Główny

Zapobieganie

Rak nerki: co zrobić, jeśli zostanie postawiona taka diagnoza?

Rak nerki jest złośliwą transformacją tkanki nabłonkowej miąższu nerki. Spośród wszystkich procesów nowotworowych układu moczowego jest to najczęstsze.

Rak nerki powstaje z atypowych komórek nabłonka utworzonych z kanalików, w których wytwarzany jest mocz

Etiologia i patogeneza

Do pewnego czasu wiodąca teoria głosiła, że ​​etiologia choroby była związana z wrodzonymi wadami rozwojowymi. Autorem hipotezy był Paul Gravitz. W tej chwili niespójność tej teorii została udowodniona. Rak nerki jest rozpoznawany jako choroba wieloczynnikowa z różnych przyczyn. Pomiędzy nimi:

• Wpływ promieniowania jonizującego na organizm pacjenta. Powoduje powstawanie wolnych rodników w organizmie oraz rozwój mutacji i atypii komórkowej.
• Obciążona dziedzicznością. Ma ogromne znaczenie w tworzeniu się patologii. Udowodniono, że jeśli w rodzinie były osoby z rakiem nerki, ryzyko zachorowania wzrasta średnio o 15-20%. Na szczęście nie oznacza to, że porażki nie da się uniknąć. Przy odpowiednim zachowaniu i przestrzeganiu środków zapobiegawczych można zapobiec rozwojowi choroby.

Szereg chorób nerek: niewydolność, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek, choroba policystyczna mogą prowadzić do raka

Czynniki ryzyka

• Dializa. Ryzyko zachorowania znacznie wzrasta przy ciągłej hemodializie.
• Palenie. To prawie podwaja ryzyko rozwoju choroby. Ponadto zaprzestanie palenia nie przynosi widocznego efektu klinicznego zmniejszającego prawdopodobieństwo wystąpienia raka..
• Nadwaga. Zwiększa ryzyko zachorowania na raka o 25%. Optymalizacja diety i normalizacja masy ciała prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zachorowań.
• Nadużywanie alkoholu. Alkohol znacznie „obciąża” nerki, stymulując ich pracę do zużycia.

Obraz kliniczny

Intensywność objawów zależy od etapu rozwoju procesu nowotworowego i jego charakteru. Typowe objawy choroby:

• Zespół bólu. Na 1-2 etapach pojawia się lekki ból w okolicy lędźwiowej. Możliwe napromienianie (zjawisko, w którym ból promieniuje do odległego obszaru) na klatkę piersiową, podbrzusze.
• Krwiomocz. Krew w strukturze moczu widziana okiem. Uwolnienie krwi charakteryzuje się intensywnym bólem nadmuchanej nerki (kolka nerkowa).
• Wrażenie ciała obcego w okolicy lędźwiowej. Jeśli guz osiągnie znaczny rozmiar, nowotwór można wyczuć palpacyjnie.
• Objawy zatrucia organizmu produktami rozpadu wychowania. Należą do nich: gorączka do poziomu gorączki, osłabienie, letarg, ból głowy, nudności, nieprawidłowa utrata masy ciała.
• Powstawanie obrzęku. Obrzęk spowodowany uciskiem wielkich naczyń.
• Zaburzenia czynności wątroby.

Po osiągnięciu przez guz znacznych rozmiarów i rozpoczęciu przerzutów obserwuje się ogniskowe objawy z dotkniętych narządów i tkanek. Obraz kliniczny nie jest wystarczająco szczegółowy. Równie dobrze pasuje do objawów zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej. Diagnozę można postawić tylko na podstawie wyników obiektywnych badań..

Diagnostyka

Działania diagnostyczne podzielone są na dwa etapy: ustalenie i weryfikacja diagnozy klinicznej. Zarówno pierwsza, jak i druga powinny być wykonywane pod nadzorem specjalisty. Nefrolodzy (nie mylić z neurologami) i urolodzy zajmują się tego typu problemami. Podczas wstępnej konsultacji lekarz przeprowadza ustną ankietę pacjenta, wyjaśniając charakter reklamacji. Następnie nerki są omacywane. Już na tym etapie można wykryć guzkowe tworzenie się tkanek nerek. Potem przychodzi kolej na badania instrumentalne i laboratoryjne.

Badania instrumentalne

Diagnostyka MRI: rak górnego odcinka nerki prawej (przekrój pionowy)

• Opierają się na diagnostyce ultrasonograficznej nerek. To tania i dokładna metoda badania, która pozwala dokładnie zidentyfikować obecność nowotworu w strukturze nerek..
• Diagnostyka MRI / CT. Zaleca się wyjaśnienie natury procesu nowotworowego. Wykonywany jest z kontrastem w celu oceny wielkości i stopnia ukrwienia guza. Ze względu na małą dostępność badanie to jest rzadko stosowane w Rosji i krajach WNP, ale jest absolutnie konieczne, aby zweryfikować diagnozę kliniczną..
• Biopsja nakłucie nerki. Służy do zbierania materiału biologicznego.

Metody laboratoryjne

• Ogólna analiza krwi. Wymagane do wykrycia krwi w strukturze moczu.
• Badanie histologiczne (morfologiczne) materiału biologicznego. Pozwala dokładnie prześcignąć typ i strukturę guza.

Te techniki są zalecane w kompleksie. Pokazano również, że określają wielkość interwencji chirurgicznej (przypisanej tuż przed operacją w okresie przygotowawczym).

Etapy raka nerki

Etap jest określany na podstawie częstości występowania procesu nowotworowego

• Pierwszy etap. Wielkość guza nie przekracza 4 centymetrów. Nowotwór nie wrasta w strukturę miąższu nerki, rośnie ekstensywnie.
• Drugi etap. Guz nie przekracza 7 centymetrów objętości. Nie ma przerzutów, nie obserwuje się również wzrostu naciekowego.
• Trzeci (A) etap. Nowotwór rozrasta się przez miąższ nerki. Rozmiar nie przekracza 7 centymetrów. Nie ma przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
• Trzeci (B) etap. Guz do 7 centymetrów, występują pojedyncze lub liczne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
• Etap czwarty. Wielkość guza jest dowolna. Obserwuje się przerzuty do odległych narządów i tkanek.

