Główny

Naczyniak

Inną chorobą żeńską jest gruczolakorak macicy

Gruczolakorak macicy jest chorobą onkologiczną żeńskich narządów wewnętrznych narządów płciowych. Ten guz rozwija się z wydzielniczego nabłonka błony śluzowej trzonu macicy. To właśnie ten typ raka jest uważany za najczęstszy w tej lokalizacji..

• Etiologia
• Obraz kliniczny
• Klasyfikacja
• Gradacja
• Diagnostyka
• Leczenie
• Kontrola lekarska po leczeniu
• Prognoza

Powody

Ta onkologia jest zależna od hormonów. Wraz z gwałtowną zmianą estrogenu we krwi zaczyna się obfity wzrost endometrium, co może prowadzić do pojawienia się guza.

1. Wczesne uwolnienie oocytów w połowie cyklu lub brak owulacji.
2. Patologia endometrium macicy.
3. Wczesne okresy.
4. Późna menopauza.
5. Genetyczne predyspozycje.
6. Spadek progesteronu i wzrost estrogenu.
7. Zakłócenia w cyklach menstruacyjnych.
8. Nadciśnienie.
9. Cukrzyca.
10. Otyłość.
11. Policystyczny jajnik.
12. Kobiety, które nie rodziły, są bardziej narażone na zachorowanie.
13. Niewłaściwe odżywianie
14. Ekologia i szkodliwa praca z czynnikami rakotwórczymi.
15. Promieniowanie.
16. HIV, choroby immunologiczne i przenoszone drogą płciową.

UWAGA! Kobiety w wieku rozrodczym są mniej podatne na raka piersi, jajników i macicy.

Zespół objawów choroby

Jak każda choroba onkologiczna, rak jasnokomórkowy może przez długi czas nie objawiać się w żaden sposób. Pacjent zaczyna odczuwać główne zmiany w stanie zdrowia na późnym etapie. Główne objawy raka nerki to:

• obecność skrzepów krwi i plam w moczu;
• wykrywanie nowotworów podczas badania;
• ciągłe skoki ciśnienia krwi;
• obrzęk kończyn;
• żylaki powrózka nasiennego;
• zauważalna zmiana kształtu i wielkości żył odpiszczelowych;
• niedokrwistość;
• szybkie zmęczenie, osłabienie;
• utrata lub zmniejszenie apetytu.

Wszystkie objawy potwierdzają obecność aktywnego stadium raka nerkowokomórkowego i jego progresję. Niestety najczęściej diagnozę stawia się już na ostatnich etapach onkologii, kiedy przerzuty dotyczą już wszystkich narządów..

Objawy

Gruczołowy rak szyjki macicy zaczyna się objawiać dopiero w II etapie rozwoju nowotworu, gdy ściany szyjki macicy są uszkodzone.

1. Czerwone, płynne wydzielanie, które później przekształca się w niewielkie krwawienie. Doskonale widoczne na majtkach jako zaschnięte skrzepy.
2. Krwawienie między miesiączkami.
3. Silny ból w dole brzucha.
4. Drażliwość.
5. Słabość, zmęczenie, obniżona wydajność.
6. Zakłócenia w cyklach menstruacyjnych.
7. Bezsenność.
8. Brzuch zaczyna rosnąć.
9. Niska gorączka bez objawów przeziębienia.
10. Ból podczas stosunku.
11. Śluzowo-ropne wydzieliny z pochwy o nieprzyjemnym zapachu.
12. Ból podczas oddawania moczu.

Klasyfikacja raka nerki

Rak nerkowokomórkowy jest klasyfikowany według skali T i stopnia zaawansowania. Są to najczęściej stosowane metody określania stadium rozwoju choroby. Klasyfikacja TNM raka nerki wykorzystuje trzy kryteria oceny guza i przerzutów.

Kryterium T odpowiada za wielkość guza:

• Tx - guz nie jest wykrywany ze względu na niewielkie rozmiary, nie można go wykryć żadną metodą znaną medycynie.
• TO - pacjent jest zdrowy, w nerce nie stwierdzono guza.
• T1 ma dwa podtypy. T1a - gdy wielkość guza nie przekracza 4 cm, a T1b - wielkość formacji waha się w przedziale 4-7 cm.
• T2 - guz jest również podzielony na dwa typy. T2a - tworzenie się wielkości 7-10 cm i T2b - guz większy niż 10 cm.
• T3 - formacja rozprzestrzenia się poza granice narządu, rośnie w duże żyły, przechodzi do nadnerczy. Podzielony na podtypy.
• T4 - guz rozciąga się poza powięź Geroty.

Kryterium N określa liczbę przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych.

Ocena jest podobna do kryterium T.

• Nx - nie ma wystarczających danych do oceny przerzutów;
• N0 - przerzuty nie dotyczą regionalnych węzłów chłonnych;
• N1 - w jednym węźle chłonnym występują przerzuty;
• N2 - przerzuty w dwóch lub więcej węzłach.

Kryterium M wskazuje na obecność odległych przerzutów w organizmie. Wpisywanie jest wykonywane przez specjalistę, na podstawie analizy badań i dodaje tabelę, w której odnotowuje najbardziej odpowiedni przypadek. Anatomia patologiczna wyróżnia również klasyfikację pTNM, identyczną ze zwykłą klasyczną klasyfikacją TNM..

Rak jest klasyfikowany według stadium. Istnieją 4 etapy rozwoju raka nerkowokomórkowego. Jeśli guz osiągnie rozmiar III lub IV stadium, trudno jest przezwyciężyć raka jasnokomórkowego.

Klasyfikacja histologiczna służy do oceny stopnia zróżnicowania guza, gdzie:

• GX - nie można określić zróżnicowania guza;
• G1 - wysoki poziom zróżnicowania, ale niski stopień złośliwości formacji;
• G2 - średni stopień zróżnicowania w połączeniu z niskim stopniem złośliwości;
• G3 - niski poziom zróżnicowania, wysoki - złośliwość;
• G4 - choroba niezróżnicowana; wysoka złośliwość.

Im wyższy poziom różnicowania, tym większa różnica między komórkami nowotworowymi a zdrowymi..

Szyjka macicy

Występuje tylko w 12% przypadków. Reszta zwykle wyrasta z nabłonka płaskiego. Sam gruczolakorak ma charakter egzofityczny lub endofityczny i sam wyrasta z komórek gruczołów. W pierwszym przypadku rak wnika głębiej w kanał szyjki macicy, w drugim nowotwór atakuje ściany pochwy.

UWAGA! We wczesnych stadiach nawet badanie ginekologa może niczego nie ujawnić. Dlatego najlepszą metodą jest wykonanie testu cytologicznego. Do badania histologicznego wysyłany jest wymaz z szyjki macicy.

Zachorowalność

Gruczolakorak macicy jest jednym z najczęstszych złośliwych procesów narządowych, na przykład w porównaniu z mięsakiem gładkokomórkowym (złośliwa zmiana mięśniówki macicy) patologia występuje w 70% wszystkich nowotworów płodu. Gruczolakorak macicy zajmuje drugie miejsce wśród nowotworów złośliwych u kobiet (pierwsze miejsce zajmuje rak piersi).

Typowy wiek pacjentek z tym rakiem macicy wynosi 40 - 65 lat. Jednak w ostatnich latach pojawiła się tendencja do odmładzania patologii. Do 40% pacjentek z gruczolakorakiem macicy to kobiety w wieku rozrodczym. W ciągu ostatnich 25 lat zapadalność na tego typu raka u kobiet w wieku 40 - 49 lat wzrosła o 30%, a pacjentek w wieku 50 - 59 lat o 50%. Należy zauważyć, że częstość występowania gruczolakoraka macicy w wieku poniżej 29 lat w ciągu ostatniej dekady wzrosła o 50%.

Patologia zidentyfikowana we wczesnych stadiach jest wysoce uleczalna, ale postęp tego procesu pogarsza rokowanie. Regularne badania ginekologiczne znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju choroby i zapewniają korzystne rokowanie przy rozpoznaniu na początkowym etapie.

