Główny

Marskość

Mięśniak macicy

Vashkevich Irina Vladimirovna

Mięśniaki macicy (mięśniak gładkokomórkowy lub mięśniaki macicy) to łagodna formacja w mięśniówce macicy (warstwa mięśniowa macicy) wynikająca z zaburzeń hormonalnych. Zwykle jest reprezentowany przez kilka węzłów o różnych rozmiarach, ale są też pojedyncze guzy. Małe nowotwory są wykrywane przypadkowo podczas badania, ponieważ nie ma wyraźnych objawów.

Przyczyny mięśniaków macicy

Główną przyczyną rozwoju choroby jest nieprawidłowe działanie jajników, gdy zaczynają one wytwarzać zbyt dużo hormonu estrogenu. Środki antykoncepcyjne o wysokim stężeniu tego hormonu mogą wywoływać mięśniaki i ich intensywny wzrost. Również włókniaki mogą wystąpić po aborcji, powikłaniach podczas ciąży, endometriozie, w wyniku zapalenia jajników, jajowodów. Zagrożone są nieródki w wieku powyżej 30 lat. Często przyczyną powstawania węzłów jest otyłość, mała aktywność fizyczna, zaburzenie układu hormonalnego, odpornościowego, długi okres nasłonecznienia (przebywanie pod aktywnym światłem słonecznym). Istnieje również czynnik dziedziczny.

Czynniki przyczyniające się do powstania guza

Badania wykazały, że kluczowym czynnikiem w powstawaniu mięśniaków jest wzrost estrogenu z niedoborem progesteronu, który jest związany z dysfunkcją jajników. Estrogen wspomaga wzrost niektórych grup mięśni macicy. Wzrost produkcji żeńskiego hormonu wywołują nie tylko stany zapalne, zakaźne choroby układu rozrodczego, aborcja, środki antykoncepcyjne, ale także niezdrowa dieta. Na przykład pokarmy bogate w rafinowane węglowodany, nasycone kwasy tłuszczowe i niewystarczającą ilość błonnika, przy ciągłym stosowaniu, zwiększają ryzyko rozwoju nowotworów..

Również włókniaki mogą pojawić się w wyniku urazu macicy - urazu podczas porodu, łyżeczkowania, histeroskopii diagnostycznej, wszczepienia IUD (wkładka wewnątrzmaciczna). Kobiety z nadwagą są podatne na procesy nowotworowe - tkanka tłuszczowa przekształca androgeny w estrogeny. Dlatego pacjenci o masie ciała powyżej 70 kg są 3 razy bardziej narażeni na tę chorobę. Rozkład masy tłuszczowej wpływa na produkcję estrogenu, dlatego kobiety ze złogami w górnej części ciała i talii są najbardziej podatne na włókniaki (typ sylwetki „jabłko”). Na tło hormonalne wpływa nadciśnienie, przeciążenie psycho-emocjonalne, siedzący tryb życia, czynnik regionalny, niekompatybilność z partnerem seksualnym.

Mięśniak macicy i jego typy

Na podstawie miejsc umieszczenia wyróżnia się następujące typy guzów:

1. Podsiadny. Znajduje się na zewnątrz macicy i rozwija się na zewnątrz jamy miednicy. Nie wpływa na funkcjonowanie układu rozrodczego i cykl menstruacyjny, ale uciska sąsiednie narządy i tkanki. Dlatego może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej, podczas wypróżnień, uczucie niepełnego opróżnienia jelit.
2. Domięśniowo (domięśniowo). Powstaje w środkowych warstwach mięśni, wywołując wzrost narządu. Ten typ guza występuje najczęściej u pacjentek i charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem cyklu miesiączkowego, bólem, ciężkością w okolicy miednicy.
3. Podśluzówkowy (podśluzowy). Rozwija się pod błoną śluzową pokrywającą jamę macicy, rozszerzając się w głąb narządu i prowadząc do ostrych objawów.
4. Śródmięśniowy (śródmiąższowy). Węzły tworzą się wewnątrz warstwy mięśniowej macicy. Ten typ guza charakteryzuje się obfitym krwawieniem miesiączkowym, ból pojawia się tylko przy intensywnym wzroście mięśniaków, jego martwicy lub obrzęku, cierpią również sąsiednie narządy - odbytnica i moczowód. Powiększenie macicy jest jednolite.

Objawy

Myoma nie zawsze ma wyraźne objawy, z których najbardziej charakterystyczne, występujące u większości pacjentów, są następujące:

• naruszenie, nieprawidłowy przebieg cyklu - wydłużony czas trwania (8 lub więcej dni), ból, skrzepy krwi;
• ból w okolicy miednicy;
• uczucie ciężkości, ucisk w okolicy MT (miednica mała);
• ból nóg i pleców;
• ból, dyskomfort podczas intymności;
• częste oddawanie moczu z niewielkim opróżnianiem mocznika, co wiąże się z ściskaniem narządu;
• zaparcia z powodu zwężenia jelit;
• zwiększenie objętości brzucha.

Jeśli masz co najmniej jeden objaw, powinieneś natychmiast skontaktować się z poradnią przedporodową. Jeśli badanie wizualne, badanie dotykowe nie wystarczy, lekarz przepisze badanie ultrasonograficzne, krew, mocz, rozmaz. W zależności od wyniku można zastosować dodatkowe metody badania..

Mięśniaki i ciąża

Pacjenci z guzem martwią się możliwością poczęcia i ciąży. Ten problem jest bardzo istotny, ponieważ główną kategorią wiekową matek są kobiety w wieku powyżej 30-35 lat, które są zagrożone.

Nowotwór nie jest przyczyną niepłodności, ale stwarza pewne trudności: ściska jajowody, zaburza owulację, zmniejsza przepuszczalność plemników. Dlatego jeśli pacjentka nie zajdzie w ciążę i zostanie stwierdzony duży mięśniak, zalecane jest leczenie medyczne lub chirurgiczne. Przy przerostowych wzrostach mięśniaków i znacznym wzroście, deformacji macicy, problematyczne jest przywrócenie zdolności do reprodukcji, czasami jest to niemożliwe.

I trymestr ciąży

Problemy są obarczone kontaktem guza z łożyskiem, zwłaszcza jeśli włókniaki są duże. W przypadku małego guza, który występuje u 60% kobiet w ciąży, nie ma powikłań i objawów, ale następuje wczesne przerwanie ciąży. Powody:

• wzrost liczby skurczów macicy;
• upośledzone krążenie macicy;
• problemy w pracy układu neuroendokrynnego;
• przewlekłe infekcje;
• proliferacja błony śluzowej macicy z powodu polipowatości, hiperplazji.

2, 3 trymestr

Ryzyko poronienia wzrasta wraz ze zmniejszeniem przestrzeni potrzebnej dla płodu i zwiększeniem intensywności skurczów macicy. Ważną rolę odgrywa liczba, wielkość, lokalizacja nowotworów, ich kontakt z łożyskiem. Jeśli nie dojdzie do poronienia, włókniaki mogą negatywnie wpłynąć na rozwój płodu, wywołując deformacje czaszki, innych części ciała i uderzenia narządów wewnętrznych.

Nowotwór jest często przyczyną przedłużającego się porodu, często lekarze decydują się na cięcie cesarskie. Sam guz nie wpływa na proces porodu, powodem jest to, że ze względu na ich obecność występuje anomalia w prezentacji, pozycji dziecka, gdy nie można rodzić w sposób naturalny (miednica, twarz, pozycja poprzeczna). Ponadto, przy cięciu cesarskim, chirurg może natychmiast usunąć nowotwór.

Osobną trudnością jest oderwanie łożyska, zwłaszcza jeśli za nim powstał guz. Podczas porodu lekarze muszą to wziąć pod uwagę..

Mięśniaki są przyczyną powikłań w okresie poporodowym. Występują wcześnie - powodują krwawienie, odkładanie się łożyska i późne. Należą do nich inwolucja (macica nie przyjmuje swojego pierwotnego rozmiaru), infekcje.

Ciąża, poród i mięśniaki

W czasie ciąży dochodzi do zwiększonej produkcji estrogenu i progesteronu, co wpływa na stan nowotworu. Wraz ze zmianami hormonalnymi zachodzą zmiany fizyczne - rozciąga się myometrium, zwiększa się objętość. Dlatego ważna jest lokalizacja guza, jego wielkość. Wzrost jest typowy dla I i II trymestru, podczas gdy w III mięśniakach maleje. W praktyce u większości pacjentek z tą chorobą w czasie ciąży i porodu nie ma intensywnego wzrostu guza, nie powoduje to istotnych problemów. Odwrotny efekt występuje częściej - zniszczenie nowotworu, martwica. Jest to negatywna zmiana, która może wywołać krwawienie, obrzęk i pojawienie się cyst. Martwicy tkanki włóknistej towarzyszy wzrost temperatury ciała, wzrost leukocytów we krwi, wzrost poziomu ESR, ból w okolicy węzła. Jeśli USG i badania potwierdzą rozpoznanie, ciężarna jest hospitalizowana i leczona w szpitalu. Prawie żadne zabiegi chirurgiczne nie są zalecane.