Terapia

Terapia jest zalecana bezbłędnie nie później niż 2 miesiące po postawieniu diagnozy. W przeciwnym razie skuteczność leczenia zostanie znacznie zmniejszona. Terapia jest wyłącznie chirurgiczna. Istnieją dwie główne metody:

• Nefrektomia. W przeciwnym razie - całkowite usunięcie nerki. Daje nadzieję na całkowite wyleczenie. W przypadku dużych nowotworów operacja jest wykonywana przy otwartym dostępie. Jeśli nowotwór nie osiągnie 4 centymetrów, możliwe jest usunięcie laparoskopowe.
• Resekcja guza. Wskazuje na to niewielki rozmiar nowotworu. Istotą zabiegu jest bezpośrednie usunięcie samego guza wraz z częścią tkanki narządu.

Istnieją również mniej drastyczne zabiegi. Z reguły stosuje się je w przypadku powikłanego nieoperacyjnego raka, gdy nie można usunąć guza. Takie operacje mają charakter paliatywny:

• Ablacja. Usunięcie formacji przez zimno lub ultradźwięki.
• Embolizacja. Eliminacja odżywiania guza poprzez blokowanie naczyń krwionośnych.

Te operacje nie leczą, ale pozwalają żyć dłużej i lepiej. W połączeniu z operacją zaleca się radioterapię i chemioterapię. Same nie działają ze względu na dużą odporność na nowotwory złośliwe nerek..

Prognoza

Rak nerki uważany jest za chorobę stosunkowo niekorzystną pod względem rokowania. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi:

• W pierwszym etapie rozwoju choroby - około 90%.
• Na drugim etapie - około 70%.
• W trzecim etapie (A) - przeżywa połowa chorych.
• Na trzecim etapie (B) - przeżywalność wynosi 30%.
• Czwarty etap jest najbardziej niekorzystny: tylko 10% pacjentów przekracza pięcioletni próg.

Należy zauważyć, że pięcioletnie przeżycie jest terminem powszechnie przyjętym w onkologii. Mówimy o przebiegu choroby bez nawrotów. W praktyce nie oznacza to, że pacjent będzie żył 5 lat. Oznacza to, że pacjent będzie żył 5 lat bez nawrotów. Po upływie określonego czasu osoba zostaje uznana za wyleczoną. Nie powinieneś bać się takiego sformułowania.

Działania zapobiegawcze

• Normalizacja masy ciała (patrz Jak usunąć brzuch u mężczyzny).
• Optymalizacja diety (dieta o niskiej zawartości tłuszczu zwierzęcego).
• Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu.
• Utrzymywanie ciśnienia krwi w normalnych granicach.
• Regularne badania profilaktyczne.

Rak nerki to ciężka choroba powodująca kalectwo, która wymaga natychmiastowego leczenia. Rokowanie jest korzystne tylko we wczesnych stadiach, dlatego nie można opóźniać terapii. Przy pierwszym podejrzeniu należy udać się do lekarza. Na szczęście nie jest tak trudno zidentyfikować raka nerki..

Rak nerki - objawy i leczenie

Co to jest rak nerki? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Lelyavin K.B., urologa z 27-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Rak nerki (RP) to choroba onkologiczna, w której występuje nowotwór złośliwy, który może wpływać na jedną lub obie nerki. Rak nerkowokomórkowy jest najczęstszym typem histologicznym tej choroby. Charakteryzuje się niekontrolowanym wzrostem komórek nowotworowych i przerzutami - rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek na inne części i narządy.

Komórki rakowe powodują zniszczenie zdrowej tkanki nerkowej, dzięki czemu później rosną. Toksyny uwalniane podczas wzrostu guza prowadzą do zatrucia organizmu, które może być śmiertelne. Tak więc około 40% pacjentów ze zdiagnozowanym rakiem nerkowokomórkowym umiera z powodu progresji choroby, dlatego guz ten należy do najbardziej śmiertelnych nowotworów złośliwych..

Coroczny wzrost zachorowalności na RP na poziomie światowym wynika z wydłużania się średniej długości życia i doskonalenia metod diagnostycznych (USG, TK). Co roku na RP choruje ponad 20 tys. Rosjan, 64 tys. Amerykanów, 10 tys. Osób mieszkających w Wielkiej Brytanii. Jeszcze większa liczba osób z RP jest zarejestrowana w Niemczech i Skandynawii. Na Białorusi iw Czechach zdiagnozowano około 1,5 tysiąca przypadków.

W 2016 roku zapadalność na RP odnotowano u 4,8% mężczyzn i 3,3% kobiet w stosunku do ogólnej struktury chorób nowotworowych. [2] Najczęściej diagnozuje się raka w stadium 1 i 2. Mężczyźni należą do grupy ryzyka zachorowania na raka, ponieważ prawdopodobieństwo wystąpienia u nich RP jest dwukrotnie większe niż u kobiet. Rak nerkowokomórkowy zajmuje ósme miejsce w rankingu powszechnych chorób mężczyzn.

Z obserwacji wynika, że ​​RP występuje częściej wśród mieszkańców miast niż wsi. W Rosji w 2016 roku średni wiek pacjentów, u których zdiagnozowano RP, rozpoznanych po raz pierwszy w życiu, wynosił 62,3 lat, a wiek, w którym choroba osiągnęła szczyt, mieścił się w przedziale 60-70 lat. [2]

W chwili obecnej nie udało się ustalić wiarygodnych przyczyn wystąpienia RP, jednak dość dokładnie zidentyfikowano czynniki ryzyka wpływające na rozwój raka. Należą do nich: [1] [6]

• palenie, zarówno czynne, jak i bierne - ryzyko choroby wzrasta o 50%;
• długotrwałe stosowanie diuretyków - o 30%;
• zwiększona masa ciała (zespół metaboliczny) - o 20%;
• wysokie ciśnienie krwi - o 20%;
• ekspozycja zawodowa (praca z chemikaliami, barwnikami);
• cukrzyca;
• długotrwała hemodializa;
• wirusowe zapalenie wątroby [5];
• predyspozycje genetyczne (obecność RP u krewnych pierwszej linii);
• Wielotorbielowatość nerek;
• Choroba Hippla-Lindaua.

Przy umiarkowanym spożyciu alkoholu występuje efekt ochronny (mechanizm nie został ustalony). [9] Stwardnienie rozsiane nerek jest chorobą podstawową, która przyczynia się do rozwoju raka nerkowokomórkowego. Na rozwój stwardnienia nerek wpływa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zespół policystycznych, przewlekła choroba nerek i cukrzyca.

Wczesna identyfikacja czynników ryzyka pozwala na powstanie określonych grup i na wczesnym etapie podjęcie działań zapobiegających chorobie.

Objawy raka nerki

Z reguły złośliwe nowotwory w nerce ujawniają się klinicznie dopiero w bardzo późnych stadiach raka. [1] [3] [6] Większość nowotworów złośliwych rozpoznaje się przypadkowo podczas USG (USG), przy czym stan ogólny pacjenta jest dość bezpieczny i nie ma klinicznych objawów RP.