Gradacja

• Etap 1 - złośliwy guz macicy znajduje się w jednej warstwie tkanki i znajduje się w trzonie macicy.
• Etap 2 - uszkodzenie kanału szyjki macicy.
• Etap 3 - uszkodzenie ścian pochwy, pobliskich węzłów chłonnych.
• Etap 4 - przerzuty dotyczą odległych narządów: kości, wątroby, nerek. Guz może wrastać w pęcherz, jelita itp..

Rodzaje rozwoju

Chociaż dzisiaj dokładne przyczyny rozwoju raka macicy pozostają niejasne, ustalono dokładnie, że choroba należy do kategorii patologii hormonozależnych. Istnieją 2 rodzaje raka endometrium.

• Typ 1 obejmuje 2/3 wszystkich zdiagnozowanych przypadków raka macicy. Choroba występuje w wyniku działania estrogenów na endometrium, rozwija się hiperplazja, która w przypadku braku leczenia przekształca się w gruczolakoraka. Ważne jest, aby przy tego typu rozwoju guz był dobrze zróżnicowany i miał korzystne rokowanie..
• Rozwój choroby typu 2 jest mniej powszechny (¼ wszystkich przypadków choroby). Patologia nie jest związana z działaniem estrogenów, dlatego nie obserwuje się przerostu endometrium. Różnicowanie takiego guza jest niezwykle trudne, dlatego rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.

W literaturze medycznej można znaleźć opisy trzeciego typu rozwoju choroby, czyli guza dziedziczonego genetycznie. Występuje niezwykle rzadko, można go łączyć z guzami jelit i należy do gruczolakoraków niskiego stopnia. Taki gruczolakorak macicy ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie.

Formularze

Gruczolakorak zwykle różni się stopniem zróżnicowania, co świadczy o dojrzałości komórek. Im większe zróżnicowanie, tym bardziej dojrzałe są komórki i tym bardziej wygląda jak zdrowa tkanka. Ten widok jest wolniejszy i nie agresywny..

1. Gruczolakorak endometrioidalny macicy
2. Wysoko zróżnicowany gruczolakorak endometrium - G1
3. Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak - G2
4. Słabo zróżnicowany - G3

Bardzo zróżnicowany

Znajduje się w meometrii lokalizacji macicy. Same komórki są praktycznie nie do odróżnienia od zdrowych komórek. Istnieją jednak pewne różnice w wielkości jądra i na poziomie cytologicznym struktury samej komórki. Guz rośnie powoli i nie jest agresywny.

Umiarkowanie zróżnicowane

Komórki mają już dużą nieprawidłowość, a struktura komórkowa jest bardziej chaotyczna. Z tego powodu guz może obejmować sąsiednie tkanki, rosnąć i niszczyć je. W tym przypadku ryzyko przerzutów jest znacznie zwiększone, ponieważ struktura międzykomórkowa jest już cieńsza.

Nisko zróżnicowany

Guz rośnie bardzo szybko i atakuje najbliższe struktury tkankowe. Słabo zróżnicowany gruczolakorak macicy jest bardzo niebezpieczny i może zrujnować życie pacjentce w ciągu kilku miesięcy. Struktura komórkowa nie jest zorganizowana i chaotyczna, a same komórki różnią się strukturą od zdrowych. Połączenia międzykomórkowe są bardzo cienkie, a ryzyko przerzutów wzrasta.

Prognoza

ETAP I. Jeśli na pierwszym etapie wykryto i zdiagnozowano wzrost nowotworowy, rokowanie w gruczolakoraku macicy jest najkorzystniejsze. W takim przypadku istnieje możliwość całkowitego wyzdrowienia, co może nastąpić po zabiegu. Jednocześnie operacja nie różni się dużym stopniem nasilenia, a po niej następuje odpowiednia terapia. Kobieta może wrócić do normalnego życia w mniej niż 1 rok.

II ETAP. Jeśli na drugim etapie wykryto gruczolakoraka macicy, leczenie choroby jest obarczone znacznymi trudnościami, ponieważ trzeba radzić sobie z dużym polem operacyjnym, a w okresie pooperacyjnym wymagany jest długi przebieg radiologii i chemioterapii. Często przy stopniu uszkodzenia macicy na tym etapie konieczne jest jej całkowite usunięcie, w wyniku czego kobieta traci zdolność rodzenia dzieci i wywołuje silną nierównowagę hormonalną. Czas trwania kursu rekonwalescencji może wynosić do 3 lat, w wyniku czego niemożliwe jest pełne osiągnięcie zdrowego stanu organizmu, który był przed chorobą.

III ETAP. Rokowanie gruczolakoraka macicy w przypadku wykrycia choroby na trzecim etapie jest pogarszane przez fakt, że przy ciężkich przerzutach, oprócz usunięcia macicy, konieczne jest usunięcie części pochwy lub całej pochwy. Nawet po 3 latach rekonwalescencji pełne wyzdrowienie jest niemożliwe.

IV ETAP. W leczeniu czwartego stadium gruczolakoraka macicy toczy się walka o życie pacjentki. Dzięki wdrożeniu środków naprawczych możliwe jest osiągnięcie pewnego pozytywnego efektu, ale w przyszłości życie wiąże się z obecnością wielu obciążających czynników.

1. Brodawkowaty - zbiór kilku brodawczaków.
2. Endometrioid - guz występuje dość często w 73% przypadków. Sam nowotwór wrasta w warstwę myometrium i nieznacznie unosi się na powierzchni.
3. Płaskonabłonkowy - powstaje wraz z rakiem szyjki macicy z tkanki płaskonabłonkowej.
4. Gruczolakorak jasnokomórkowy - składa się głównie z jasnych komórek przypominających paznokcie.

Metody diagnostyczne

Nowoczesne metody diagnostyczne raka macicy są następujące:

• Badanie cytologiczne.
• Oddzielny łyżeczkowanie diagnostyczne.
• Biopsja.
• USG przezpochwowe, przezodbytnicze, dopplerowskie.
• tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.

W szczególności duże znaczenie ma MRI i PET CT w okresie przedoperacyjnym, które pozwala dokładnie ocenić stan węzłów chłonnych, obecność lub brak nacieku guza..

Diagnostyka

1. Ginekolog - przeprowadza wstępne badanie, badanie palpacyjne pod kątem obecności narośli w szyjce macicy.
2. Badanie cytologiczne - wykonuje się łyżeczkowanie szyjki macicy, a następnie próbkę kieruje się do biopsji.
3. Biopsja - badanie histologiczne tkanki macicy na obecność atypowych komórek.
4. Ultradźwięki miednicy małej - aby bardziej szczegółowo obejrzeć ściany narządów.
5. Histeroskopia - do macicy wprowadza się histeroskop i narząd bada się pod kątem formacji, narośli i polipów.

Definicja patologii

Podczas badania dwuręcznego ginekolog może zidentyfikować guzek w macicy. Po pobraniu wymazu z kanału szyjki macicy w celu identyfikacji patogennej mikroflory, pacjentka przechodzi serię badań instrumentalnych i laboratoryjnych.

Najpierw wykonuje się USG przezpochwowe. Pokazuje węzły i zmiany w ścianach macicy, stan jajników. Podczas badania ultrasonograficznego lekarz nie może w pełni ocenić stanu nowotworu złośliwego i dotkniętych węzłów chłonnych, dlatego zaleca się bardziej pouczające badania.

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa pozwalają szczegółowo określić stan narządów miednicy. Określono wielkość nowotworu, lokalizację, uszkodzenie sąsiednich narządów i węzłów chłonnych, sposób ukrwienia ogniska oraz stan przestrzeni tylnej.

Jeśli warstwa endometrium jest znacznie zwiększona, wykonuje się łyżeczkowanie diagnostyczne w celu zbadania tkanek narządu. Histologia określa charakter nowotworu i stopień agresywności. Po zeskrobaniu pacjent kilka godzin przebywa w szpitalu i wraca do domu. Nie ma potrzeby leczenia szpitalnego. Analiza trwa 5-10 dni.

Laparoskopia u kobiety

Nowotwór rozpoznaje się za pomocą laparoskopii. Ta minimalnie inwazyjna interwencja przez przednią ścianę jamy brzusznej pozwala zbadać narządy miednicy i wykonać biopsję dotkniętej tkanki.

Ważne są badania poziomu hormonów, poziomu bilirubiny i procesów zapalnych.