Leczenie

Terapia nowotworów jest lecznicza i chirurgiczna. Do leczenia pacjentek w wieku rozrodczym stosuje się najczęściej metody lecznicze z użyciem leków, niezwykle rzadko usuwa się chirurgicznie mięśniaki, gdyż zagraża to możliwości zajścia w ciążę w przyszłości.

Terapia lekowa polega na stosowaniu preparatów żelaza, witamin z grup B, E, A, które pozytywnie wpływają na funkcjonowanie układu hormonalnego i nerwowego, kwasu foliowego, kwasu askorbinowego. Zwykle są to zbilansowane kompleksy, suplementy diety. Dobry efekt obserwuje się po wyznaczeniu specjalnej diety mającej na celu zmniejszenie masy ciała (często przy mięśniakach zaburzony jest metabolizm lipidów, co powoduje przyrost masy ciała). Dostosowuje się dietę pacjenta, zastępuje tłuszcze zwierzęce tłuszczami roślinnymi, ogranicza spożycie węglowodanów, dodaje soki owocowe i warzywne. Ponadto przepisywane są środki hormonalne o wysokiej zawartości progesteronu, które hamują wzrost nowotworów. Tak więc leczenie farmakologiczne przeprowadza się w następujących przypadkach:

• wiek rozrodczy;
• jeśli mięśniak znajduje się w warstwie mięśniowej;
• macica jest mała, nie zmieniła kształtu.

Jeśli guz jest duży i nadal rośnie, podejmowana jest decyzja o operacji. Wskazania:

• krwawienie z macicy z towarzyszącą niedokrwistością;
• duża objętość macicy;
• pod błoną śluzową powstał mięśniak;
• kompresja odbytnicy, mocznik;
• rozwój nowotworów u kobiet po menopauzie;
• guz znajduje się w szyjce macicy.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się miomektomię (usunięcie mięśniaków) lub embolizację tętnic macicznych w celu zablokowania dopływu do węzła, co prowadzi do jego redukcji. Całkowite usunięcie macicy można przećwiczyć w wyjątkowych przypadkach, a także jeśli pacjentka ma ponad 45 lat.

Obejrzyj film o mięśniaku

Co się stanie, jeśli nie będzie leczone

Eksperci nie zgadzają się co do potrzeby leczenia mięśniaków. Niektórzy wolą obserwować, czekać, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których tło hormonalne jest normalizowane, a nowotwory są wchłaniane. Dotyczy to zwłaszcza młodych kobiet w wieku rozrodczym i dziewcząt w okresie dojrzewania. Kompleksy witaminowe są przepisywane jako środki pomocnicze, prawidłowe odżywianie.

Inna kategoria specjalistów nalega na pilne leczenie, w tym leki hormonalne, aby w odpowiednim czasie zapobiec dalszemu wzrostowi guza i zachować zdolność rodzenia dzieci..

Decyzję podejmuje się po serii analiz:

Faktem jest, że jeśli mięśniaki nie są leczone lub stosowane są metody ludowe, samoleczenie, może to prowadzić do poważnych konsekwencji - zakłócenia pracy innych narządów układu rozrodczego, sąsiednich narządów, rozwoju innych nowotworów. Biorąc pod uwagę, że w początkowych stadiach choroba przebiega bezobjawowo, kobiety zaleca się corocznie, dwa razy w roku, na badanie ginekologiczne.

Komplikacje

Po zredukowaniu lub usunięciu guza należy zwrócić uwagę na organizm, który ma być obserwowany przez lekarza, aby zapobiec rozwojowi lub pojawieniu się nowego guza. Może to wynikać z różnych negatywnych czynników, zaburzeń hormonalnych, w tym związanych z restrukturyzacją organizmu w okresie menopauzy. W przypadku interwencji chirurgicznej można zaplanować ciążę nie wcześniej niż sześć miesięcy później, po konsultacji z lekarzem. W przeciwnym razie niezagojona blizna pooperacyjna na macicy może spowodować jej pęknięcie podczas porodu..

W trakcie kuracji odwykowej należy stosować się do zaleceń lekarskich, prowadzić zdrowy tryb życia, uprawiać sport, ważna jest regularna intymność i antykoncepcja przepisana przez lekarza ginekologa..

Odpowiedzi na popularne pytania

Co się stanie, jeśli mięśniaki macicy nie są leczone?
W każdym razie należy tego przestrzegać. Nie zawsze istnieją wskazania do leczenia mięśniaków.

Czy konieczne jest leczenie małych mięśniaków macicy??
Mały mięśniak macicy zlokalizowany śródmięśniowo lub podskórnie, bez objawów klinicznych, z tendencją do wzrostu, wystarczy regularnie obserwować.

Czy IVF jest możliwe w przypadku mięśniaków macicy?
Jest to możliwe, jeśli mięśniak macicy bez objawów klinicznych, typ podpiersiowy lub międzymięśniowy i nie przekracza całkowitej wielkości 5 cm.

Mięśniak macicy

W tej sekcji dowiesz się:

Jednym z rodzajów nowotworów żeńskiego układu moczowo-płciowego jest mięśniak: powstaje w jamie macicy (na szyi lub ścianach ciała) i rozwija się z jej komórek. Guz jest łagodny, a wielkość i liczba narośli są różne. Często rozpoznaje się kilka zmian chorobowych, z których każda może mieć średnicę od kilku milimetrów do kilku centymetrów lub więcej..

Czasami włókniak szyjki macicy lub trzonu macicy nazywany jest mięśniakiem gładkokomórkowym lub włókniakiem (włókniakiem). Węzły powstają z mięśni lub tkanki łącznej i nie mają określonej lokalizacji. Patologię można rozpoznać u kobiet w średnim wieku 30–35 lat..

Rozpoznanie „mięśniaka szyjki macicy” nie powinno być przerażające - nowotwór, niezależnie od wielkości i ilości, jest zawsze łagodny. Jednocześnie włókniaki macicy nie mogą zwiększać prawdopodobieństwa wystąpienia i rozwoju raka ani stanowić jednoznacznej przyczyny niepłodności..

W rzadkich przypadkach mięśniak gładkokomórkowy macicy powoduje trudności podczas poczęcia, ale przy kompetentnym podejściu do rozwiązania tego problemu wpływ nowotworów jest na ogół nieistotny. Oczywiście wszystko jest indywidualne i wymaga profesjonalnego leczenia. W ośrodku reprodukcyjnym „Genesis” otrzymasz pełną informację o poczęciu i ciąży z mięśniakami oraz wykwalifikowanym leczeniem.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie mięśniaki macicy, pamiętaj, że jest to niezłośliwy guz, który można leczyć i rzadko powoduje niepłodność lub problemy z płodnością. Obecnie istnieją niezawodne metody i technologie leczenia, które pomagają w jak najbezpieczniejszym rozwiązaniu problemu dla pacjenta..

Co i jak niebezpieczne są mięśniaki macicy, czy konieczne jest ich operowanie (usuwanie)?

To naturalne pytanie, które pojawia się u pacjentów z tą diagnozą. Najczęściej kobiety interesują się tym, jak nowotwory mogą wpływać na funkcje rozrodcze oraz jakie mogą być konsekwencje i komplikacje podczas leczenia mięśniaków macicy lub ich braku. Każdy przypadek jest indywidualny, a wszystko zależy od wielu czynników - rodzaju mięśniaków, liczby węzłów, ich wielkości i lokalizacji, ogólnego stanu zdrowia pacjentki, jej wieku itp..

Obecność nowotworów może potencjalnie powodować takie konsekwencje, jak:

• obfite krwawienie z macicy, które z kolei prowadzi do anemii;
• zapalenie węzłów i otaczających tkanek;
• martwica tkanki włóknistej (często po porodzie ze skurczem macicy);
• skręcenie węzła cienką nogą itp..

Jeśli podejrzewasz lub potwierdziłeś obecność mięśniaków macicy, skonsultuj się z lekarzem, aby wykluczyć możliwe powikłania choroby. Tylko specjalista, oceniając indywidualne cechy przypadku, powie Ci, jak niebezpieczny i zagrażający jest mięśniak macicy, czy konieczne jest jego usunięcie (operacja) i jak go leczyć.

Nawet w przypadku braku dolegliwości kobietom po 30 roku życia zaleca się regularne badania ginekologa w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia mięśniaków macicy i podjęcia decyzji o ich usunięciu, a także innych chorób i problemów układu moczowo-płciowego oraz funkcji rozrodczych.

Jakie objawy i oznaki występują w przypadku mięśniaków (mięśniaków, mięśniaków) szyjki macicy, co pozwala na ich rozpoznanie?

Patologia nie ma wyraźnych objawów i jest często diagnozowana „przypadkowo”, jeśli pacjentka zgłosiła się na rutynowe badanie lub z innych powodów, które ją niepokoiły..