Nadciśnienie tętnicze występuje u 15% pacjentów z RP. [6] Typowe objawy RP - krwiomocz, wyczuwalny obrzęk, ból krzyża - ostatnio stały się mniej powszechne (6-10%).

U około 25% pacjentów z rozpoznaniem raka nerkowokomórkowego stwierdza się tzw. Zespoły paraneoplastyczne. [4] Najczęstsze zespoły to:

• wysokie ciśnienie krwi;
• marnowanie lub utrata wagi;
• hipertermia lub gorączka;
• neuromiopatia;
• amyloidoza (naruszenie metabolizmu białek);
• zmiany we krwi (zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, anemia, hiperkalcemia, policytemia);
• dysfunkcja wątroby.

Niektórzy pacjenci zgłaszają nagłe pojawienie się krwi w moczu (krwiomocz). Wystąpienie bólu pleców może wskazywać na proliferację guza nerki w sąsiednich częściach ciała lub rozprzestrzenienie się wyrostka na moczowód. Czasami można poczuć pieczęć w jamie brzusznej, obserwuje się utratę wagi, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie i nocne poty. Wymienione znaki pojawiają się stopniowo. Dlatego konieczne jest regularne wykonywanie USG i okresowe oddawanie krwi i moczu do analizy..

Wraz z tworzeniem się zakrzepicy guza żyły głównej dolnej istnieje prawdopodobieństwo zespołu ucisku żyły głównej dolnej: puchną kończyny dolne, rozszerzają się żyły odpiszczelowe, powstaje zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, u 3,3% pojawia się żylaki powrózka nasiennego.

Patogeneza raka nerki

Większość czynników rakotwórczych i substancji wpływających na rozwój raka nerkowokomórkowego jest wydalana z moczem. Na pierwszym miejscu wśród takich substancji znajduje się tytoń (około 70% pacjentów z RP to palacze z doświadczeniem). Pozostałe dwa czynniki powodujące raka to otyłość i chronicznie wysokie ciśnienie krwi.

Guz powstaje w wyniku niekontrolowanego podziału komórki zmienionej nowotworowo. W tym samym czasie nowotwór rośnie, powiększa się, wykracza poza nerkę: przez krwiobieg i limfę przenika do innych narządów, płuc, kości i mózgu. W związku z tym na kongresach medycznych, konferencjach, sympozjach brzmi ten sam pomysł: guz rakowy nie lubi czekać, czas działa na niekorzyść pacjenta. Dlatego tak ważne jest przeprowadzenie profilaktycznej diagnostyki choroby i terminowego leczenia w przypadku wykrycia guza..

Klasyfikacja i etapy rozwoju raka nerki

Ze względu na różnorodność przyczyn powstawania RP, różną morfologię i histologię nowotworu, pojawiło się kilka klasyfikacji RP..

Według klasyfikacji WHO (Światowej Organizacji Zdrowia) [7] nowotwory nerek to:

• łagodny (onkocytoma nerki, gruczolak metanefrogenny i brodawkowaty);
• złośliwy (jasnokomórkowy, brodawkowaty rak nerkowokomórkowy i chromofobowy rak nerkowokomórkowy, rak przewodu zbiorczego i niesklasyfikowany rak nerki).

Z kolei nowotworami złośliwymi mogą być: [8]

• nerkowokomórkowy (rak jasnokomórkowy, kanalikowy, rdzeniasty, brodawkowaty, ziarniniakowy)
• neuroendokrynne (rakowiak, nerwiak zarodkowy; powstają z komórek nerwowych);
• komórki rozrodcze (rak kosmówki; powstają z pierwotnych komórek rozrodczych);
• mezenchymalne (mięsaki).

Klasyfikacja TNM RP

Najnowsza wersja tej międzynarodowej klasyfikacji systematyzującej stadia raka nerki została opublikowana w 2017 roku. [4] [6]

W zależności od rodzaju guza, szybkości jego rozprzestrzeniania się i wzrostu, cech interakcji nowotworu z innymi narządami i częściami ciała, wyróżnia się następujące etapy RP:

Tx - ocena guza pierwotnego jest niemożliwa;

T0 - nie ma oznak guza pierwotnego;

T1 - nowotwór do 7 cm, nie wykraczający poza nerkę:

• T1a - guz do 4 cm;
• T1b - guz 4-7 cm;

T2 - nowotwór większy niż 7 cm zlokalizowany w nerce:

• T2a - guz 7-10 cm;
• T2b - guz powyżej 10 cm;

T3 - nowotwór nacieka nadnercza, tkanki okołonerkowe lub układ żylny, ale nie wykracza poza torebkę otaczającą nerkę (powięź Geroty):

• T3a - guz atakuje tkankę krocza lub nadnercza, ale nie wykracza poza powięź Gerota;
• T3b - guz nacieka żyłę główną dolną lub żyłę nerkową poniżej przepony;
• T3c - guz wyrasta w dolnej żyle genitalnej lub nerkowej powyżej przepony;

T4 - guz wyrasta poza powięź Geroty i atakuje inne narządy i części ciała.

W zależności od obecności / braku przerzutów w węzłach chłonnych rozróżnia się następujące etapy:

• N0 - nie ma przerzutów w węzłach chłonnych;
• N1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym;
• N2 - przerzuty do kilku regionalnych węzłów chłonnych.

W zależności od obecności / braku przerzutów w innych narządach i oddziałach wyróżnia się:

• M0 - nie ma przerzutów w odległych narządach docelowych;
• M1 - przerzuty w odległych narządach i tkankach docelowych (głównie w układzie mięśniowo-szkieletowym, wątrobie i płucach).

Istnieje bardziej uproszczona wersja klasyfikacji TMN, w której RP jest podzielone na cztery etapy:

• I stopień: mały guz (do 7 cm), rozwija się powoli, nie opuszczając nerki; nie ma uszkodzeń węzłów chłonnych i innych narządów;
• Stopień II: guz większy niż 7 cm, złośliwy, rozwija się szybko; możliwe uszkodzenie węzłów chłonnych i pobliskich narządów;
• III stopień: guz od 10 cm zlokalizowany w nerce; nowotwór wrasta w węzły chłonne i duże naczynia układu krążenia, ale nie atakuje narządów wewnętrznych;
• Stopień IV: guz jest bardzo duży; przerzuty atakują nadnercza i inne narządy wewnętrzne, węzły chłonne i naczynia krwionośne.