Jeśli podejrzewa się, że klatka piersiowa jest uszkodzona przez przerzuty, zaleca się prześwietlenie.

W zależności od stanu pacjenta i skarg lekarz przepisze dodatkowe testy.

Leczenie

Terapia obejmuje chirurgiczne usunięcie guza wraz z częścią samego narządu. Ekstyrpację i panhysterektomię wykonuje się, jeśli guz nie daje przerzutów i nie ma rozległego uszkodzenia najbliższych narządów: jelit, pęcherza w 4 etapach.

Przed operacją zwykle przeprowadza się radioterapię i chemioterapię w celu zmniejszenia agresji komórek nowotworowych i zmniejszenia wielkości guza. Ta metoda jest również stosowana po operacji, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu..

Jeśli operacja nie jest możliwa, lekarze muszą jedynie zastosować chemioterapię (leki: 5-Fluorouracyl, Mitomycyna, Docetaksel, Cisplatyna, itp.) Oraz radioterapię. Ponadto zalecana jest terapia hormonalna w celu obniżenia poziomu estrogenu we krwi, w celu zmniejszenia wrażliwości samego guza na hormony żeńskie. W niektórych przypadkach może to zmniejszyć sam guz..

Życie po operacji może być skomplikowane przez skutki uboczne radioterapii i chemioterapii. Dlatego onkolodzy dodatkowo przepisują zestaw leków do wyzdrowienia. Ponadto pacjent będzie musiał przestrzegać szeregu zasad i prawidłowej diety.

Wiek i geografia

„Ulubiona” kategoria wiekowa patologii to kobiety po menopauzie, od 55 do 69 lat. Stanowią 70% nowo zdiagnozowanych chorób. 25% ogólnej liczby pacjentek to kobiety przed menopauzą, pozostałe 5% przypadków przypada na młode kobiety poniżej 40 roku życia.

Większość pacjentów to europejskie białe kobiety mieszkające w miastach. Wśród przedstawicieli o ciemnej karnacji patologia jest prawie 2 razy mniej powszechna. Rokowanie dla rasy białej jest zwykle lepsze niż dla Afroamerykanki, jednak cecha ta jest bardziej związana z późną wizytą u lekarza wśród czarnych kobiet. Kobiety zurbanizowane są dwukrotnie bardziej narażone na choroby niż kobiety wiejskie.

Zapobieganie

Postępując zgodnie z poniższymi wskazówkami, znacznie zmniejszysz ryzyko raka macicy..

1. Poddaj się corocznemu badaniu przez ginekologa. Wykonaj testy krwi, moczu i kału.
2. Seks chroniony ze stałym partnerem seksualnym.
3. Wykonuj USG miednicy raz w roku.
4. Jedz i kontroluj swoją wagę.
5. Ubierz się ciepło, aby nie wychłodzić narządów miednicy.
6. Rzuć palenie i alkohol.
7. Uprawiać sport.

UWAGA! W przypadku kobiet, których matki i babcie zachorowały na onkologię macicy, konieczne jest badanie dwa razy w roku.

(3 oceny, średnia: 3,67 z 5)

Poprawa

Po operacji kobieta postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, przez pewien czas przechodzi kursy chemioterapii i przyjmuje przepisane leki.

Chodzenie na świeżym powietrzu jest konieczne, aby zapobiec zrostom. Długotrwała ekspozycja na otwarte słońce jest zabroniona, ponieważ promieniowanie ultrafioletowe ma korzystny wpływ na podział atypowych komórek.

Kobieta powinna przemyśleć swój styl życia, zrezygnować ze złych nawyków, uprawiać lekkie sporty, na przykład pływanie lub jogę.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby wykluczyć z diety wędzonki, potrawy smażone i tłuste, frytki, krakersy i napoje gazowane, grzyby. Dieta powinna być zdominowana przez pokarmy roślinne.

Kolejne 3 lata decydują o życiu pacjenta. Nawrotu można uniknąć, regularnie uczęszczając na badania i konsultacje z onkologiem-ginekologiem.

Prognozy po operacji średnio zróżnicowanego (słabo zróżnicowanego) gruczolakoraka macicy endometrium

Chorobę rozpoznaje się głównie w wieku 45-60 lat. Często u młodych dziewcząt stwierdza się guz, co pogarsza rokowanie. Różnice między gruczolakorakiem a łagodnymi nowotworami macicy to możliwość przerzutów i agresywnego wzrostu.

Wiek i geografia

„Ulubiona” kategoria wiekowa patologii to kobiety po menopauzie, od 55 do 69 lat. Stanowią 70% nowo zdiagnozowanych chorób. 25% ogólnej liczby pacjentek to kobiety przed menopauzą, pozostałe 5% przypadków przypada na młode kobiety poniżej 40 roku życia.

Większość pacjentów to europejskie białe kobiety mieszkające w miastach. Wśród przedstawicieli o ciemnej karnacji patologia jest prawie 2 razy mniej powszechna. Rokowanie dla rasy białej jest zwykle lepsze niż dla Afroamerykanki, jednak cecha ta jest bardziej związana z późną wizytą u lekarza wśród czarnych kobiet. Kobiety zurbanizowane są dwukrotnie bardziej narażone na choroby niż kobiety wiejskie.

Klasyfikacja

Obecnie międzynarodowa klasyfikacja histologiczna przedstawia się następująco:

• gruczolakorak endometrium;
• jasnokomórkowy gruczolakorak;
• rak kolczystokomórkowy;
• gruczołowy rak płaskonabłonkowy;
• surowiczego gruczolakoraka;
• śluzowy rak;
• niezróżnicowany rak.

Wzrost guza może przebiegać w typie egzofitycznym, endofitycznym lub mieszanym. Jeśli weźmiemy pod uwagę statystyki lokalizacji guza macicy, częściej jest on zlokalizowany w okolicy ciała i dnie narządu, rzadziej w dolnym segmencie.

Ogromne znaczenie ma stopień zróżnicowania guza, który wskazuje na poziom złośliwości. Prognozy dotyczące życia kobiety zależą od tego wskaźnika. Przeznaczyć:

1. wysoce zróżnicowany gruczolakorak macicy (G1) - najmniej złośliwy wariant;
2. średnio zróżnicowany gruczolakorak macicy (G2);
3. słabo zróżnicowany gruczolakorak macicy (G3) - wysoki stopień złośliwości.

Tabela przedstawia schematycznie prognozy dla różnych postaci raka macicy:

Korzystne rokowanie	Zła prognoza
Różnicowanie	G1	G2 - G3
Etap	ja	III - IV
Histologia	Gruczolakorak endometrioidalny macicy	Gruczolakorak jasnokomórkowy, surowicze, gruczołowy rak płaskonabłonkowy i śluzowy
Rozpowszechnianie się	Ograniczony obszar	Rozległy guz z przejściem do szyjki macicy
Embolizacja naczyń	Niewidoczny	jest

Klasyfikacja FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics):

Etap 0 - stan przedrakowy, atypowe hiperplastyczne endometrium.

Etap I - guz jest zlokalizowany w obrębie macicy:

IA - lokalizacja guza w endometrium;

IB - guz wyrasta z endometrium do mięśniówki macicy 1 cm, z wyłączeniem warstwy surowiczej.

Etap II - guz atakuje ciało i szyję.

Etap III - guz wyrasta poza granice macicy, ale znajduje się w miednicy małej.

IIIA - guz rozprzestrzenia się, wrastając w błonę surowiczą, pojawiają się przerzuty (przydatki, węzły chłonne),

IIIB - wpływa na parametryczne włókno, może dawać przerzuty do pochwy.

IV stopień - zlokalizowany poza miednicą małą, inwazja do jelita, określa się pęcherz.

Ponadto, wraz z klasyfikacją FIGO, rak endometrium jest oceniany według systemu TNM. Obie klasyfikacje są istotne i wzajemnie się uzupełniają, umożliwiając wybór najbardziej optymalnej taktyki leczenia.