Jak rozpoznać mięśniaki macicy (mięśniaki), jeśli we wczesnych stadiach praktycznie nie objawia się w żaden sposób, a wszelkie objawy i oznaki pojawiające się u kobiety mogą wskazywać na inne choroby?

Istnieje wiele oznak, które mogą budzić podejrzenie obecności łagodnych nowotworów w jamie macicy:

• częste pragnienie oddania moczu;
• naruszenie regularności stolca;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej i podbrzusza;
• zaburzenia cyklu;
• zmęczenie i znużenie itp..

Również w przypadku mięśniaków macicy mogą występować obfite i długotrwałe miesiączki, rzadko krwawienie z macicy i plamienie w środku cyklu. Jeśli mięśniak macicy osiągnął duży rozmiar, choroba ma już wyraźniejsze objawy - na przykład wzrost brzucha bez ogólnego wzrostu masy ciała i objętości.

Ponieważ objawy mięśniaków macicy, takie jak obfite krwawienie podczas miesiączki czy krwawe upławy podczas cyklu, mogą wskazywać na różne patologie, to właśnie mięśniaki macicy można rozpoznać i zdiagnozować dopiero po kompleksowej diagnostyce i pod okiem dobrego specjalisty.

Przyczyny powstawania mięśniaków macicy (mięśniaków) macicy u kobiet

Jedną z głównych przyczyn pojawienia się nowotworów w jamie macicy jest hormon (szczególnie w młodym wieku). Tak więc zwiększony poziom hormonu estrogenu może wywołać pojawienie się węzłów na ścianach lub szyjce macicy..

Między innymi przyczynami mięśniaków macicy u kobiet są:

• dziedziczność i predyspozycje genetyczne;
• zapalenie i infekcja dróg moczowo-płciowych i narządów płciowych;
• brak orgazmu podczas stosunku (anorgazmia) i regularna aktywność seksualna;
• problemy zdrowotne: patologie metaboliczne, choroby przewlekłe, nadwaga, cukrzyca, choroby endokrynologiczne itp.;
• poronienie;
• ciągłe stresujące warunki i nieaktywny tryb życia;
• stosowanie wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych itp..

Przyczyny pojawienia się i wystąpienia mięśniaków macicy mogą być różne. Ważne jest nie tylko ich poznanie, ale także obserwowanie zachodzących zmian w organizmie i zdrowiu, zwłaszcza jeśli masz choroby przewlekłe i predyspozycje do nich.

Co powoduje włókniaki macicy i skąd się biorą mięśniaki macicy??

Niektóre przyczyny patologii wymagają szczególnej uwagi:

• Zaburzenia hormonalne

Myoma można uznać za chorobę, która w dużej mierze zależy od hormonalnego tła kobiecego ciała. Jednocześnie nie tylko wzrost poziomu estrogenów, ale także nieprawidłowe działanie całego układu hormonalnego może wywołać pojawienie się formacji w macicy.

• Poród, ciąża, aborcja

U nieródek brak przynajmniej jednej historii urodzenia może być potencjalną przyczyną włókniaków macicy. U kobiet, które urodziły, diagnoza uwzględnia takie czynniki, jak liczba ciąż i porodów, ich przebieg, czas trwania karmienia piersią itp..

• Przybranie na wadze

Dlaczego kobiety rozwijają mięśniaki macicy lub czy istnieje taka możliwość, jeśli masa ciała jest znacznie zwiększona? Nadwaga i tłuszcz w organizmie mogą prowadzić do zaburzeń hormonalnych i wywoływać wzrost ilości estrogenu, co, jak wspomniano powyżej, jest jedną z przyczyn pojawienia się nowotworów.

Wiedząc, dlaczego pojawiają się mięśniaki macicy, kobietom zaleca się nie tylko regularne odwiedzanie gabinetu ginekologa, ale także monitorowanie diety i stylu życia. Każdy problem zdrowotny jest potencjalną przyczyną problemów z układem rozrodczym. Szczegółowe porady w tej sprawie można uzyskać u specjalistów z ośrodka reprodukcji „Genesis”.

Rodzaje mięśniaków macicy

Mięśniaki mogą mieć różne rozmiary i znajdować się w różnych miejscach w jamie macicy. Z reguły nowotwory dzieli się zwykle na typy według ich lokalizacji:

• Mięśniak podpajęczynówkowy lub podotrzewnowy: tworzy się na zewnątrz trzonu macicy, w pobliżu otrzewnej, pod błoną śluzową.
• Podśluzowy mięśniak macicy lub podśluzowy: węzeł tworzy się bezpośrednio w jamie narządu lub wystaje do niego, pod wewnętrzną błoną śluzową macicy.
• Śródmiąższowy mięśniak macicy lub domięśniowo (postać śródmięśniowa, śródścienna): nowotwór pojawia się wewnątrz mięśniówki macicy, w warstwie mięśniowej.
• Śródięzadłowe lub międzywięzadłowe: pojawia się, zgodnie z nazwą, między więzadłami macicy.

Ponadto wśród odmian mięśniaków macicy wyróżnia się zmiany (są grube i cienkie), ich klasyfikacja i definicje są takie same jak wymienione powyżej.

Ze względu na rodzaj rozprzestrzeniania się edukacji dzieli się je na następujące kategorie: guzowaty mięśniak macicy i rozproszony. Postać rozproszona jest szeroko rozpowszechniona i rośnie wzdłuż ścianek macicy (myometrium). Guzkowy (wieloguzkowy) mięśniak (włókniak) macicy implikuje pojawienie się węzłów o różnych rozmiarach (dużych i małych) oraz liczbie węzłów i jest diagnozowany znacznie częściej przez rozlane.

Niezwykle ważne jest prawidłowe określenie rodzaju mięśniaka: od tego zależy przyszłe leczenie i podejście do planowania ciąży. Aby dowiedzieć się, jaki rodzaj mięśniaków macicy (mięśniaki podpiersiowe, śródścienno-śródścienne, śródmiąższowe podpierścieniowe, ropne), mnogie lub pojedyncze itp., Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki jakościowej. Rodzaj i metody badań i analiz ustala i przepisuje lekarz po konsultacji oraz zebraniu podstawowych informacji i wywiadu pacjenta.

Diagnoza mięśniaków macicy

Ponieważ choroba pojawia się i przebiega prawie bezobjawowo, tylko lekarz może udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, czy po badaniu diagnostycznym masz mięśniaki..

Brak wyraźnych objawów i podobieństwo objawów do innych chorób nie pozwala na dokładne i natychmiastowe rozpoznanie „mięśniaków macicy”, dlatego konieczna jest kompleksowa diagnostyka i konsultacje różnych specjalistów.

Na początek lekarz zbiera informacje o stanie zdrowia pacjentki, wyjaśnia, czy jest w ciąży, czy planuje zajść w ciążę w najbliższej przyszłości. Dalej:

• przeprowadza się badanie w celu ustalenia obecności oczywistych nieprawidłowości w macicy lub zwiększenia jej rozmiaru i obecności pieczęci;
• również, jeśli podejrzewa się włókniak macicy, zleca się badanie krwi w celu określenia poziomu hemoglobiny;
• wymagane są informacje na temat predyspozycji genetycznych i inne ważne informacje.

Aby postawić dokładną diagnozę i potwierdzić podejrzenia mięśniaków macicy, pacjentce przepisuje się diagnostykę ultrasonograficzną (USG). Tego typu badanie jest bezpieczne i bezbolesne, pozwala uzyskać jak najdokładniejsze dane o obecności nowotworów, ich wielkości i lokalizacji.

Jeśli lekarz potrzebuje więcej informacji (zarówno we wczesnych, jak i późnych stadiach włókniaków macicy), to oprócz USG miednicy małej można przepisać dodatkowe metody diagnostyczne - MRI, tomografię komputerową, laparoskopię itp. Rodzaj i liczba badań jest ustalana indywidualnie i zależy z powodów leczenia - problemy z poczęciem, chęć zajścia w ciążę, tylko problemy ze zdrowiem i układem moczowo-płciowym.

W zależności od lokalizacji guza badanie może być zewnętrzne (wzdłuż ściany brzucha) lub wewnętrzne (przezpochwowe). Pierwsza metoda ultrasonograficzna nie tylko pokaże, czy w macicy jest włókniak, ale pozwoli ocenić stan całej macicy, jajników i okolicznych narządów. Druga metoda pozwala wykryć nawet małe guzki, co jest szczególnie ważne na wczesnych etapach..

Kiedy lepiej wykonać badanie ultrasonograficzne w przypadku mięśniaków macicy?

Zabieg można wykonać w dowolnym dniu cyklu - na zlecenie lekarza. Pierwszą metodę diagnostyki ultrasonograficznej najlepiej przeprowadzić w okresie od 3 do 7 dnia cyklu. USG macicy z mięśniakami nie wykonuje się w dni menstruacji. Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania, dopiero przed jego wykonaniem pacjent proszony jest o wypicie dużej ilości wody.