Powikłania raka nerki

Wtórne ogniska choroby (przerzuty) są najgroźniejszymi powikłaniami raka nerkowokomórkowego, niestety występują u prawie co czwartego pacjenta. Pomimo przeprowadzonej radykalnej operacji usunięcia zajętego narządu, w 30% przypadków pojawiają się ponownie ogniska wtórne RP.

Objawy kliniczne przerzutów zależą od docelowych narządów i tkanek, w których powstały ogniska wtórne:

• przerzuty do płuc - występuje kaszel niezwiązany z ARVI i krwioplucie;
• przerzuty w mózgu - manifestują się intensywne bóle głowy i nerwobóle;
• przerzuty do wątroby - gorzki smak w jamie ustnej, ból w prawym podżebrzu, zażółcenie twardówki i skóry;
• przerzuty do kości - można je wykryć po fluoroskopii, pojawia się ból i zwiększona łamliwość kości.

Diagnoza raka nerki

Często RP przebiega bezobjawowo przez długi czas, ujawniając się dopiero na późniejszych etapach, podczas gdy badanie przesiewowe (masowe) na obecność raka nerkowokomórkowego niestety nie jest wykonywane w większości przypadków. [1] [3] [6] Dlatego konieczna jest diagnostyka zapobiegawcza. W tym celu istnieje wiele różnych metod diagnostycznych..

Rola badania przedmiotowego w RP jest ograniczona, ponieważ metoda ta nie zawsze pozwala lekarzowi na rozpoznanie objawów choroby. Pacjent najczęściej dowiaduje się o raku nerkowokomórkowym przypadkowo po uzyskaniu wyników badania USG lub tomografii komputerowej (TK), które były wymagane do rozpoznania chorób nerek lub innych narządów.

TK z kontrastem dożylnym jest „złotym standardem” w diagnostyce RP, dzięki której można określić wielkość guza, jego lokalizację, stadium RP, obecność zajęcia węzłów chłonnych i proliferację pobliskich narządów, a także przerzuty do układu kielichowo-miednicznego, jamy brzusznej, nerek i żyła główna dolna. [1] [3] [4] Obecnie najczęściej stosowany wielowarstwowy TK z iniekcją kontrastu (dokładność diagnostyczna - 95%).

Komputerowe modelowanie rozwoju guza w 3D i wirtualne planowanie operacji to najnowsze techniki diagnostyczne RP. Pomagają w przeprowadzaniu operacji oszczędzających i tracących narząd oraz przygotowują się do nefrektomii. Zadania modelowania komputerowego 3D to:

• w wirtualnym wykonaniu wszystkich nadchodzących etapów operacji, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy pacjenta;
• w opracowywaniu środków zapobiegawczych w przypadku powikłań śród- i pooperacyjnych;
• w planowaniu usunięcia skrzepliny guza lub resekcji żyły głównej dolnej z wykorzystaniem modeli nerek wydrukowanych w 3D.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest mniej powszechną metodą diagnozowania guza niż CT. MRI stosuje się tylko wtedy, gdy CT jest przeciwwskazane.

Rentgen klatki piersiowej i scyntygrafia kości mogą wykryć przerzuty do płuc i kości.

Za pomocą analizy moczu można wykryć obecność w nim krwi, a za pomocą badania krwi obecność pośrednich objawów RP (niedokrwistość, podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej i mocznika itp.).

W celu potwierdzenia rozpoznania i ustalenia dalszej taktyki leczenia wymagana jest biopsja guza. Jednak czasami ta metoda może być mało informacyjna, więc rzadko jest wykonywana..

Angiografię nerkową wykonuje się w przypadku planowania embolizacji tętnicy nerkowej.

Leczenie raka nerki

Taktykę leczenia chorego na RP można wybrać dopiero po postawieniu diagnozy i określeniu stopnia zaawansowania guza. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę wiek pacjenta, jego ogólny stan, częstość występowania przerzutów. Leczenie raka nerkowokomórkowego można przeprowadzić metodami chirurgicznymi i chemioterapią, przy pomocy immunoterapii, radioterapii i terapii hormonalnej..

Metoda chirurgiczna

Chirurgia jest nadal jedynym sposobem na pozbycie się raka nerkowokomórkowego. [1] [3] [4] Dostępne są laparoskopowe i robotyczne techniki chirurgiczne. Wybór jednego z nich zależy od objętości guza. Istnieją dwa rodzaje operacji: poświęcenie narządów i zachowanie narządów.

W 1961 roku Charles Robson sformułował pomysł zastosowania radykalnej nefrektomii w leczeniu raka. Metoda ta polegała na usunięciu nerki i otaczającej ją tkanki bez wychodzenia poza powięź Geroty, a także przez dostęp piersiowo-brzuszny usuwa się również nadnercza (adrenalektomia) i regionalne węzły chłonne (rozszerzona limfadenektomia)..

Należy jednak mieć na uwadze, że radykalna nefrektomia nie jest już optymalną metodą leczenia małych nowotworów nerek, a rozszerzona limfadenektomia przestała być stosowana w przypadkach usunięcia nerki dotkniętej rakiem (zgodnie z najnowszymi zaleceniami EAU - European Association of Urology). Dlatego obecnie nefrektomia nie jest uważana za „złoty standard” leczenia RP. [4] Usunięcie nadnerczy podczas nefrektomii nie jest konieczne, gdyż według statystyk guz nadnerczy występuje dość rzadko (w 19% przypadków) i jest przeważnie łagodny. A przerzuty do nadnerczy występują tylko u 1,5% pacjentów z RP. Obecnie możliwe jest zachowanie nadnerczy, koncentrując się na wynikach wielospiralnej TK i rewizji śródoperacyjnej. [4]

Zgodnie z tymi samymi zaleceniami EAU nefrektomia laparoskopowa jest wskazana na etapie onkologicznego procesu T2 nerkowego oraz w małych nowotworach wewnątrznerkowych, gdy operacja oszczędzająca narząd nie jest możliwa. [6] Rozszerzona nefrektomia jest wskazana w przypadku zakrzepicy nowotworowej.

Należy zauważyć, że kategoria guzów nerki T1 jest raczej niejednorodna, ponieważ wśród tych guzów jest 20% nowotworów łagodnych, 20% agresywnych i 60% nowotworów o niskim potencjale złośliwym. Dlatego nowoczesna onkologia urologiczna oferuje szeroki zakres małoinwazyjnych interwencji chirurgicznych: [6]

• narażenie na temperaturę (ablacja częstotliwością radiową, kriodestrukcja);
• chirurgia laparoskopowa i robotyczna (resekcja);
• aktywne techniki obserwacji i wyszukiwania (laser, ultradźwięki skupione - HIFU).