Nieenodometrioidalne typy gruczolakoraka

Klęska głębszej warstwy mięśniowej występuje rzadziej, a jej identyfikacja jest utrudniona ze względu na trudność w pobieraniu próbek tkanek. W przypadku uszkodzenia mięśnia i innych warstw ciała macicy występują nieendometrioidalne typy gruczolakoraka:

• surowicze, których rozwój nie ma związku z nadmiarem estrogenu. Jest bardzo agresywny i rakowy. Wychwytuje struktury brodawkowate i gruczołowe. Nietypowe komórki charakteryzują się zaokrąglonym kształtem, z dużym jednym lub większą liczbą jąder. Zauważono tendencję do szybkiego rozmnażania;
• jasne komórki, które wpływają na gruczoły i struktury gruczołowe. Na podstawie rodzaju zmiany komórki określa się stopień złośliwości i przewiduje się możliwy wynik choroby. Odsetek przeżyć pięcioletnich waha się od 34 do 75%;
• śluzowy, charakteryzujący się obecnością dużej ilości mucyny w komórkach i wielu jamach torbielowatych. Składa się z węzłów o niewyraźnych, rozmytych granicach. Ten typ gruczolakoraka nie reaguje na radioterapię. Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;
• płaskonabłonkowy, który występuje dość rzadko, częściej na tle obecności raka szyjki macicy;
• mieszane, co jest rozpoznawane po wykryciu kilku typów komórek nowotworowych.

Rodzaje rozwoju

Chociaż dzisiaj dokładne przyczyny rozwoju raka macicy pozostają niejasne, ustalono dokładnie, że choroba należy do kategorii patologii hormonozależnych. Istnieją 2 rodzaje raka endometrium.

• Typ 1 obejmuje 2/3 wszystkich zdiagnozowanych przypadków raka macicy. Choroba występuje w wyniku działania estrogenów na endometrium, rozwija się hiperplazja, która w przypadku braku leczenia przekształca się w gruczolakoraka. Ważne jest, aby przy tego typu rozwoju guz był dobrze zróżnicowany i miał korzystne rokowanie..
• Rozwój choroby typu 2 jest mniej powszechny (¼ wszystkich przypadków choroby). Patologia nie jest związana z działaniem estrogenów, dlatego nie obserwuje się przerostu endometrium. Różnicowanie takiego guza jest niezwykle trudne, dlatego rokowanie w tym przypadku jest niekorzystne.

W literaturze medycznej można znaleźć opisy trzeciego typu rozwoju choroby, czyli guza dziedziczonego genetycznie. Występuje niezwykle rzadko, można go łączyć z guzami jelit i należy do gruczolakoraków niskiego stopnia. Taki gruczolakorak macicy ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie.

Formularze

Gruczolakorak różni się różnymi poziomami różnicowania komórek: wysoce zróżnicowaną, średnio zróżnicowaną i słabo zróżnicowaną postacią procesu onkologicznego.

Bardzo zróżnicowany

Ta postać gruczolakoraka macicy charakteryzuje się tym, że jego złośliwe i nieprawidłowe struktury komórkowe praktycznie nie różnią się od normalnych zdrowych komórek macicy.

Ten typ raka często charakteryzuje się powierzchownym rozprzestrzenianiem się w warstwie myometrium..

Jeśli wysoce zróżnicowany gruczolakorak nie wykracza poza myometrium, to prawdopodobieństwo jego przerzutów wynosi tylko 1%.

Umiarkowanie zróżnicowane

Gruczolakorak macicy o umiarkowanym zróżnicowaniu charakteryzuje się dużą różnorodnością nieprawidłowo zmienionych struktur komórkowych.

Rozwój i rozprzestrzenianie się tego typu raka jest prawie identyczne z wysoce zróżnicowanym gruczolakorakiem.

Ta postać gruczolakoraka macicy różni się tylko tym, że w procesie onkologicznym bierze udział znacznie większa liczba komórek..

Taki gruczolakorak charakteryzuje się większym nasileniem zmiany. Obejmuje duże ryzyko wystąpienia wszelkiego rodzaju powikłań i ubocznych procesów patologicznych. Rak rozprzestrzenia się wraz z przepływem limfy do małej frakcji węzłów chłonnych.

Przerzuty limfogenne obserwuje się w 9% przypadków średnio zróżnicowanego gruczolakoraka. U młodych pacjentów w wieku poniżej 30 lat w ogóle nie obserwuje się przerzutów.

Nisko zróżnicowany

Rak gruczołowy o niskim zróżnicowaniu jest trzecim pod względem parametrów histologicznych stadium raka macicy.

Ta postać raka macicy charakteryzuje się obecnością wyraźnego polimorfizmu struktur komórkowych. Taki rak charakteryzuje się wysokim stopniem złośliwości, objawiającym się szybkim tworzeniem się na dużą skalę nieprawidłowo zmienionych tkanek.

Ta rakowa postać ma minimalnie korzystny wynik, ponieważ prawdopodobieństwo przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych jest prawie nieuniknione..

Nawyki żywieniowe i rak macicy

Na początku materiału wspomnieliśmy, że częstość występowania nowotworów złośliwych macicy w krajach zachodnich jest znacznie wyższa niż na wschodzie. Istnieje związek z nawykami żywieniowymi - u kobiet spożywających tłuste potrawy choroba występuje częściej niż u tych, które preferują warzywa i owoce. Większość pacjentów z gruczolakorakiem i innymi typami chorób ma nadwagę i otyłość.

Inne czynniki

• Oto czynniki zwiększające ryzyko rozwoju gruczolakoraka:
• Brak przynajmniej jednego porodu w życiu.
• Menopauza po 52 roku życia.
• Postmenopauza z krwawym wydzieliną.
• Cukrzyca.
• Nadciśnienie.
• Dziedziczna predyspozycja.

Powody

Nie ustalono dokładnych czynników etiologicznych.

Następujące czynniki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka endometrium macicy:

1. Dziedziczna predyspozycja (jeśli bliscy krewni mają raka jelit, jajników, gruczołów mlecznych lub innych narządów).
2. Narażenie na promieniowanie jonizujące. Możliwe w przypadku wypadków popromiennych, radioterapii i regularnej ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie.
3. Obecność chorób somatycznych (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze).
4. Otyłość.
5. Historia bez porodu lub ciąży.
6. Późny początek menopauzy.
7. Obecność guzów hormonalnych.
8. Stosowanie leków toksycznych.
9. Długotrwałe, niekontrolowane stosowanie leków z grupy estrogenów.
10. Zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne.
11. Hiperestrogenizm (podwyższony poziom estrogenu).
12. Zespół policystycznych jajników.
13. Obecność torbieli endometrioidalnych.
14. Obecność polipów i łagodnych guzów (gruczolaków).
15. Gruczolakowatość.
16. Ciężka choroba wątroby.
17. Wpływ na organizm substancji rakotwórczych.

Objawy 1 - 2 etapy

Podobnie jak inne patologie onkologiczne, rak endometrium nie ma bogatego obrazu klinicznego. Można go podejrzewać o okres pomenopauzalny, jeśli pacjent skarży się na patologiczne wydzielanie z dróg rodnych. Na tym etapie rozwoju guza skargi na plamienie są niezwykle rzadkie..

U kobiety przed menopauzą lekarz może podejrzewać raka endometrium, jeśli skarży się na długie i obfite krwawienia miesiączkowe, a także krwawe wydzieliny między miesiączkami. Ale podejrzenie choroby jest niezwykle trudne, ponieważ większość kobiet po prostu nie szuka pomocy. Często u młodych kobiet guz rozpoznaje się podczas badania niepłodności, dysfunkcji jajników.

Środki zapobiegawcze

Nie ma określonej profilaktyki raka. Najważniejsze jest zidentyfikowanie nowotworu na wczesnych etapach rozwoju. Pomogą w tym regularne wizyty u ginekologa w celu wykonania badań profilaktycznych..

Kobiece ciało jest wrażliwe. Konieczne jest uważne monitorowanie stanu zdrowia, utrata zbędnych kilogramów za pomocą zajęć sportowych i prawidłowego odżywiania (ścisłe diety wstrząsną układem odpornościowym i zakłócą procesy metaboliczne), zrezygnuj z alkoholu i nikotyny. Leki, w tym doustne środki antykoncepcyjne, należy wybrać z lekarzem.

Chorobie zapobiega narodziny dziecka i karmienie piersią. Wzrost hormonów podczas porodu wpływa pozytywnie na zdrowie kobiet. Karmienie piersią zapobiega rakowi piersi.