Na podstawie wyników badania USG i pierwszych wyników badań lekarz decyduje, czy wymagane jest dodatkowe badanie lub od razu przystępuje do sporządzania planu leczenia w zależności od początkowych zadań (np. Planowanie ciąży).

Jak leczy się mięśniaki macicy??

Lekarze stosują dwie metody leczenia choroby - lekarską (stosowanie leków i procedury nieinwazyjne) i chirurgiczną (interwencja chirurgiczna).

Leczenie mięśniaków macicy bez operacji to zestaw środków, które mają na celu zahamowanie wzrostu formacji i poprawę stanu zdrowia pacjentki. Leczenie zachowawcze może obejmować: stosowanie leków hormonalnych (w postaci tabletek i zastrzyków) oraz działania mające na celu:

• normalizacja cyklu, poziomów hormonalnych i pracy układu hormonalnego;
• leczenie infekcji i procesów zapalnych układu moczowo-płciowego;
• wzmocnienie odporności, normalizacja i dostosowanie odżywiania;
• leczenie anemii itp..

Kompleksowy program leczenia mięśniaków macicy lub mięśniaków macicy może również obejmować stosowanie środków immunostymulujących, wyznaczenie procedur fizjoterapeutycznych itp..

Operacja usunięcia mięśniaków macicy jest zalecana, jeśli pacjent ma jedno lub więcej z następujących wskazań:

• duże węzły;
• częste pojawianie się nowych węzłów i ich szybkie rozprzestrzenianie;
• krwawienie wewnątrzmaciczne;
• bolesność (silny i uporczywy zespół bólowy);
• martwica tkanek;
• znaczne pogorszenie samopoczucia;
• diagnostyka procesów złośliwych itp..

Chirurgiczne metody leczenia

Jeśli metody konserwatywne są niemożliwe lub nie dają pożądanego rezultatu, lekarz sugeruje przejście na metody chirurgiczne.

W jaki sposób iw jakim rozmiarze usuwa się mięśniaki macicy i jakie są skuteczne metody leczenia?

Istnieją różne rodzaje operacji usuwania mięśniaków macicy - od standardowych operacji jamy brzusznej po laparoskopię, a także nowatorskie, nowoczesne metody bez zbędnych nacięć i interwencji w organizmie i układzie rozrodczym kobiety.

• Waporyzacja laserowa nowotworów na poziomie komórkowym, czyli ablacja mięśniaków macicy FUS to nowa nowoczesna technika usuwania laserem, która nie wymaga znieczulenia i nie wpływa na zdrową tkankę.
• Uszczelnienie (zablokowanie) naczyń krwionośnych lub embolizacja tętnic macicznych. Embolizacja tętnic macicznych zatrzymuje dopływ krwi do formacji i zatrzymuje ich wzrost. W przyszłości powinno to doprowadzić do śmierci nowotworów..
• Usunięcie węzłów mięśniaków przez pochwę lub szyjkę macicy (histeroskopia). Oprócz histeroskopii można zastosować metodę laparoskopową, czyli usunięcie mięśniaków macicy poprzez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej.
• Chirurgiczna operacja brzucha.

Przygotowanie do zabiegu zależy od wybranej metody. Więcej szczegółów o tym, jak się przygotować, opowiada lekarz na jednej z konsultacji i udziela zaleceń.

Sposób i rodzaj operacji usunięcia mięśniaków macicy oraz skuteczne zabiegi dobierane i przepisywane są indywidualnie. Bardzo ważne jest, aby wybrać chirurga i klinikę, którzy mają wystarczające doświadczenie i możliwości, aby zagwarantować pozytywny wynik..

W naszym ośrodku chirurgiczne metody leczenia i metody usuwania mięśniaków macicy ustalane są w oparciu o indywidualną charakterystykę każdego przypadku: objawy, ogólny obraz kliniczny, wykonane testy i badania, wiek pacjentki i przyszłe cele (ciąża).

Lekarze z Genesis Reproduction Center powiedzą Ci, czy można wyleczyć mięśniaki macicy bez operacji, jak leczyć mięśniaki macicy w zależności od konkretnego przypadku itp. Dobrze dobrana kombinacja metod i metod leczenia pozwala na osiągnięcie pozytywnych rezultatów, w tym na zachowanie zdolności pacjenta do rodzenia dzieci.

Usunięcie macicy z mięśniakami: konsekwencje

Jest to środek ekstremalny stosowany w przypadkach, gdy zrobiono wszystko, co możliwe, aby uniknąć całkowitego usunięcia narządu. Wskazaniami do zabiegu są wypadanie lub wypadanie macicy, a także rozpoznane procesy złośliwe.

Jakie są konsekwencje po operacji usunięcia macicy z mięśniakami??

• Uszkodzenie zdrowej tkanki i sąsiednich narządów.
• Krwotok wewnętrzny.
• Adhezja i niedrożność jelit.
• Procesy zapalne i zapalenie otrzewnej.
• Zmniejszona funkcja hormonalna jajników.
• Zmiany w pracy układu hormonalnego.

Usunięcie macicy z mięśniakami to poważna ingerencja w organizm, a konsekwencje tej interwencji powinien monitorować wykwalifikowany, doświadczony lekarz..

Mięśniak macicy podczas ciąży

Jeśli pojawiają się problemy ze zdrowiem „kobiet”, pojawiają się obawy o konsekwencje. Wiele pacjentek zgłaszających się do naszego ośrodka najczęściej zadaje sobie następujące pytania: czy mięśniaki macicy przeszkadzają w zajściu w ciążę, czy można urodzić i urodzić dziecko z taką diagnozą, jak szybko pojawia się ciąża po rozpoczęciu leczenia, czy można wykonać zapłodnienie in vitro, jakie są możliwe konsekwencje itp..?

Takie pytania i znaczna ich liczba są jasne, możliwe do wyjaśnienia i mają odpowiedzi:

• Niezwykle rzadko włókniaki prowadzą do bezpłodności: u bardzo niewielkiego odsetka kobiet ciąża nie występuje dokładnie na tle mięśniaków ciała lub szyjki macicy i przy takiej diagnozie, w niektórych przypadkach pojawiają się trudności z poczęciem. Na przykład nowotwór może odrzucić płód (zakłócić przyczepienie komórki jajowej) lub stać się przeszkodą dla plemników na drodze do zapłodnienia komórki jajowej.

• Jeśli ciąża jest spodziewana poprzez IVF, to również tutaj włókniaki macicy rzadko są jedynym czynnikiem wpływającym i prowadzą do nieprzyjemnych konsekwencji. Ale jednocześnie tylko wykwalifikowany specjalista w tej dziedzinie może odpowiedzieć na pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę i zajście w ciążę z mięśniakami macicy poprzez IVF, a także poród..

Nie ma jednoznacznych odpowiedzi w rozwiązywaniu problemów z funkcjami rozrodczymi. Każdy konkretny przypadek ma własne metody rozwiązania i wyniki. Ważne jest kompetentne podejście i profesjonalizm specjalisty. Lekarze z Genesis Reproduction Center są gotowi odpowiedzieć na Twoje pytania i zaproponować opcje skutecznego leczenia.

W przypadku braku ciąży patologia zwykle nie pogarsza jakości życia, ponieważ nie ma wyraźnych objawów, ale w czasie ciąży włókniaki macicy mogą powodować następujące konsekwencje i powikłania:

• krwawienie;
• bolesność i ucisk na kręgosłup i brzuch;
• wskazania do cięcia cesarskiego (węzły mogą ograniczać kanał rodny);
• zwiększone ryzyko poronienia.

Czy ciąża jest możliwa po usunięciu mięśniaków macicy? Każda interwencja chirurgiczna to stres dla organizmu. Po operacji będziesz potrzebować pewnego okresu rehabilitacji i przemyślanego planu powrotu do zdrowia i przygotowania do ciąży. Czy możliwe jest poród z mięśniakami macicy i czy po mięśniakach możliwa jest ciąża, tylko wykwalifikowany i doświadczony lekarz odpowie po dokładnym zbadaniu konkretnego przypadku.

Mięśniak macicy

Mięśniak macicy jest przewlekłą chorobą trzonu macicy, objawiającą się wzrostem jednego lub więcej guzowatych węzłów w jej warstwach mięśniowych. W rezultacie zwiększa się rozmiar macicy, jej kształt jest zdeformowany. Prowadzi to do nieprzyjemnego objawu - patologicznego krwawienia, częstego oddawania moczu, bólu w dolnej części brzucha i okolicy miednicy, upośledzonej reprodukcji. Ale nie zawsze tak się dzieje - objawy mięśniaków macicy u kobiet zależą od liczby węzłów, a także od ich wielkości. W ponad połowie przypadków węzły mięśniakowate są małe i nie manifestują się w żaden sposób.