W zależności od rozległości guza stosuje się następujące metody leczenia:

• chirurgiczne (jeśli guz nie wykracza poza nerkę);
• metoda chirurgiczna + leczenie uzupełniające (profilaktyczne) (jeśli guz dotyczy okolicznych narządów i naczyń krwionośnych);
• objawowa, metoda chirurgiczna, chemioterapia, terapia hormonalna, immunoterapia cytokinowa i terapia celowana (z przerzutami).

Terapia immunologiczna

Leki immunoterapeutyczne są zdolne do niszczenia komórek rakowych:

• cytokiny (interleukina-2, alfa-interferon);
• inhibitory immunologicznego punktu kontrolnego (niwolumab, pembrolizumab itp.).

Cytokiny to substancje podobne do naturalnych białek, które aktywują układ odpornościowy. Taki lek z tej grupy, jak interleukina-2 (IL-2), jest często stosowany w leczeniu RP. Stymuluje wzrost i aktywuje limfocyty T (komórki odpornościowe), które pomagają niszczyć komórki rakowe. Ale ten lek ma poważne skutki uboczne. Interferon alfa-2a jest uważany za bardziej skuteczną cytokinę. Jednocześnie łączne stosowanie tego i powyższego leku pomoże osiągnąć maksymalny efekt leczenia. Organizm pacjenta dość dobrze znosi stosowanie inhibitorów punktów kontrolnych odporności i prawie nie ma skutków ubocznych. [6]

Ukierunkowana terapia lekowa wpływa na określone cele biologiczne i czynniki sprzyjające wzrostowi guzów nerek. Wyjątkowość leków celowanych polega na ich ukierunkowanym działaniu na dotknięte komórki organizmu i minimalnym wpływie na ogólny stan pacjenta. Są najmniej toksyczne. Oprócz powyższego wynaleziono leki, takie jak inhibitory angiogenezy, aby pomóc w leczeniu przerzutów raka nerkowokomórkowego. Należą do nich sunitynib, sorafenib itp. Zapobiegają tworzeniu się nowych mikronaczyń.

Chemoterapia

Leki chemioterapeutyczne zwykle nie są pierwszą linią leczenia raka nerkowokomórkowego, ale mogą być zalecane, jeśli zawiodą inne opcje leczenia. Ta metoda jest używana przed i po operacji. W szczególności w przypadku RP w celu zapobiegania rozwojowi nowotworu stosuje się następujące leki: metotreksat, winblastynę, doksorubicynę, cisplatynę, połączenie gemcytabiny z lekami platynowymi. Należy jednak pamiętać, że żaden z tych środków nie jest wystarczająco skuteczny w leczeniu raka nerkowokomórkowego. [6]

Radioterapia

Tę metodę należy stosować w celu zmniejszenia ryzyka ponownego pojawienia się miejscowej postaci RP po operacji. Najczęściej radioterapia raka nerkowokomórkowego ma na celu poprawę jakości życia pacjenta. Na przykład zmniejsza objawy bólowe, gdy pojawiają się przerzuty do kości (w około 80% przypadków). Dawki promieniowania w tym przypadku mogą wyglądać następująco:

• 10 razy 3 Gy przez dwa tygodnie;
• 5 razy 4 Gy w ciągu tygodnia.

Terapia hormonalna

Terapia hormonalna spowalnia wzrost komórek nowotworowych. W tym celu stosuje się leki hormonalne, takie jak medroksyprogesteron, tamoksyfen..

Skuteczne leczenie RP polega na zastosowaniu kilku metod terapeutycznych, jednak najskuteczniejsza jest operacja..

Prognoza. Zapobieganie

Korzyść rokowania RP zależy od tego, jak wcześnie została wykryta:

• w przypadku RP stopnia I (T1) szansa przeżycia pięcioletniego jest dość duża;
• w II stopniu RP szansa przeżycia pięcioletniego zmniejsza się do 50%;
• na III i IV etapie RP szansa przeżycia pięcioletniego wynosi tylko 5-20%.

Według statystyk światowych, przeżywalność pacjentów z RP poddanych leczeniu chirurgicznemu wynosi:

• na etapie I - 81%;
• na etapie II - 74%;
• na III etapie - 53%;
• na IV etapie - 8%. [4] [6]

Niestety, w tej chwili nie opracowano skutecznych metod profilaktyki RP. [6] Jednak zaprzestanie palenia, kontrola masy ciała i prawidłowe odżywianie mogą zapobiec wystąpieniu RP (podczas gdy dieta powinna być zdominowana przez żywność zawierającą białka, a także owoce i warzywa).

Rak nerki

Rak nerki jest chorobą onkologiczną, która we wczesnych stadiach atakuje narządy układu wydalniczego, a w późniejszych - cały organizm. Ten stosunkowo rzadki rodzaj raka dotyka co roku ćwierć miliona ludzi. Większość chorych to przedstawiciele silniejszego seksu. Mężczyźni są dwukrotnie bardziej narażeni na ten typ onkologii niż kobiety. Czynnik płci odgrywa rolę w określaniu grup ryzyka. Wśród chorych na raka, u których zdiagnozowano „Złośliwe tworzenie się nerek”, przeważają osoby starsze powyżej 60 roku życia.

Kod ICD-10 dla raka prawej lub lewej nerki i złośliwego rozwoju wewnątrz miedniczki nerkowej to C64, C65. Urologia onkologiczna rozwija się pomyślnie, stale poprawiając wskaźniki opieki nad pacjentami.

Przyczyny choroby

Grupy ryzyka są dobrze zdefiniowane, ale lekarze i naukowcy nie mają wystarczających informacji, aby zidentyfikować główną przyczynę choroby. Podkreślono listę czynników wpływających na rozwój raka:

• Płeć i wiek.
• Nikotyna jest uważana za niebezpieczny czynnik rakotwórczy, a nawyk palenia jest nazywany najczęstszą przyczyną raka. Najbardziej niebezpiecznym ryzykiem związanym z paleniem jest rak gardła, ale większość osób, u których zdiagnozowano raka, miało uzależnienie od nikotyny.
• Niebezpieczne chemikalia i gazy powodują raka - a wiele zawodów jest bardziej narażonych na zachorowania.
• Zwiększona waga wpływa na rozwój raka, a rozpoznanie otyłości zwiększy prawdopodobieństwo patologii onkologicznej o 20%. Ale mechanizm współczynnika wagi nie został jeszcze ujawniony..