Objawy 3-4 etapy

Jeśli pacjentka od dłuższego czasu nie konsultowała się z ginekologiem, w obecności gruczolakoraka we wczesnym stadium choroba zaczyna się rozwijać, co znajduje odzwierciedlenie w dynamice rozwoju objawów. pojawia się i narasta ogólne osłabienie, następuje niezmotywowana utrata masy ciała. Tacy pacjenci w ciągu 3-4 tygodni mogą schudnąć o 8-20 kg, ale czasami nie ma zmian w budowie ciała. Krwawienie i plamienie są typowe dla choroby na tym etapie i mogą występować między miesiączką a okresem pomenopauzalnym.

W obecności odległych przerzutów (kości, wątroba, płuca) powstaje obraz kliniczny charakterystyczny dla docelowego uszkodzenia narządu: ból w układzie mięśniowo-szkieletowym, patologiczne złamania, ból wątroby, możliwy rozwój żółtaczki, ból w klatce piersiowej, kaszel niemotywowany.

Korzyści z laparoskopii w porównaniu z operacją otwartą

Laparoskopia to alternatywny i nowoczesny sposób wykonywania operacji. Wady - podczas wykonywania laparoskopowej nefrektomii może wzrosnąć ryzyko niedokrwienia tkanki nerkowej. Taka chirurgiczna metoda wykonywania zabiegów chirurgicznych zmniejsza uraz, zmniejsza poziom bólu po zabiegu, daje najlepszy efekt kosmetyczny, skraca okres rehabilitacji i czas przebywania pacjentów w szpitalu.

Podczas laparoskopii chirurg wykonuje nacięcie, do ciała pacjenta mocuje się laparoskop, za pomocą którego wykonywana jest operacja.

Opisano szereg metod przeprowadzania operacji zamkniętych - metodę embolizacji i ekspozycji na fale radiowe. W pierwszym przypadku uciskana jest tętnica centralna zasilająca guz, po czym następuje naturalna śmierć tkanki z powodu zaprzestania dostarczania niezbędnych mikroelementów do guza.

Drugą metodą laparoskopową jest ablacja prądem o częstotliwości radiowej. Określona część guza jest wystawiona na działanie temperatury 50-100 stopni. Powstaje przy użyciu fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Elektroda zabija komórki nowotworowe, wokół których tworzy się martwica. Po 4 tygodniach nekrotyczna tkanka rozpuszcza się, w miejscu guza tworzy się blizna.

Metody diagnostyczne

Nowoczesne metody diagnostyczne raka macicy są następujące:

• Badanie cytologiczne.
• Oddzielny łyżeczkowanie diagnostyczne.
• Biopsja.
• USG przezpochwowe, przezodbytnicze, dopplerowskie.
• tomografia komputerowa.
• Rezonans magnetyczny.
• Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.

W szczególności duże znaczenie ma MRI i PET CT w okresie przedoperacyjnym, które pozwala dokładnie ocenić stan węzłów chłonnych, obecność lub brak nacieku guza..

Leczenie

W przypadku gruczolakoraka macicy leczenie w każdym przypadku opracowywane jest indywidualnie i zależy od stopnia zaawansowania choroby. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie metody są używane. Interwencja chirurgiczna jest uważana za najbardziej optymalną. Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią, chemioterapią i terapią hormonalną. Jeśli pacjent ma bezwzględne przeciwwskazania do operacji, radioterapia jest zalecana zgodnie ze schematem.

Odległa macica z guzem egzofitycznym

Etap I

Na tym etapie choroby leczenie rozpoczyna się od interwencji chirurgicznej, którą można wykonać różnymi metodami. Oprócz usunięcia macicy można usunąć węzły chłonne i sieć większą, jeśli jest to konieczne podczas operacji. W zależności od tego, czy wykonano limfadenektomię, ustala się taktykę dalszej obserwacji i profilaktyki pacjenta..

Etap II

W 30% przypadków w II stadium choroby wykrywa się przerzuty w węzłach chłonnych okolicy miednicy. Pomoc chirurgiczna wykonywana jest w zakresie: wycięcie macicy, przydatków + limfadenektomia miednicy i lędźwi. Leczenie uzupełniające po operacji zależy od zakresu interwencji.

III-IV etap

Dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny plan leczenia, który prawie zawsze rozpoczyna się od operacji. Uzupełnieniem cytoredukcji chirurgicznej (usunięcia większości nowotworów) jest chemioterapia i radioterapia. Radioterapia jest zwykle podawana po kilku kursach chemioterapii. Następnie powtarza się przebieg chemioterapii..

Terapia hormonalna jest uzupełnieniem kompleksowego leczenia niemal na wszystkich etapach. W każdym przypadku wskazania ustala indywidualnie lekarz prowadzący.

Diagnostyka

Aby określić rodzaj zmiany onkologicznej, specjaliści stosują szereg działań badawczych. Pacjentowi przepisuje się:

• biopsja macicy;
• badanie ginekologiczne;
• histeroskopia;
• USG żeńskich narządów płciowych i jamy brzusznej;
• badanie krwi.

Ponadto CT i MRI służą do wykrywania obecności przerzutów i wyjaśniania ogólnego obrazu procesu zapalnego. Celem tych działań jest określenie następujących wskaźników:

• rodzaj edukacji;
• stopień jego zróżnicowania;
• etapy postępu reakcji patologicznej.

Po ustaleniu prawidłowej diagnozy możliwe będzie zaproponowanie najskuteczniejszego schematu leczenia i dokładnej prognozy na przyszłość..

Biopsja endometrium

Ta metoda diagnostyczna jest ważnym krokiem w określaniu rodzaju nowotworu. Za jego pomocą można zidentyfikować rodzaj guza na podstawie jego budowy morfologicznej. Biopsja to pobranie fragmentu tkanki do zbadania. Taka manipulacja jest następnie zakończona oddzielnym zdrapaniem kanału szyjki macicy i wnętrzności macicy.

USG przezpochwowe

Dzięki zastosowaniu tej techniki badania możliwe będzie dokładniejsze poznanie stanu narządów wewnątrz miednicy małej. W przypadku pacjentów ta metoda diagnostyczna pomaga wykryć patologię tylko w fazie początkowej..

Oficjalne prognozy i znaczenie profilaktyki

Każda pacjentka, u której zdiagnozowano złośliwy guz macicy, obawia się o przeżycie po leczeniu. Analizując statystyki, wyciągnięto następujące wnioski na temat przeżywalności 5-letniej w zależności od stopnia zaawansowania choroby:

• Etap 1 - 85 - 90%;
• Etap 2 - 70 - 75%;
• Etap 3 - 30 - 35%;
• Etap 4 - około 5%.

Oczywiście, przeżywalność jest znacznie wyższa w formach wysoce zróżnicowanych niż w przypadkach z niskim zróżnicowaniem guza..

Chcemy skupić się na znaczeniu środków zapobiegawczych. Każda kobieta powinna co roku poddawać się badaniom profilaktycznym, monitorować masę ciała, kontrolować ciśnienie krwi i stężenie glukozy. W przypadku przewlekłych patologii konieczne jest metodyczne przestrzeganie zaleceń lekarzy. I zawsze bardzo uważaj na swoje zdrowie.

Etiologia

Współczesna medycyna nie zidentyfikowała dokładnych przyczyn guza. Jednak eksperci byli już w stanie określić, jakie czynniki mogą stać się predysponujące do rozwoju nowotworów złośliwych narządów miednicy u kobiet:

• nadwaga;
• dolegliwości układu hormonalnego;
• kobiety, które nie rodziły;
• obecność policystycznych jajników;
• odroczona terapia hormonalna;
• początek menopauzy po 50 latach;
• wcześniej przeniesione złośliwe nowotwory piersi;
• predyspozycje genetyczne (pacjent jest bezpośrednio związany ze złośliwym guzem narządów miednicy);
• rzadziej - nadciśnienie.

Różne czynniki rakotwórcze mogą również wywoływać manifestację choroby, a mianowicie nadmierne spożywanie fast foodów, złe nawyki, praca w miejscu pracy ze szkodliwymi warunkami pracy, narażenie na czynniki toksyczne itp..

Jak się leczy gruczolakoraka macicy?