Choroba jest bardzo powszechna. Według statystyk w wieku 45 lat aż 70-80% kobiet cierpi na mięśniaki.

Taktyka leczenia zależy od stopnia zaawansowania guza, szybkości jego wzrostu i wieku pacjenta. Obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne. Bezobjawowy przebieg wymaga jedynie regularnej obserwacji przez lekarza ginekologa.

Przyczyny choroby

Myoma to choroba zależna od hormonów. Oznacza to, że węzły rosną w odpowiedzi na działanie żeńskich hormonów płciowych, w szczególności progesteronu i estrogenu. Dlatego występuje tylko u kobiet w wieku rozrodczym. Jednak najczęściej rozwija się w późnym okresie rozrodczym i przed menopauzą. Małe i średnie węzły z początkiem menopauzy mają tendencję do regresu lub, jak mówią ludzie, ustępowania. U kobiet po wystąpieniu menopauzy w odpowiedzi na leki zawierające estrogen mogą pojawić się włókniaki.

Nie ma danych naukowych, które w wiarygodny sposób potwierdzałyby, że przyczyną rozwoju mięśniaków jest zaburzenie hormonalne. U wielu pacjentów węzły pojawiają się na tle normalnych poziomów hormonalnych. Oznacza to, że ta zależna od hormonów choroba nie jest zależna od hormonów..

Ujawniono pewne uzależnienie dziedziczne, jednak nie można też mówić o bezpośrednim wpływie czynnika dziedzicznego tej choroby..

Istnieją czynniki ryzyka:

• późniejsza pierwsza miesiączka;
• duża liczba aborcji;
• obfity przepływ menstruacyjny;
• choroby zapalne okolicy narządów płciowych;
• torbiele jajników;
• długotrwała niepiśmienna antykoncepcja;
• dysfunkcja wątroby;
• brak porodu i laktacji do 30 lat;
• nadwaga;
• zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
• Siedzący tryb życia;
• naprężenie.

Jednak do tej pory niemożliwe jest wiarygodne ustalenie przyczyny mięśniaków i prawdopodobieństwa ich rozwoju u konkretnej kobiety..

Klasyfikacja formacji myomatycznych

Ciało macicy składa się z warstwy mięśniowej i błony śluzowej wyściełającej jej wewnętrzną część..

Formacje mięśniakowate są zlokalizowane w mięśniowej tkance łącznej. W centrum ich wzrostu jest jedna wadliwa komórka, która podlega pewnym zmianom i zaczyna się dzielić szybciej niż sąsiednia.

Rezultatem jest węzeł mięśniowy - lokalne nagromadzenie chaotycznie splecionych włókien mięśni gładkich. Średnio jego wymiary wahają się od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Jednak czasami stwierdza się bardzo duże nowotwory. Niektóre osiągają kilka kilogramów.

Komórki myomatyczne praktycznie nie ulegają degeneracji do złośliwych. Dzieje się tak w mniej niż 1% przypadków..

Uwaga! Nawet szybki wzrost mięśniaków nie jest oznaką jego złośliwości.

Mięśniaki macicy mogą znajdować się w różnych warstwach. Na tej podstawie węzły są podzielone na następujące typy:

• Podśluzowy lub podśluzowy - wrasta do jamy macicy. Może całkowicie wystawać do wewnątrz, o połowę lub mniej.
• Śródścienne lub śródmięśniowe - zlokalizowane wewnątrz ściany narządu.
• Podotrzewnowe lub podotrzewnowe - wystaje na zewnątrz (do otrzewnej).

Wśród tych typów jest mięśniak, który rośnie na szypułce.

Objawy mięśniaków macicy

Chociaż choroba ma wysoki stopień rozprzestrzeniania się, to jednak około 35-40% pacjentów doświadcza ciężkich objawów - u pozostałych przebiega bezobjawowo.

• Obfite i długotrwałe miesiączki.
• Zakrzepy krwi menstruacyjnej.
• Uczucie ucisku w okolicy pęcherza.
• Częste oddawanie moczu.
• Ból podbrzusza.
• Powiększenie brzucha.
• Ból podczas seksu.

Powikłania występują przy dużych nowotworach.

Często dochodzi do rozwoju niedokrwistości spowodowanej ciężkimi i przedłużającymi się krwawieniami miesiączkowymi..

Zaburzenia rozrodcze - zwykle występuje w miejscu śródściennym. W tym przypadku pojawiają się trudności z początkiem ciąży, ponieważ węzły utrudniają utrwalenie komórki jajowej na błonie śluzowej macicy. Może również powodować poronienie..

Rzadkim powikłaniem jest dysfunkcja pobliskich narządów: pęcherza i odbytnicy.

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać mięśniaki macicy na podstawie dolegliwości pacjentki oraz po badaniu ginekologicznym w przypadku powiększenia narządu.

Wcześniej stopień rozwoju choroby był skorelowany z tygodniami ciąży na podstawie stopnia powiększenia macicy pacjentki. Dzieje się tak od czasów, kiedy nie było diagnostyki ultrasonograficznej. Obecnie definicja typu „włókniaki odpowiadające 8-9 tygodniom ciąży” służy jako marker wielkości mięśniaka, ale nie jest kryterium diagnostycznym.

Możliwe jest wiarygodne zdiagnozowanie choroby tylko na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Obrazowanie ultrasonograficzne pozwala dokładnie określić wielkość węzłów, ich lokalizację i rodzaj. Konieczne jest, aby podczas sporządzania wyniku lekarz USG wykonał nie tylko opis węzłów, ale także schematyczny rysunek macicy z ich lokalizacją i wskazaniem wielkości każdego.

Jest to ważne dla lekarza prowadzącego przy planowaniu dalszego leczenia. Na przykład, aby dokładnie zrozumieć, jak należy usunąć nowotwory. A może pacjentka może zajść w ciążę przy takim układzie węzłów.

Ponieważ ultradźwięki nie zawsze radzą sobie ze zbyt dużymi formacjami i znacznie powiększoną macicą, w niektórych przypadkach oprócz USG przepisuje się MRI.

Histeroskopia jest jednym z dodatkowych narzędzi diagnostycznych. Jest to badanie endoskopowe, podczas którego do jamy macicy wprowadza się sondę z kamerą i jest badana od wewnątrz. Ta metoda nie jest często potrzebna.

Leczenie mięśniaków macicy

Embolizacja tętnicy macicznej (ZEA)

Jest to metoda małoinwazyjna i dość bezpieczna, polegająca na odcięciu dopływu krwi do węzłów mięśniakowatych. W rezultacie nie otrzymują pożywienia i cofają się w ciągu kilku godzin..

W takim przypadku cięcia nie są wykonywane. Substancję zawierającą zator wstrzykuje się do tętnicy udowej za pomocą rurki - małych kulek, które niczym zatyczka blokują przepływ krwi.

Jest to metoda całkowicie oszczędzająca narządy. Odsetek poważnych powikłań podczas stosowania wynosi około 1%.

Istnieją wyraźne reakcje uboczne. Są to bolesne odczucia w dolnej części brzucha przez kilka godzin, które wymagają ulgi w postaci środka znieczulającego. Od kilku dni mogą wystąpić nudności, wymioty, gorączka, zaburzenia układu moczowego.

Metoda jest wskazana dla kobiet w wieku rozrodczym z objawowymi mięśniakami.

Metody chirurgiczne

Najwięcej operacji chirurgicznych z zakresu ginekologii przypada na mięśniaki macicy. Chirurgiczne usunięcie węzłów na macicy i samej macicy, jeśli inne metody leczenia są nieskuteczne.

Miomektomia

Usunięcie węzłów mięśniakowatych z zachowaniem narządu.

Sposób działania zwykle zależy od rodzaju węzłów:

1. Histeroskopowy. W tym przypadku nacięcie nie jest wykonywane. Usunięcie przeprowadza się za pomocą resektoskopu, który wprowadza się przez pochwę. Ten rodzaj operacji jest możliwy tylko przy podśluzówkowym położeniu węzłów.
2. Laparoskopowo. Operacja wykonywana jest za pomocą laparoskopu przez kilka nakłuć w jamie brzusznej.
3. Brzuszny. Nacięcia wykonuje się w jamie brzusznej i macicy. Ten rodzaj operacji jest stosowany w przypadku mięśniaków mnogich. Chociaż jest to najbardziej inwazyjna interwencja z długim okresem rekonwalescencji, należy również do chirurgii oszczędzającej narząd..

Najbardziej wskazane jest usuwanie makroskopowych formacji mięśniakowatych średniej wielkości (o średnicy od 2 do 5 cm), dopóki nie osiągną dużych rozmiarów. To znacznie komplikuje ich leczenie i może prowadzić do konieczności wykonania histerektomii..

Histerektomia (całkowite usunięcie macicy)

Ekstremalny środek, który należy podjąć tylko w przypadku ciężkich objawów i bardzo dużych rozmiarów narządów, a także jeśli inne metody nie działają.