Często nowotwory są wywoływane przez mechaniczne uszkodzenie narządów. Złośliwy guz tworzy się w nerce po upadku lub w wyniku fizycznego uszkodzenia narządu.

• Uważa się, że przyczyną raka jest długotrwałe zażywanie narkotyków. Zagrożone są osoby z chorobami przewlekłymi, które przyjmują dużo leków. Nadciśnienie tętnicze jest izolowane z chorób..
• Różne czynniki dziedziczne wywołują choroby: przyczyniają się do powstawania guza u dzieci w młodym wieku i zwiększają ryzyko zachorowania u dorosłych.
• Istnieje duże prawdopodobieństwo zachorowania na raka nerki, jeśli pacjent przeżył chorobę narządu. Na przykład ostra niewydolność nerek jest często zmianą przedrakową..

Odmiany choroby

Rak rozwija się na różne sposoby. Główne różnice dotyczą budowy komórek złośliwych. Na podstawie histologicznej choroba dzieli się na typy:

• chromofilny rak nerki, który nosi drugie imię - brodawkowaty;
• chromofobiczny rak nerki;
• rak jasnokomórkowy, gatunek nazywany również „nadnerczakiem”;
• onkocytarny rak nerki;
• rak kanału zbiorczego.

Nazwy pochodzą od cech komórek rakowych. Terminy opisują kolor komórek oglądanych pod mikroskopem, ich zdolność do wchłaniania barwnika. Nazwy morfologicznych podgatunków raka są podane przez postać raka i defektów spowodowanych patologią komórki..

Gradacja

Do klasyfikacji nowotworów stosuje się system TNM, który krótko rejestruje charakter procesu onkologicznego w organizmie. Klasyfikacja została zatwierdzona w latach pięćdziesiątych XX wieku i umożliwiła ujednolicony przegląd nowotworów złośliwych, niezależnie od tego, który narząd został wystawiony na działanie komórek złośliwych. W oparciu o standardy opracowano szczegółowe wytyczne kliniczne dotyczące wykrywania guzów i określania stopnia rozwoju raka.

Liczba po T oznacza wielkość pierwotnego raka, N - ile węzłów chłonnych jest dotkniętych, M - odległe przerzuty - czy pojawiły się wtórne ogniska choroby. System TNM służy do określania stadium raka. Przebieg dowolnej patologii onkologicznej dzieli się na cztery etapy:

• W pierwszym etapie guz wykazuje niewielkie rozmiary (do 7 cm, częściej do 3 cm) i nie wpływa na torebkę nerkową. Kod TNM - T1N0M0. Jeśli choroba zostanie wykryta na początkowym etapie, pacjent ma dobre perspektywy.
• W stadium 2 choroba postępuje, całkowita objętość guza przekracza 7 cm, rośnie, chwytając narząd, nie opuszczając jego granic. Kod TNM - T2N0M0. Ten etap można zdiagnozować tylko za pomocą instrumentów.
• Na etapie 3 dotknięte są węzły chłonne i duże naczynia znajdujące się obok nerek. Kod TNM - T2N1M0 lub T3N1M0. Częściej dotyczy to również nadnerczy.
• Na 4. etapie choroba wykracza daleko poza obszar nerek - dotyczy pobliskich tkanek, naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych. Złośliwy proces dostaje się do krwiobiegu i szybko rozprzestrzenia się po organizmie pacjenta, tworząc przerzuty - wtórne ogniska choroby. Kod TNM - T3N1M1. Pacjenci w końcowym stadium raka mają mniejsze szanse na pomyślne wyleczenie.

Przerzuty częściej powstają w narządach dobrze ukrwionych. Najczęstszymi miejscami powstawania wtórnych ognisk choroby są płuca, w których krew jest nasycona tlenem, oraz wątroba, która bierze udział w procesach hormonalnych. Często wtórne ognisko choroby tworzy się w tkance kostnej, zaburzając ruchliwość pacjenta.

Objawy

Podobnie jak większość nowotworów, guzy nerek we wczesnych stadiach choroby przebiegają bezobjawowo. Jeśli choroba się ujawni, objawy są bardzo niewielkie lub niespecyficzne. Specyficzne objawy są charakterystyczne dla różnych chorób narządów, z wyjątkiem powstawania onkologicznego w nerkach..

Pierwsze oznaki poważnej choroby są podobne do lekkiego złego samopoczucia, które każda osoba wolałaby znosić bez wizyty u lekarza. Im dalej rozwija się choroba, tym bardziej specyficzne stają się objawy raka nerki..

Wczesne oznaki

Główne objawy choroby we wczesnych stadiach to: ból, skrzepy krwi w moczu i rosnący wyczuwalny guzek w jamie brzusznej. Charakterystycznym, ale niespecyficznym objawem choroby nerek jest biała tablica na języku..

• Krwiomocz to obecność krwi lub skrzepów krwi w moczu. Objaw może nie utrzymywać się, ale zanika i nawraca: rosnące komórki rakowe powodują uszkodzenie tkanek narządu. We wczesnych stadiach funkcjonalność narządu nie ulega uszkodzeniu, choroba objawia się w postaci krwi w moczu i niejasnych objawów. Utrata krwi jest niewielka lub duża, a pacjenci cierpią na ciężką anemię. Jeśli skrzepy krwi zablokują kanały układu wydalniczego, osoba poczuje ostry, silny ból - kolka nerkowa.
• Im większy guz, tym łatwiej jest go wykryć palpacyjnie. Jest to szczególnie łatwe w przypadku pacjentów z delikatną konstytucją. Im większa waga i objętość tkanki tłuszczowej i mięśniowej, tym trudniej jest wykryć raka nerki za pomocą prostego badania palpacyjnego. Jeśli guz nie jest wyczuwalny, ale występują inne niepokojące objawy, nie jest to uważane za obalenie diagnozy. Jeśli podejrzewa się raka, należy wykonać wszystkie możliwe testy, aby wykluczyć złośliwość guza.
• Rosnący guz uciska komórki, objawia się zespół bólowy. Ból może być ostry, w takim przypadku prawdopodobnie dochodzi do zablokowania dróg moczowych przez skrzepy krwi. Ból jest tępy i obolały, bardziej dokucza pacjentowi wieczorami iw nocy. Proces oddawania moczu stanie się bolesny. Lokalizacja bólu zależy od miejsca powstania raka, ale częściej występuje niejasno zlokalizowany ból brzucha lub ból w okolicy lędźwiowej.