Co to jest gruczolakorak macicy

Jak dotąd nie ma w 100% przekonujących danych na temat tego, co dokładnie prowadzi do rozwoju gruczolakoraka macicy. Wiodąca teoria głosi, że choroba ta jest ściśle związana z poziomem hormonów płciowych. Dlatego w większości przypadków wykrywa się go u kobiet powyżej 55 roku życia, które osiągnęły wiek menopauzy..

Ale jednocześnie, zdaniem naukowców, ważny jest wiek, w którym rozpoczynają się zmiany w tle hormonalnym. Tak więc wczesny początek miesiączki i późny początek menopauzy są uważane za równie nieprawidłowe stany, co wskazuje na początkowo istniejące problemy z hormonami płciowymi, a tym samym zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka.

Ponadto ryzyko złośliwych procesów wzrasta w następujących okolicznościach:

• Dziedziczna predyspozycja. Kobiety, które mają bliskich krewnych, u których zdiagnozowano raka ciała lub szyjki macicy, jajnika lub piersi, są bardziej narażone na raka macicy.
• Choroby układu hormonalnego. Synteza hormonów płciowych i ich poziom jest ściśle powiązany ze stanem zdrowia innych gruczołów dokrewnych: przysadki mózgowej, podwzgórza, tarczycy i trzustki, nadnerczy itp..
• Nowotwory o łagodnym charakterze w endometrium: hiperplazja i polipy, pozostawione bez szybkiego i odpowiedniego leczenia, z wiekiem mogą przekształcić się w nowotwory złośliwe.
• Choroba jajników. Zespół policystycznych jajników, torbiel endometrioidalna, przewlekłe zapalenie przydatków i inne choroby zaburzają produkcję hormonów płciowych i stają się ważnymi czynnikami prowokującymi rozwój raka macicy.
• Otyłość. Tłuszcz podskórny pełni funkcję hormonotwórczą, a jego nadmiar powoduje zaburzenie równowagi hormonalnej. W związku z tym zwiększa się prawdopodobieństwo zachorowania na raka związanego z brakiem równowagi w poziomach hormonów..
• Aborcja, bez rodzenia dzieci, bez karmienia piersią. Wymienione czynniki dotyczą okoliczności, które naruszają cykliczność procesów zachodzących w ciele kobiety lub gwałtownie je przerywają, jak w przypadku aborcji. Może to powodować trwałą nierównowagę hormonalną i prowadzić do złośliwych procesów..

Naukowcy twierdzą, że największe ryzyko obserwuje się u kobiet, dla których dotyczą co najmniej trzech z wymienionych powyżej okoliczności. Oznacza to, że niezwykle ważne jest, aby osoby z grupy wysokiego ryzyka regularnie, przynajmniej raz w roku, poddawały się badaniom profilaktycznym przez ginekologa. Pomoże to zidentyfikować chorobę na etapie, na którym można ją najskuteczniej leczyć..

Etapy i rodzaje gruczolakoraka

Gruczolakoraka macicy klasyfikuje się według kilku cech: według stopnia rozpowszechnienia procesu złośliwego, według stopnia złośliwości nowotworu, to znaczy, ile komórek nowotworowych różni się od zdrowych. Istnieje również klasyfikacja według typu przebiegu i cech histologicznych komórek nowotworowych..

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych, gruczolakorak różni się etapami:

• Etap I - złośliwy proces ogranicza się do tkanek macicy.
• Etap II - ciało i szyjka macicy są zaangażowane w proces patologiczny.
• III stopień - złośliwy proces rozprzestrzenia się na tkanki pochwy, na tkanki i narządy przylegające do macicy, na pachwinowe węzły chłonne.
• IV stopień - wykrywane są odległe przerzuty, w proces złośliwy zaangażowany jest pęcherz, jelita i inne narządy, z poważnym zaburzeniem ich funkcji.

W zależności od stopnia złośliwości procesu rozróżnia się następujące typy raka macicy:

• Bardzo zróżnicowany. Komórki nowotworu są słabo zmienione i dobrze reagują na terapię: rokowanie w wyzdrowieniu jest najkorzystniejsze przy wczesnej wizycie u lekarza.
• Średnio zróżnicowany. Komórki nowotworu ulegają umiarkowanym zmianom, w wyniku czego skuteczność terapii w tego typu schorzeniach jest mniejsza niż w typie wysoce zróżnicowanym..
• Nisko zróżnicowany. Rozwój choroby przebiega najszybciej, a terapia jest najmniej skuteczna, ponieważ komórki nowotworu są silnie zmienione, mają duży potencjał złośliwości i są trudne do leczenia..

Zgodnie z charakterystyką przebiegu choroby wyróżnia się następujące typy gruczolakoraka:

• Egzofityczny - wzrost komórek złośliwych następuje w kierunku jamy macicy.
• Endofityczne - komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się na zewnątrz - poza macicę.
• Mieszany - wzrost komórek obserwuje się w obu kierunkach.

Prognozy dotyczące skuteczności terapii zależą od wszystkich zidentyfikowanych cech choroby: od tego, jak zróżnicowany jest guz, w jakim kierunku rozprzestrzenia się wzrost komórek i na jakim etapie wykryta jest choroba.

Ostatnie kryterium jest jednym z najważniejszych: pójście do lekarza przy pierwszych oznakach dolegliwości i rozpoczęcie leczenia na etapach I-II daje większe szanse na pełne wyzdrowienie.

Objawy gruczolakoraka

Rak endometrium może przez długi czas przebiegać bezobjawowo, a nawet gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, może naśladować inne problemy z układem moczowo-płciowym.

Najczęstszym objawem gruczolakoraka jest krwawienie z macicy. Mogą być dołączone do twojego okresu. Jednocześnie wydzielina podczas menstruacji staje się niezwykle obfita i dłuższa. Każde krwawienie obserwuje się niezależnie od okresu cyklu.

Ponadto dla początkowego okresu rozwoju gruczolakoraka typowe są następujące objawy:

• ciągnięcie lub ból w dolnej części brzucha lub w dolnej części pleców;
• naruszenia cyklu miesiączkowego, które wyrażają się głównie w nieregularności miesiączki;
• obfite upławy przy braku objawów dysbiozy, chorób zakaźnych i chorób przenoszonych drogą płciową.

Wraz z postępem choroby do objawów tych dołącza wzrost objętości brzucha, nieprzyjemny zapach wydzieliny z pochwy, ból podczas stosunku, zaburzenia oddawania moczu i wypróżniania.

Rozpoznanie gruczolakoraka

Objawy tej choroby są niespecyficzne - są charakterystyczne dla innych chorób narządów płciowych. Dlatego niezwykle ważna jest diagnostyka zróżnicowana, podczas której wyklucza się inne patologie układu moczowo-płciowego..

Lista środków diagnostycznych obejmuje:

• USG układu moczowo-płciowego, narządów miednicy i jamy brzusznej.
• CT / MRI jamy brzusznej i narządów miednicy.
• Histeroskopia - badanie jamy macicy i pobieranie próbek tkanek z podejrzanych miejsc do dalszych badań.
• Biopsja aspiracyjna - pobieranie próbek tkanek z obszarów zmienionych chorobowo za pomocą cienkiej sondy.

Histologiczne objawy procesu złośliwego można ustalić tylko za pomocą biopsji, dlatego ten kierunek diagnozy jest obowiązkowy. Powstała próbka tkanki jest badana pod mikroskopem w celu określenia rodzaju raka w zależności od jego struktury komórkowej: endometrioidalny, jasnokomórkowy, płaskonabłonkowy itp..

Wszystkie zidentyfikowane okoliczności są ważne dla rozpoznania i dopiero po otrzymaniu pełnego obrazu klinicznego lekarz przepisuje leczenie.

Leczenie gruczolakoraka

Terapię zaleca się z uwzględnieniem wszystkich cech przypadku klinicznego: wieku kobiety, stadium i rodzaju gruczolakoraka, obecności współistniejących chorób u pacjenta itp..

W przypadku wykrycia choroby na pierwszym i drugim etapie, gdy różnicowanie jest duże lub umiarkowane, a proces złośliwy jest ograniczony do jamy macicy, wykonuje się operację z usunięciem tego narządu, jajników i pobliskich węzłów chłonnych.