Operacja wykonywana jest również metodą laparoskopową, histeroskopową lub brzuszną.

Zwykle stosowany u kobiet po 40 roku życia, które już mają dzieci.

Wszystkie te rodzaje interwencji chirurgicznych wykonywane są w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym..

Terapia lekowa

Środki antykoncepcyjne. Może zmniejszyć obfite krwawienie i czasowo ustabilizować wzrost małych guzków.

Leki powodujące przejściową menopauzę. W trakcie aplikacji (zwykle 6 miesięcy) węzły zmniejszają się, jednak po anulowaniu szybko wracają do poprzedniego rozmiaru, a czasem do dużych rozmiarów. Całkowita regresja mięśniaka jest możliwa tylko przy jego bardzo małych rozmiarach.

Urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena. Dzięki działaniu na endometrium usuwa objaw - obfite krwawienie miesiączkowe.

Wymienione leki są objawowe i nie mają trwałego efektu terapeutycznego..

Krioterapia (zamrażanie węzłów).

Ablacja FUS (zdalne odparowanie wąsko skierowaną wiązką ultradźwiękową).

Są to nowe metody z niewielką ilością dowodów. Dlatego nie są szeroko stosowane.

Uwaga! Suplementy diety, w tym indol, pijawki, refleksologia, ziołolecznictwo - nie leczy mięśniaków macicy.

Nowoczesne podejście do leczenia

To, które metody zastosuje lekarz, zależy od wielu czynników..

Nowoczesna koncepcja leczenia mięśniaków macicy:

• Mięśniaki macicy wymagają leczenia tylko wtedy, gdy jest to wskazane.
• Terapia nie powinna być cięższa niż sama choroba.
• Podejście do leczenia powinno być możliwie najbardziej chroniące narządy.
• Zabieg powinien dawać jak najtrwalszy efekt.
• Skoncentruj się na zachowaniu funkcji rozrodczych, nawet jeśli kobieta nie planuje teraz ciąży.

Objawy i leczenie mięśniaków są ze sobą powiązane. Wybierając terapię, należy odpowiedzieć sobie na następujące pytania:

• Czy włókniak przeszkadza w życiu kobiety.
• Co i gdzie dokładnie znajdują się węzły?.
• Czy rosną.
• Czy kobieta planuje ciążę i kiedy.
• Wiek pacjenta.

Ponieważ mięśniak nie przeradza się w raka, aw około 60% przypadków nie objawia się w żaden sposób lub objawy są nieistotne, nie warto poddawać kobiety leczeniu, a tym bardziej zabiegowi chirurgicznemu. Zalecenia niektórych lekarzy dotyczące usuwania mięśniaków tylko dlatego, że istnieją, są całkowicie nieuzasadnione, nie mówiąc już o usunięciu całego narządu. Stan zdrowia pacjenta może bardziej ucierpieć w wyniku radykalnego leczenia niż niewielkich mięśniaków.

Przy bezobjawowym przebiegu zaleca się wykonanie badania USG co 6-12 miesięcy i obserwację dynamiki.

Jeśli jednak węzły stale rosną od pomiaru do pomiaru, jest to również powód do leczenia..

Ale jeśli kobieta jest w wieku przedmenopauzalnym, a wzrost mięśniaków i objawy są umiarkowane, lekarz może wybrać pozycję poczekaj i zobacz.

Po wystąpieniu menopauzy produkcja hormonów płciowych ustaje, a mięśniak ulega degradacji. W przypadku ciężkich okresów spirala Mirena może być przepisana jako leczenie objawowe..

Jeśli kobieta planuje ciążę, ważne jest, aby zrozumieć, w jaki sposób węzły mogą temu przeszkodzić - czy deformują kształt macicy, czy przeszkadzają w przyczepieniu zapłodnionego jaja do jej ścianek, czy szybko rosnące węzły zakłócają rozwój płodu. Jeśli te czynniki zostaną wykluczone, możesz zajść w ciążę z mięśniakami.

Jeśli nowotwory prowadzą do bezpłodności i poronienia, konieczne jest leczenie - embolizacja lub miomektomia. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że mięśniaki są chorobą z prawdopodobieństwem nawrotu. Dlatego wskazane jest przeprowadzenie takiej interwencji, jeśli kobieta planuje ciążę w najbliższej przyszłości. Jeśli zamierza odłożyć to na kilka lat, jest szansa, że ​​węzły ponownie się rozrosną..

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, ważne jest, aby wykluczyć wszystko, co zagraża kobiecie - stres, anemię, przekrwienie żylne w okolicy miednicy, niepiśmienną antykoncepcję, stany zapalne, aborcję.

Dlatego środki zapobiegawcze będą następujące:

• normalny sen;
• odpowiednie odżywianie;
• utrzymanie optymalnej wagi;
• aktywność fizyczna;
• regularne życie seksualne;
• terminowe leczenie chorób kobiecych narządów płciowych;
• utrzymanie ciąży i karmienia piersią przez co najmniej 4-6 miesięcy.

Ponadto, w celu zapobiegania mięśniakom, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z funkcji rozrodczej na czas. Optymalne jest, jeśli pierwszy poród ma miejsce około 22 lat, a drugi 25 lat. Późne pierwsze porody prowadzą do przedwczesnego starzenia się miocytów (komórek mięśniowych), co oznacza zmniejszenie zdolności macicy do rozciągania i kurczenia się oraz tendencji do tworzenia węzłów.

Mięśniaki macicy są nie tylko podatne na korektę, ale nie należą do niebezpiecznych chorób. Aby terapia mięśniaków była najskuteczniejsza, ważne jest, aby ją zidentyfikować na czas. Dlatego regularne wizyty u ginekologa również należą do środków profilaktycznych..

Mięśniaki macicy - objawy i leczenie

Co to są mięśniaki macicy? Przeanalizujemy przyczyny wystąpienia, rozpoznanie i metody leczenia w artykule dr Lubnina D.M., ginekologa z 20-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Myoma macicy jest przewlekłą chorobą macicy, objawiającą się tworzeniem się w niej pojedynczych lub wielu węzłów o różnej lokalizacji, ograniczoną w czasie przez okres rozrodczy. Mięśniaki macicy nie pojawiają się przed rozpoczęciem miesiączki i ustępują po menopauzie.

Wcześniej mięśniaki macicy uznawano za prawdziwy łagodny guz macicy, jednak w wyniku badań stwierdzono, że nie w pełni spełnia on kryteria guza, dlatego też nazwano go formacją przypominającą guz.

Mięśniaki macicy są dość powszechną chorobą, częstość występowania sięga 70-80%, ale w większości przypadków choroba przebiega bezobjawowo. Kliniczne objawy mięśniaków obserwuje się tylko w 30-40% przypadków. [12]

Przyczyny mięśniaków macicy są nadal nieznane. Wcześniej zakładano, że zaburzenia hormonalne prowadzą do jego rozwoju, ale teoria ta została całkowicie obalona. Mięśniak macicy powstaje w tkance hormonozależnej i dlatego jest wrażliwy na wpływ hormonów płciowych, ale jego wzrostu nie wywołuje nierównowaga hormonalna.

Zakłada się, że istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju mięśniaków macicy. Zauważono również, że przedstawiciele rasy o ciemnej karnacji i kobiety z nadwagą częściej mają mięśniaki macicy [3]. Myoma macicy nigdy nie zmienia się w złośliwy guz i nie ma nic wspólnego z rozwojem złośliwych chorób macicy.

Mięśniaki macicy najczęściej rozpoznaje się w wieku 30-40 lat, ale mogą wystąpić u młodszych kobiet w wieku 16-18 lat.

Objawy mięśniaków macicy

W większości przypadków mięśniaki macicy nie manifestują się w żaden sposób. Tylko w 30-40% przypadków może zaburzyć jakość życia kobiety.

Główne objawy mięśniaków macicy to:

1. Ciężkie miesiączki
2. Uczucie ucisku na pęcherz (częste oddawanie moczu), ucisk na odbytnicę (trudności z wypróżnianiem)
3. Ból brzucha, pleców, ból podczas seksu
4. Powiększenie brzucha
5. Niepłodność (rzadko)
6. Poronienie

Rozwój objawów mięśniaków macicy zależy od lokalizacji węzła lub węzłów, a także od ich wielkości. Im dalej węzeł znajduje się od jamy macicy, tym bardziej prawdopodobne jest, że choroba przebiegnie bezobjawowo. Nawet stosunkowo małe, centymetrowe węzły, deformujące się lub całkowicie zlokalizowane w jamie macicy, mogą prowadzić do obfitych miesiączek, natomiast węzeł tej wielkości w ścianie macicy lub poza nią sprawi, że choroba przebiegnie bezobjawowo. Duże węzły o wielkości 6-8-10 centymetrów lub więcej już zaczynają zwiększać ogólny rozmiar macicy, to znaczy objawiają się wzrostem brzucha, a także naciskiem na pęcherz lub odbyt. W takim przypadku może wystąpić obfita miesiączka ze względu na zwiększenie wielkości jamy macicy i zakłócenie procesów skurczu macicy pod koniec miesiączki.