Późne znaki

Wraz ze wzrostem guza pierwsze objawy choroby opisanej powyżej stają się zauważalne, zanikają rzadziej, a następnie pojawiają się ponownie z nową energią. Stopniowo objawy stają się niemożliwe do zignorowania. Ponadto w późniejszych stadiach choroby pojawiają się objawy znacznie bardziej charakterystyczne dla chorób onkologicznych, które nieuchronnie doprowadzą pacjenta do lekarzy:

• Ogólne osłabienie organizmu, wyczerpany chorobą - człowiek powoli, ale systematycznie traci na wadze. Apetyt stopniowo spada, ponieważ jedzenie i picie stają się pośrednią przyczyną problemów i bólu. Zwiększa się utrata krwi pacjenta, pojawiają się oznaki niedokrwistości - blada skóra, nagłe spadki ciśnienia. Nadmierne pocenie się jest dla pacjenta zauważalną oznaką poważnej choroby. Do ogólnej słabości dodaje się gorączkę. Pacjent się trzęsie, podobnie jak w przypadku gorączki, gorączka nie ustępuje przez długi czas. Ogólna nazwa tej grupy objawów to kacheksja onkologiczna. Jest to konsekwencja zatrucia organizmu substancjami przetwarzanymi przez zniekształcone komórki, a także skutkiem martwicy wywołanej przez węzły nowotworowe oraz uszkodzenia tkanek i narządów wokół guza..
• Kiedy guz rośnie i dostaje się do naczyń krwionośnych, nogi pacjenta puchną, w żyle głównej dolnej i żyłach nóg pojawiają się skrzepy krwi. Żyły rozszerzają się jak przy żylakach, w powrózku nasiennym i w ścianie brzucha, wykazując charakterystyczne objawy zewnętrzne.
• Kiedy złośliwe komórki dostają się do krwiobiegu, pojawia się wyraźny objaw choroby: wysokie ciśnienie krwi. Zespół ten nazywany jest „wtórnym nadciśnieniem tętniczym” i jest konsekwencją uwolnienia do krwiobiegu szeregu substancji pochodzących z raka nerki dotkniętego rakiem nerki lub mechanicznego uszkodzenia naczyń krwionośnych.
• Nawet jeśli nie ma jeszcze przerzutów w wątrobie, to uwolnienie substancji do krwi powoduje zaburzenia metaboliczne. Wyraża się to wzrostem temperatury, wzrostem wapnia we krwi, spadkiem poziomu glukozy we krwi i innymi procesami patologicznymi. Sytuacja prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby, aż do śmierci komórek. Lekarz odkrywa w badaniu krwi specyficzny obraz: nadmiar bilirubiny, produkty zasadowe i brak albuminy.
• Przerzuty dodają własne objawy, powodując zaburzenia w różnych narządach organizmu. Kiedy przerzuty wnikają w tkankę kostną, staje się ona krucha, możliwe są wielokrotne złamania kości i ból w nich. W przypadku raka płuc do objawów choroby dołączają się trudności w oddychaniu, prawdopodobnie odkrztuszanie krwi. Jeśli wątroba jest zaatakowana, pojawiają się oznaki wycieku żółci po całym ciele - ostre zażółcenie błon śluzowych, skóry i twardówki. U pacjenta wystąpi ból w wątrobie (prawy podżebrz), a pacjent poczuje charakterystyczną goryczkę w ustach. Najbardziej nieprzewidywalne objawy uszkodzenia mózgu - są związane z zaburzeniami o wyższej aktywności nerwowej, ale mogą się znacznie różnić w zależności od upośledzonych połączeń mózgowych. Można to wyrazić w wadach mowy, problemach z percepcją, aż do halucynacji. Częściej przerzuty do mózgu są wyrażane przez silne bóle głowy i narastającą nerwoból. Jeśli jednak pojawią się objawy, oznacza to, że choroba weszła w czwarty etap, a rokowanie dla pacjenta jest skrajnie niekorzystne..

Diagnostyka

Chociaż chorobę rozpoznaje się w prosty sposób, łatwo ją rozpoznać za pomocą USG, TK, MRI i urografii dożylnej, często chorobę łapie się dopiero na ostatnich etapach, bo na pierwszym - rzadko ktoś idzie do lekarza. Jeśli możliwe jest złapanie pierwszego, a częściej drugiego etapu choroby, dzieje się to wyłącznie przy losowym lub planowanym badaniu, którego celem było wykrycie innej patologii.

Diagnostyka rozpoczyna się od badania pacjenta. Okazuje się, jak długo dana osoba miała niepokojące objawy, czy ustalono współistniejące choroby układu wydalniczego. Następnie wyczuwa się lokalizację choroby. Guz jest często wyczuwalny i ma charakterystyczne położenie palpacyjne. Mierzone jest ciśnienie krwi. Wzrost wskaźnika pośrednio potwierdza hipotezę dotyczącą raka.

Ponadto guz jest diagnozowany za pomocą diagnostyki instrumentalnej. Przede wszystkim pacjent jest kierowany na badanie USG. Badanie będzie odzwierciedlać naruszenie struktury narządu. Szereg innych rozpoznań z podobnymi objawami jest precyzyjnie wykluczonych. W badaniu ultrasonograficznym widoczne są nowotwory nabłonka narządu, wyklucza się lub potwierdza również obecność chorób zagmatwanych (mukowiscydoza). Złożoność i wada tej metody polega na tym, że jakość danych w dużym stopniu zależy od wagi pacjenta. U osób o dużej budowie ciała lub cierpiących na kompletność badanie ultrasonograficzne dostarczy minimum ważnych informacji.

CT i MRI dają jaśniejszy obraz, umożliwiając określenie dokładnego rozmiaru raka, aby odtworzyć kształt i wygląd. Określa się, jak dotknięty jest chory narząd, czy istnieje zagrożenie dla najbliższych narządów i tkanek, czy guz rośnie dalej. Czasami metody te łączy się z kontrastowaniem: do krwiobiegu pacjenta wstrzykuje się substancję, co jest wyraźnie widoczne przy obrazowaniu komputerowym lub rezonansu magnetycznego, co pomaga szybko i skutecznie zabarwić formację o zaburzonej strukturze. Znajduje to odzwierciedlenie w wynikach badań.

Kontrast jest również używany w przypadku zdjęć rentgenowskich: urografia dożylna lub wydalnicza wykorzystuje podobną technologię. Substancja, która jest silnie odbijana w promieniach rentgenowskich, jest uwalniana do krwiobiegu i oceniane są wyniki pracy nerek. Sprawdzają, jak uszkodzone są części narządu - kielich lub miednica, czy moczowody i podobne części są zablokowane, co pomaga wyjaśnić chorobę pacjenta. Metoda jest aktywnie stosowana, z wyjątkiem pacjentów z rozpoznaniem niewydolności nerek i zakrzepicy. Następnie urografię dożylną zastępuje się rezonansem magnetycznym.