Ponadto zalecana jest radioterapia i farmakoterapia, której celem jest zatrzymanie podziału komórek nowotworowych, które mogłyby pozostać niezauważone podczas operacji, a których nie można wykryć nowoczesnymi metodami diagnostycznymi..

Na etapach III i IV celowość interwencji chirurgicznej jest ustalana indywidualnie. W niektórych przypadkach, jeśli złośliwy proces jest silnie rozprzestrzeniony i obecne są odległe przerzuty, lekarz może zdecydować się na leczenie zachowawcze, gdyż stan zdrowia pacjenta zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku operacji..

Lekarz rozważa wszystkie ryzyko i korzyści związane z operacją i tylko wtedy, gdy korzyści są oczywiste - przepisuje operację.

Wczesne rozpoczęcie terapii na etapach I-III zapewnia przeżycie 79% pacjentów co najmniej 5 lat, a 71% - 10 lat.

Ale we wszystkich przypadkach decydującym czynnikiem staje się stadium raka. W przypadku kontaktu z lekarzem na pierwszym etapie prognozy są w większości korzystne iz każdym kolejnym etapem maleje prawdopodobieństwo wyzdrowienia..

Zapobieganie gruczolakorakowi

Nie ma konkretnych środków zapobiegania gruczolakorakowi, dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na terminowe wykrycie tej choroby..

W tym celu przynajmniej raz w roku powinnaś być badana przez ginekologa i mammologa, a jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka, regularnie przeprowadzaj bardziej dogłębną diagnostykę, w tym wymazy cytologiczne, badania krwi na markery nowotworowe, rezonans magnetyczny narządów miednicy.

Gruczolakorak trzonu macicy (rak endometrium)

Przez raka trzonu macicy rozumie się rozwój złośliwej zmiany endometrium wyściełającej jamę macicy. Objawy gruczolakoraka trzonu macicy obejmują pojawienie się krwawych wydzielin z dróg rodnych, wodnistej leucorrhoea, bólu, acyklicznego lub nietypowego krwawienia z macicy. Klinicznie rozpoznanie raka macicy odbywa się na podstawie danych z badań ginekologicznych, analizy cytologicznej aspiratów, badania ultrasonograficznego, histeroskopii z oddzielnym łyżeczkowaniem diagnostycznym oraz wyników histologicznych. Rak endometrium należy leczyć w skojarzeniu, obejmującym elementy chirurgiczne, hormonalne, radioterapię i chemioterapię.

Klasyfikacja gruczolakoraka macicy

W onkologii klinicznej stosuje się klasyfikację etapów (FIGO) i system TNM, za pomocą których można ocenić częstość występowania guza pierwotnego (T), zajęcia węzłów chłonnych (N) i obecności przerzutów odległych (M).

Klasyfikacja gruczolakoraka macicy obejmuje:

• Stopień 0 (Tis), w którym zdiagnozowano obecność przedinwazyjnego raka macicy (in situ);
• Etap I (T1), w którym guz zlokalizowany jest w obrębie trzonu macicy;
• IA (T1a), gdy mniej niż 1/2 grubości endometrium jest naciekana przez raka trzonu macicy;
• IB (T1b), gdy rak trzonu macicy nacieka połowę grubości endometrium;
• IC (T1c), gdy ponad 1/2 grubości endometrium jest naciekana przez raka trzonu macicy;
• Stopień II (T2), po wykryciu którego guz rozprzestrzenia się na szyjkę macicy, ale znajduje się w niej;
• IIA (T2a), gdy szyjka macicy jest zajęta w guzie;
• IIB (T2b), w którym zręb szyjki macicy jest zajęty przez raka;
• Stadium III (T3), które charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza lokalnie lub regionalnie;
• IIIA (T3a), w którym guz rozprzestrzenia się lub daje przerzuty do jajnika lub błony surowiczej. Ponadto atypowe komórki są wykrywane w wysięku puchlinowym lub w wodzie do przemywania;
• IIIB (T3b), gdy guz rozprzestrzenia się lub daje przerzuty do pochwy;
• IIIC (N1), w którym rak macicy daje przerzuty do węzłów chłonnych miednicy lub okołoaortalnych;
• Stadium IVA (T4), które charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza na błonę śluzową pęcherza lub jelita grubego;
• Stadium IVB (M1), kiedy guz daje przerzuty do odległych węzłów chłonnych i narządów.

Różnicowanie raka endometrium

Wyróżnia się następujące stopnie zróżnicowania raka endometrium:

• wysoce zróżnicowany gruczolakorak macicy, który jest jedną z odmian nowotworów o charakterze złośliwym. Choroba należy do grupy nowotworów, których rozwój możliwy jest w nabłonku tkanek gruczołowych. Istnieje minimalny stopień polimorfizmu, w którym dotknięte komórki różnią się bardzo nieznacznie od komórek zdrowych. Do oczywistych objawów i przejawów silnie zróżnicowanego gruczolakoraka macicy należy zwiększenie wielkości jąder komórek, które przeszły patologiczną degenerację i ich większe wydłużenie. Zróżnicowana diagnostyka i diagnostyka w tym przypadku powoduje pewne trudności. Przy wysoce zróżnicowanym gruczolakoraku macicy rozprzestrzenia się powierzchownie do mięśniówki macicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań i pojawienia się przerzutów pochodzenia limfogennego w miejscu ich lokalizacji, które nie wykracza poza błonę śluzową w dolnej części macicy, jest minimalne i nie przekracza 1%;
• średnio zróżnicowany gruczolakorak macicy, którego komórki uległy zmianom, charakteryzuje się wysokim stopniem polimorfizmu w macicy, jej błonie śluzowej lub tkance mięśniowej. Ta onkologia macicy mechanizmem działania jest bardzo podobna do rozwoju i przebiegu wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka. Istotną różnicą jest udział w zjawiskach patologicznych znacznie większej liczby komórek, z którymi zachodzi aktywny przebieg procesów mitozy i podziału komórek. Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak macicy z większym prawdopodobieństwem prowokuje rozwój różnych powikłań i patologii w przypadku opóźnionego rozpoznania i rozpoczęcia leczenia. Rak rozprzestrzenia się głównie wraz z przepływem limfy w węzłach chłonnych miednicy małej. W obecności średnio zróżnicowanego gruczolakoraka macicy przerzuty o podłożu limfatycznym wykrywane są u 9% chorych kobiet. W przeważającej większości przypadków przerzuty nie są wykrywane u młodych kobiet przed 30 rokiem życia;
• słabo zróżnicowany gruczolakorak macicy, który jest trzecim stopniem histopatologicznym raka macicy. Nowotwór onkologiczny obejmuje zestaw komórek, które okazują się uformowane w postaci pasków lub mas o nieregularnym kształcie. Mucyna wewnątrzkomórkowa występuje tylko w jednym przypadku na dwa.

Czasami cytoplazma komórkowa zawiera oksyfilne, lekkie, pieniste treści z dużą ilością glikogenu lub nasycone lipidami.

W przypadku słabo zróżnicowanego gruczolakoraka macicy ujawnia się wyraźny polimorfizm komórkowy. Obserwuje się obecność oczywistej złośliwości, wyrażonej w tworzeniu się tkanek, które zostały poddane zmianom patologicznym. W tym przypadku prognoza jest najmniej korzystna. Prawdopodobieństwo rozwinięcia się głębokiej inwazji do mięśniówki macicy jest 3-4 razy większe, a ryzyko przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych 16-18 razy większe w porównaniu z gruczolakorakiem macicy o wyższym stopniu zróżnicowania.