Patogeneza mięśniaków macicy

Mięśniak macicy jest okrągłą formacją o różnych rozmiarach, składającą się z różnych kombinacji mięśni gładkich i włókien tkanki łącznej. Duże węzły włókniakowe mogą osiągnąć 20 cm, a sama macica z węzłami - rozmiar odpowiadający ciąży o czasie.

Mięśniak macicy może być pojedynczy i wielokrotny, to znaczy w macicy może znajdować się kilka małych węzłów lub kombinacja małych węzłów i kilka dużych lub pojedynczy duży węzeł.

Wiadomo, że każdy węzeł w macicy rośnie niezależnie od siebie z pojedynczej komórki, która otrzymuje defekt, który uruchamia proces podziału. Żeńskie hormony płciowe są głównym czynnikiem wzrostu mięśniaków macicy. Estrogeny stymulują tworzenie receptorów progesteronu na komórkach mięśniaków, podczas gdy progesteron wyzwala podział komórek. Innymi słowy, dwa żeńskie hormony wzajemnie się uzupełniają, ale głównym hormonem stymulującym wzrost węzłów mięśniaków macicy jest progesteron.

Węzły mięśniaków macicy rosną w nieprzewidywalnym tempie: niektóre mogą rosnąć dość szybko - do kilku centymetrów miesięcznie, inne bardzo wolno - 5-7 mm rocznie. Niektóre z węzłów mogą przestać rosnąć i nie powiększać się przez kilka lat. Niektóre węzły są w stanie niezależnie zakłócać ich dopływ krwi i powodować martwicę, w wyniku której węzeł umiera, zmniejsza się i już nie rośnie.

Nie ma naukowych dowodów na wpływ czynników zewnętrznych na wzrost mięśniaków macicy. Oznacza to, że kąpiele, sauny, masaże, opalanie i fizjoterapia nie działają stymulująco na wzrost mięśniaków macicy.

Ogólnie rzecz biorąc, zachowanie mięśniaków macicy jest nieprzewidywalne, wiadomo jedynie, że część węzłów zaczyna aktywnie rosnąć w czasie ciąży, a po porodzie maleje, mięśniak macicy nie rośnie po menopauzie i ulega odwrotnemu rozwojowi i nie występuje przed wystąpieniem miesiączki (menarche).

Klasyfikacja i etapy rozwoju mięśniaków macicy

W zależności od lokalizacji mięśniaków macicy zdarza się:

1. Śródścienne (śródmięśniowe) - rosnące w grubości ściany macicy
2. Podtrzewnowe (podotrzewnowe) - zlokalizowane poza macicą;
3. Podśluzowy (podśluzowy) - rośnie w jamie macicy
4. Szyjka macicy - z szyjki macicy

Istnieją mieszane lokalizacje, na przykład: mięśniak śródścienno-podpiersiowy, to znaczy węzeł wyrasta ze ściany macicy, ale jest częściowo przemieszczony na zewnątrz. Ponadto węzły opisują kierunek wzrostu w stosunku do jamy macicy. Tak więc włókniaki macicy mogą mieć wzrost dośrodkowy, to znaczy rosnąć w kierunku jamy lub odśrodkowo, to znaczy na zewnątrz.

Węzły lokalizacji podśluzówkowej (podśluzowej) i podrzędnej są również podzielone na typy w zależności od ich lokalizacji w stosunku do jamy macicy lub konturu zewnętrznego. Jeśli węzeł jest całkowicie zlokalizowany w jamie macicy, jest to mięśniak typu 0, 50% - typ 1, mniej niż 30% - typ 2. Węzły podrzędne są nazywane podobnie. Zerowy typ węzła podserowatego jest również nazywany „włókniakami naskórka”, podczas gdy nasadka może być cienka lub wystarczająco szeroka.

Do tej pory w naszym kraju stosuje się klasyfikację mięśniaków macicy, opartą na zależności od wielkości macicy i czasu trwania ciąży w tygodniach. Na przykład można znaleźć taki wniosek: „włókniaki macicy 11-12 tygodni”. Ta klasyfikacja jest niezwykle subiektywna i całkowicie pozbawiona informacji. Macica z kilkoma małymi węzłami lub małym węzłem podśluzówkowym może nie powiększyć się. Duże guzki asymetrycznie zwiększają rozmiar macicy, a różni lekarze będą różnie oceniać ogólny rozmiar macicy, co może prowadzić do błędnej interpretacji dynamiki wzrostu guzka. Ta klasyfikacja nie opisuje liczby i lokalizacji węzłów, co determinuje taktykę leczenia choroby..

Mięśniak macicy jest pojedynczy i mnogi. Nie wiadomo, od czego zależy, ile węzłów zostanie utworzonych i jak szybko będą rosły. Generalnie dynamika wzrostu węzłów jest nieprzewidywalna. Poza okresem ciąży, kiedy większość węzłów zaczyna rosnąć pod wpływem progesteronu, nie ma ani jednego udowodnionego naukowo czynnika wpływającego na wzrost mięśniaków macicy. Po wystąpieniu menopauzy mięśniak macicy ulega odwrotnemu rozwojowi - węzły powinny zacząć się zmniejszać, pojawiają się w nich zmiany dystroficzne.

Niektóre węzły mogą umrzeć samodzielnie z powodu przerwania ich dopływu krwi. Ten rodzaj „samobójstwa” węzła należy uznać za korzystny wynik choroby..

Powikłania mięśniaków macicy

Najczęstszym powikłaniem mięśniaków macicy jest niedokrwistość z niedoboru żelaza, która rozwija się na tle stopniowego zwiększania objętości krwawienia miesiączkowego. Jej objawy nie zawsze są dostrzegane przez pacjenta na czas. Na tle anemii nasila się osłabienie, niepełnosprawność, pogarszają się funkcje poznawcze, pogarsza się stan skóry, paznokci, włosów. Często z tymi dolegliwościami pacjentka zwraca się do terapeutów, którzy diagnozują niedokrwistość i wysyłają ją na badanie do ginekologa, u którego rozpoznaje się włókniaki macicy.

Obecność mięśniaków macicy może utrudniać realizację funkcji rozrodczych. Mięśniaki zlokalizowane w jamie macicy lub znacznie ją deformujące mogą zakłócać poczęcie lub ciążę. W przypadku dużych guzków lub wielu mięśniaków, powiększona macica może zajmować większość jamy brzusznej, uciskając moczowody, powodując upośledzenie przepływu moczu i uszkodzenie nerek.

Ciąża z mięśniakami macicy w niektórych przypadkach może towarzyszyć opóźnienie rozwoju płodu, przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, niska waga płodu, osłabienie porodu.

Diagnoza mięśniaków macicy

Rozpoznanie mięśniaków macicy nie jest trudne. Już w trakcie badania na krześle lekarz może podejrzewać obecność mięśniaków macicy, wykrywając wzrost macicy i jej guzowatość, ale badanie rękami nie daje informacji co do liczby, wielkości i lokalizacji węzłów. Ultradźwięki to złoty standard w diagnozowaniu mięśniaków macicy. W zdecydowanej większości przypadków ta metoda jest wystarczająca do opisania choroby. Badanie ultrasonograficzne należy wykonywać za pomocą dwóch czujników: dopochwowego i brzusznego (przez brzuch), aby nie przeoczyć węzłów podpiersiowych, które mogą znajdować się w niewielkiej odległości od macicy. Oprócz szczegółowego opisu wielkości i lokalizacji wszystkich węzłów konieczne jest wykonanie graficznej reprezentacji położenia węzłów mięśniaków macicy w stosunku do ścian macicy i jej jamy, innymi słowy, aby narysować, w jaki sposób te węzły znajdują się w macicy. Jest to ważne przy wyborze właściwej taktyki leczenia choroby, ponieważ tylko opis słowny można interpretować na różne sposoby..

Jeśli rozmiar macicy jest na tyle duży, że możliwości USG nie pozwalają na jej pełną ocenę, zaleca się wykonanie MRI miednicy. Ta metoda szczegółowo wyświetla cały obraz choroby i pozwala ocenić wielkość i dokładną lokalizację węzłów..

W niektórych przypadkach, aby wyjaśnić lokalizację węzła, uciekają się do histeroskopii - metody endoskopowej, w której kamera jest wprowadzana do jamy macicy i jama macicy jest oceniana wizualnie.

Leczenie mięśniaków macicy

Nie wszystkie przypadki mięśniaków macicy wymagają leczenia. Bezobjawowe włókniaki macicy nie wymagają leczenia, ale tylko wtedy, gdy spełnione są następujące kryteria:

1. Pacjent nie ma objawów niedokrwistości z niedoboru żelaza
2. Pacjentka ma ponad 35 lat i nie ma planów ciąży
3. Węzły albo nie rosną, albo tempo wzrostu poszczególnych węzłów (lokalizacja podrzędna lub śródścienno-podserkowa) nie przekracza 1 cm rocznie

We wszystkich innych przypadkach wymagane jest leczenie.

Ponieważ sam mięśniak macicy nie jest niebezpieczny, powtarzam jeszcze raz: nigdy nie zmienia się w złośliwy guz.

Oto główne cele w leczeniu mięśniaków macicy:

1. Przestań krwawić podczas menstruacji
2. Zatrzymaj nacisk macicy na pęcherz, odbytnicę, usuń wzrost brzucha
3. Zapewnij możliwość zajścia w ciążę i urodzenia dziecka
4. Zatrzymaj progresywny wzrost węzłów.

Dlatego przed rozpoczęciem leczenia mięśniaków macicy musisz jasno zdecydować, jakie zadanie wykonujesz, ponieważ od tego będzie zależeć wybór metody leczenia..

W leczeniu mięśniaków macicy optymalne jest obecnie stosowanie następujących metod:

1. Miomektomia (chirurgiczne usunięcie mięśniaków macicy)
2. Embolizacja tętnic macicznych (metoda polegająca na odcięciu dopływu krwi do węzłów mięśniakowatych, w wyniku której umierają)
3. Leczenie farmakologiczne uliprystalu octanem - lek blokuje receptory progesteronu, głównego hormonu stymulującego wzrost mięśniaków macicy.

Wszystkie inne metody leczenia albo nie mają naukowych dowodów na skuteczność (pijawki, homeopatia, ziołolecznictwo, suplementy diety), albo są nieskuteczne, to znaczy efekt jest przejściowy (ablacja FUS, agoniści GnRH) lub w ogóle nieskuteczni (spirala Mirena, środki antykoncepcyjne).

Przy wyborze metody leczenia należy wziąć pod uwagę następujące dane:

1. Wiek pacjenta
2. Plany reprodukcyjne: chęć zajścia w ciążę w danym momencie (w najbliższej przyszłości), któregoś dnia lub brak planów ciąży
3. Cel (patrz punkt 2)

Zalecenia dotyczące stosowania różnych metod leczenia mięśniaków macicy:

1. Leczenie farmakologiczne octanem uliprystalu. Nie wszystkie węzły są jednakowo wrażliwe na ten lek, dlatego jego skuteczność przeciwko węzłom mięśniakowatym waha się od 0 do 60% [4]. Zależy to od liczby receptorów progesteronu w węźle, których liczba zmniejsza się wraz ze wzrostem węzła. Najbardziej wrażliwe na ten lek są małe (do 2-2,5 cm), po raz pierwszy zidentyfikowane u młodych kobiet poniżej 30 roku życia, węzły zlokalizowane w pobliżu jamy macicy. Głównym zadaniem takiego leczenia jest zapobieganie dalszemu wzrostowi, próba zmniejszenia rozmiaru, zachowanie sytuacji do planowanej ciąży. W przypadku takich bezobjawowych małych węzłów w młodym wieku chirurgiczne usunięcie węzłów jest niepraktyczne, ponieważ konsekwencje urazu macicy mogą przewyższać bezpośrednie korzyści, a embolizacja tętnicy macicy będzie nadmierna. Lek przyjmuje się w kursach 12 tygodni z przerwą 2 miesiące, łącznie można przeprowadzić do 4 kursów.
2. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu węzłów mięśniakowatych z macicy na różne sposoby: laparoskopowo (pod kontrolą aparatu przez kilka małych nakłuć w jamie brzusznej), histeroskopowo (w ten sposób usuwane są węzły zlokalizowane w jamie macicy. Instrument i miniaturowa kamera wprowadzane są do jamy macicy przez szyjkę macicy) i pochwy laparotomicznie (przez nacięcie w jamie brzusznej, teraz jest coraz rzadziej używany). W zależności od umiejętności chirurga z macicy można usunąć dowolną liczbę węzłów o prawie dowolnej wielkości, ale samo usunięcie węzłów nie jest zadaniem w leczeniu mięśniaków macicy, ponieważ w wielu przypadkach obecność węzłów w macicy nic nie zakłóca. Zastosowanie chirurgicznego usunięcia węzłów jest optymalne tylko wtedy, gdy pacjentka ma aktualnie plany rozrodcze, pod warunkiem, że włókniaki macicy przeszkadzają w ich realizacji. Ponadto w wyniku usunięcia węzłów macica nie powinna doznać poważnych uszkodzeń (wiele blizn). Z reguły do ​​leczenia chirurgicznego nadają się guzki podśluzówkowe lub podśluzowe typu 0, guzki śródścienno-podpajęczynówkowe, które są płytkie w ścianie macicy. Istotną i istotną wadą leczenia operacyjnego jest wysokie ryzyko nawrotu choroby - 7-14% rocznie [6], a także ryzyko powstania zrostów wokół jajowodów, co może prowadzić do bezpłodności czynnika jajowodów lub zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej. Ponadto leczenie chirurgiczne wiąże się z ogólnym ryzykiem operacji jamy brzusznej w znieczuleniu ogólnym. [6] [12]
3. Embolizacja tętnicy macicy jest małoinwazyjną metodą leczenia mięśniaków macicy, polegającą na zatrzymaniu dopływu krwi do wszystkich węzłów mięśniakowatych w macicy, co powoduje obumieranie tych węzłów. Ta metoda leczenia jest wykonywana wyłącznie przez chirurgów wewnątrznaczyniowych, rolą lekarzy ginekologów jest ustalenie wskazań, przygotowanie, a następnie postępowanie z pacjentkami. Istota metody jest następująca: w znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie tętnicy udowej, do naczynia wprowadza się cewnik, przez który na przemian wprowadzane są pod kontrolą RTG mikrokulki (zator) o wielkości 700-900 mikronów, składające się z obojętnego polimeru blokującego patologiczny przepływ krwi w macicy. następnie dopływ krwi do węzłów mięśniaków macicy ustaje i wszystkie węzły umierają. Skuteczność tej metody wynosi 94-96%, wszystkie węzły są nieodwracalnie zmniejszone o 30-60%, ciężkie miesiączki i nacisk na przejście pęcherza. Pojawienie się nowych węzłów po Zjednoczonych Emiratach Arabskich jest niezwykle rzadkie, mniej niż 0,1%. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, trwa nie dłużej niż 15-20 minut i nie wymaga więcej niż 3 dni hospitalizacji. ZEA jest w stanie rozwiązać każdy z opisanych powyżej problemów w leczeniu mięśniaków macicy. Optymalne jest stosowanie ZEA w przypadku wielu węzłów, węzłów głęboko osadzonych w ciele macicy, dużych węzłów podśluzówkowych. Zjednoczone Emiraty Arabskie nie wpływają na funkcje rozrodcze kobiety, dlatego mogą być polecane pacjentkom planującym ciążę, zwłaszcza jeśli ciąża planowana jest na okres odroczony. Pod tym względem Zjednoczone Emiraty Arabskie mają przewagę nad miomektomią, ponieważ nie wiążą się z nawrotem choroby, a w Zjednoczonych Emiratach Arabskich nie ma ryzyka uszkodzenia jajowodów w procesie zrostu. [13] [17]

Całkowite usunięcie macicy - histerektomia dotyczy również chirurgicznego leczenia mięśniaków macicy. Usunięcie macicy jest obiektywnie wskazane tylko w przypadku olbrzymich mięśniaków macicy, gdy całkowita wielkość macicy odpowiada 20-25 tygodniom ciąży, ale są wyjątki. We wszystkich innych przypadkach mięśniaki macicy można wyleczyć bez usuwania narządu za pomocą trzech opisanych powyżej metod leczenia..

Prognoza. Zapobieganie

Rokowanie dla mięśniaków macicy w większości przypadków jest korzystne. Tylko w zaawansowanych przypadkach nie jest możliwe zachowanie narządu lub przywrócenie funkcji rozrodczej. Mięśniaki macicy zwykle rosną powoli. Z reguły same pacjentki od lat nie odwiedzają ginekologa, co nie pozwala na szybkie rozpoznanie choroby na początkowym etapie i leczenie. Jednocześnie sami lekarze często obserwują stopniowy wzrost węzłów przez długi czas, nie podejmując żadnych działań, a następnie sugerują jedynie usunięcie narządu.

Ponieważ przyczyna rozwoju mięśniaków macicy nie jest znana, nie zaproponowano żadnych środków zapobiegawczych. Niektóre badania wykazały, że przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków macicy o 24%. [18] Powstrzymywanie się od masażu, oparzeń słonecznych, uprawiania sportu i kąpieli nie zmniejsza prawdopodobieństwa wystąpienia mięśniaków macicy.

Jeśli raz w roku poddajesz się USG narządów miednicy, począwszy od 21 roku życia, możesz w odpowiednim czasie zidentyfikować początkowy etap choroby i przeprowadzić leczenie profilaktyczne.