Nieenodometrioidalne typy gruczolakoraka

Klęska głębszej warstwy mięśniowej występuje rzadziej, a jej identyfikacja jest utrudniona ze względu na trudność w pobieraniu próbek tkanek. W przypadku uszkodzenia mięśnia i innych warstw ciała macicy występują nieendometrioidalne typy gruczolakoraka:

• surowicze, których rozwój nie ma związku z nadmiarem estrogenu. Jest bardzo agresywny i rakowy. Wychwytuje struktury brodawkowate i gruczołowe. Nietypowe komórki charakteryzują się zaokrąglonym kształtem, z dużym jednym lub większą liczbą jąder. Zauważono tendencję do szybkiego rozmnażania;
• jasne komórki, które wpływają na gruczoły i struktury gruczołowe. Na podstawie rodzaju zmiany komórki określa się stopień złośliwości i przewiduje się możliwy wynik choroby. Odsetek przeżyć pięcioletnich waha się od 34 do 75%;
• śluzowy, charakteryzujący się obecnością dużej ilości mucyny w komórkach i wielu jamach torbielowatych. Składa się z węzłów o niewyraźnych, rozmytych granicach. Ten typ gruczolakoraka nie reaguje na radioterapię. Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo nawrotu i przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;
• płaskonabłonkowy, który występuje dość rzadko, częściej na tle obecności raka szyjki macicy;
• mieszane, co jest rozpoznawane po wykryciu kilku typów komórek nowotworowych.

Przyczyny rozwoju gruczolakoraka macicy

Z reguły rozwój raka endometrium i raka trzonu macicy występuje u kobiet w okresie menopauzy, po 50-65 latach.

Przyczynami rozwoju gruczolakoraka macicy mogą być:

• obecność otyłości;
• identyfikacja cukrzycy;
• diagnoza nadciśnienia;
• obecność zwiększonego poziomu estrogenu we krwi;
• początek późnej menopauzy;
• diagnostyka niepłodności;
• wykrycie raka jajnika lub piersi u kobiety lub bliskich krewnych;
• leczenie raka piersi Tamoksyfenem przez ponad 5 lat;
• diagnozowanie raka endometrium u matki lub siostry.

Objawy gruczolakoraka macicy

W większości przypadków rozwój raka endometrium poprzedza przeniesienie podstawowych i przedrakowych chorób endometrium: polipów endometrium, gruczolakowatości endometrium. Objawy gruczolakoraka macicy mogą obejmować:

• pojawienie się krwawienia z macicy, które występuje u kobiet w okresie menopauzy;
• występowanie przedłużających się i ciężkich krwawień miesiączkowych u młodych kobiet, które nie weszły jeszcze w okres menopauzy;
• pojawienie się ciągłego bólu w dolnej części pleców.

Rak trzonu macicy przez długi czas może przebiegać bezobjawowo, ale często choroba objawia się również występowaniem krwawienia z macicy, powiększeniem brzucha czy pojawieniem się bólu pleców.

Dzięki regularnym wizytom profilaktycznym u ginekologa raka macicy można wykryć na wczesnym etapie, kiedy można zatrzymać chorobę.

Diagnostyka gruczolakoraka macicy

W przypadku krwawienia z macicy u kobiet, które weszły w menopauzę, wskazane jest pilne skonsultowanie się z ginekologiem, który przeprowadzi wszystkie niezbędne badania i ustali przyczynę krwawienia. Główne metody diagnozowania gruczolakoraka macicy obejmują:

• przeprowadzenie badania ginekologicznego, za pomocą którego ginekolog jest w stanie zbadać formację wolumetryczną w macicy. W przypadku wykrycia jakichkolwiek odchyleń od normy lekarz przepisze dodatkowe badania;
• wykonanie USG narządów miednicy, dzięki czemu w raku endometrium ujawnia się zgrubienie wewnętrznej warstwy macicy. W przypadku polipów w jamie macicy badanie ultrasonograficzne ujawnia obecność ograniczonych przerostów endometrium. Jeśli rozpoznanie raka endometrium zostało już ustalone, wówczas za pomocą USG narządów miednicy przeprowadza się poszukiwanie przerzutów;
• wykonanie kiretażu diagnostycznego jamy macicy, dzięki któremu wewnętrzna wyściółka macicy (endometrium) zostaje zeskrobana przez ginekologa przy użyciu specjalnych narzędzi. Otrzymany materiał jest dalej badany pod mikroskopem. W przypadku raka endometrium wykrywane są komórki rakowe;
• wykonanie histeroskopii z biopsją endometrium, która jest nowoczesną metodą diagnostyki raka endometrium. Do jego wykonania stosuje się specjalne urządzenie optyczne (histeroskop), które wkłada się do jamy macicy. Podczas histeroskopii lekarz ocenia budowę endometrium, a następnie wykonuje biopsję podejrzanego obszaru (za pomocą małych kleszczyków odrywa się kawałek endometrium). Powstały materiał jest następnie badany pod mikroskopem w celu identyfikacji komórek rakowych..

Leczenie gruczolakoraka macicy

Leczenie raka macicy (endometrium) jest zalecane w zależności od etapu procesu.

ETAP I. Leczenie gruczolakoraka macicy w pierwszym etapie z reguły obejmuje operację mającą na celu usunięcie macicy i jej przydatków.

II ETAP. W II stadium gruczolakoraka macicy usuwa się macicę, przydatki i otaczające je węzły chłonne, w których zidentyfikowano przerzuty.

Leczenie zaawansowanego raka endometrium w większości przypadków odbywa się za pomocą radioterapii, podczas której naświetlana jest macica, lub chemioterapii, przez co rozumie się farmakoterapię. W takim przypadku można zastosować cisplatynę, karboplatynę, doksorubicynę i inne leki.

Prognoza

ETAP I. Jeśli na pierwszym etapie wykryto i zdiagnozowano wzrost nowotworowy, rokowanie w gruczolakoraku macicy jest najkorzystniejsze. W takim przypadku istnieje możliwość całkowitego wyzdrowienia, co może nastąpić po zabiegu. Jednocześnie operacja nie różni się dużym stopniem nasilenia, a po niej następuje odpowiednia terapia. Kobieta może wrócić do normalnego życia w mniej niż 1 rok.

II ETAP. Jeśli na drugim etapie wykryto gruczolakoraka macicy, leczenie choroby jest obarczone znacznymi trudnościami, ponieważ trzeba radzić sobie z dużym polem operacyjnym, a w okresie pooperacyjnym wymagany jest długi przebieg radiologii i chemioterapii. Często przy stopniu uszkodzenia macicy na tym etapie konieczne jest jej całkowite usunięcie, w wyniku czego kobieta traci zdolność rodzenia dzieci i wywołuje silną nierównowagę hormonalną. Czas trwania kursu rekonwalescencji może wynosić do 3 lat, w wyniku czego niemożliwe jest pełne osiągnięcie zdrowego stanu organizmu, który był przed chorobą.

III ETAP. Rokowanie gruczolakoraka macicy w przypadku wykrycia choroby na trzecim etapie jest pogarszane przez fakt, że przy ciężkich przerzutach, oprócz usunięcia macicy, konieczne jest usunięcie części pochwy lub całej pochwy. Nawet po 3 latach rekonwalescencji pełne wyzdrowienie jest niemożliwe.

IV ETAP. W leczeniu czwartego stadium gruczolakoraka macicy toczy się walka o życie pacjentki. Dzięki wdrożeniu środków naprawczych możliwe jest osiągnięcie pewnego pozytywnego efektu, ale w przyszłości życie wiąże się z obecnością wielu obciążających czynników.

Zapobieganie

Nie ma sposobu, aby całkowicie uniknąć wystąpienia i rozwoju raka macicy, ale jeśli przestrzegane są określone środki i zasady, ryzyko rozwoju onkologii macicy można zminimalizować.

W zapobieganiu gruczolakorakowi macicy ważne jest utrzymanie optymalnej masy ciała, utrzymanie wskaźnika masy w granicach odpowiadających normie. W celu utrzymania odpowiedniej masy ciała, kobiecie zaleca się prowadzenie aktywnego trybu życia, zwiększenie zawartości świeżych owoców i warzyw w diecie oraz optymalizację dziennego spożycia kalorii..

Prawdopodobieństwo zachorowania na raka zmniejsza się, gdy w powietrzu, w pomieszczeniach roboczych, obecne są czynniki rakotwórcze.

Zapobieganie wystąpieniu gruczolakoraka macicy jest skuteczne tylko wtedy, gdy kobieta od 30 roku życia jest poddawana regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa co najmniej 2 razy w roku. Konieczne jest systematyczne odwiedzanie lekarza od momentu rozpoczęcia aktywności seksualnej. Dzięki realizacji takich badań możliwe jest wykrycie choroby na wczesnym etapie, poprzedzającym rozwój raka..