Jeśli planowana jest operacja, lekarze zalecają wykonanie badania radioizotopowego. Wspomniany rodzaj analizy nie wyjaśni diagnozy, ale pokaże naruszenia lub brak naruszeń funkcji nerek. Pomoże to określić poprawność i możliwość zabiegu, a także dobór rodzaju zabiegu dla pacjenta..

Jeśli nadal istnieje niebezpieczeństwo przerzutów, konieczne jest sprawdzenie, czy dotyczy to płuc i kości. Kości bada się metodą scyntygraficzną, a płuca konwencjonalnymi promieniami rentgenowskimi.

Oprócz wymienionych środków ma przejść kilka testów, aby zdiagnozować aktualny stan organizmu i stopień zagrożenia. Proponuje się biochemiczne badanie krwi, które wykrywa nieprawidłowości w postaci zmian w normalnym poziomie erytrocytów, OB, hemoglobiny we krwi. Klinika (analiza kliniczna) krwi również dostarczy ważnych informacji. Konieczne jest przekazanie cytologii w celu wykrycia komórek złośliwych. Pacjent z pewnością przejdzie badanie moczu, zgodnie z badaniem określa się, jak silny jest krwiomocz, czy są obecne zanieczyszczenia. Dane pokażą, w jakim stopniu nerki nadal pełnią swoją naturalną funkcję..

Biopsja tkanki jest uważana za niewątpliwą metodę określenia raka, gdy istnieje podejrzenie złośliwości komórek. Obraz histologiczny w analizie bezbłędnie pokazuje, czy komórki są złośliwe, czy też stanowią guz, który nie zagraża życiu pacjenta. Mikroskop dostarcza informacji o tym, jak komórka ulega deformacji pod wpływem choroby, jaką postać raka ma pacjent. Ale biopsja nie zawsze jest możliwa. Zdarza się, że lekarze zalecają wykonanie najpierw operacji, a następnie pobranie biopsji tkanki z wyciętego guza i wykonanie histologii.

Leczenie

Jako medyczne metody walki z guzem nowotworowym nerek stosuje się:

• operacja;
• terapia promieniami;
• chemoterapia;
• terapia hormonalna;
• terapia celowana.

W późniejszych stadiach choroby do listy dołączane jest leczenie objawowe, które ułatwia życie pacjentowi, poprawia stan ogólny, ale nie zwiększa szans na walkę z chorobą. Odbywa się to w ostatnich stadiach choroby, aby ułatwić pacjentowi ostatnie dni..

Im szybciej zostanie wykryty guz, tym większe prawdopodobieństwo, że pacjent będzie żył pięć lat lub dłużej. A większość pacjentów, którzy zgłosili się do lekarza w pierwszym stadium raka, przeżyła, unikając przerzutów, powikłań i nawrotu guza. Choroba we wczesnym stadium jest uleczalna, ale rak nerki w ostatnim stadium jest śmiertelny.

Interwencja chirurgiczna

Ten rodzaj usług medycznych uznawany jest za najlepszą metodę kontroli. Eliminacja ogniska choroby pomaga pacjentowi w wyzdrowieniu i pokonaniu choroby. Po operacji i przed zabiegiem pacjent ma przejść sesje chemioterapii i radioterapii. Metody leczenia mogą zmniejszyć rozmiar złośliwego guza i spowolnić jego wzrost. W przypadku raka nerki nie oczekuje się jasnego wyniku, ale stan pacjenta poprawia się, a długość życia wydłuża się. Po usunięciu guza pacjent przechodzi leczenie. Metoda zapobiega nawrotom i daje niewielką gwarancję wyleczenia choroby.

Jeśli rak jest na wczesnym etapie, istnieje duża szansa, że ​​cały narząd nie będzie musiał być usuwany. W przypadku częściowej resekcji większość narządu pozostaje nienaruszona i zachowuje swoją funkcję. Jest to niezwykle ważne dla pacjentów, którzy stracili nerkę, a w walce z rakiem pozwala zachować drugą.

Oprócz resekcji wykonywana jest operacja chirurgiczna - nefrektomia, która polega na usunięciu całej nerki. Konsekwencje są poważniejsze dla pacjenta i wymagają dłuższego powrotu do zdrowia w okresie pooperacyjnym niż po resekcji.

W przypadku małych guzów wykonuje się również ablację prądem o częstotliwości radiowej. Metoda polega na podgrzaniu dotkniętego obszaru narządu do wysokiej temperatury za pomocą fal radiowych. Aby zapobiec procesom nowotworowym, wystarczy podgrzać komórki rakowe do 50 stopni, ale podgrzanie do 80-100 stopni, całkowicie wyklucza możliwość podziału i namnażania komórek.

Rak jest operacyjny, jeśli guz osiągnął duży rozmiar, ale przerzuty do pobliskich tkanek i odległych narządów jeszcze nie wzrosły. Jeśli operacja jest możliwa, guz zostaje usunięty.

Operacja jest również dozwolona w zaawansowanym stadium raka. Ale cel będzie inny. Nie jest to usunięcie narządu lub tkanki dotkniętej rakiem, ale przywrócenie funkcjonowania uszkodzonych narządów. Wykonuje się również częściowe wycięcie guza, zmniejszając nacisk na zdrowe tkanki i narządy. Zmniejszy to ból i poprawi samopoczucie pacjenta..

Przed usunięciem nerki przepływ krwi wokół narządu zostaje zamknięty, aby zmniejszyć objętość krwi w środku, co wpływa na wielkość nowotworu złośliwego.

Czasami interwencja chirurgiczna jest również stosowana w przypadku przerzutów, jeśli pomaga w normalizacji stanu pacjenta lub przeniesieniu choroby do kontrolowanego stadium..

Przed operacją przeprowadzany jest cykl badań w celu dokładnego określenia położenia narządu, zebrania danych o patologii i stanie zdrowia pacjenta. Informacje są wymagane do pomyślnej operacji i określenia specyfiki interwencji chirurgicznej.

Chemoterapia

Chemioterapia jest najskuteczniejszą metodą leczenia raka po operacji, praktycznie nie stosuje się jej w raku nerki. Metoda polega na wprowadzeniu do krwi substancji, które spowalniają lub zatrzymują wzrost guza nowotworowego na skutek zatrucia komórek nowotworowych. Jest stosowany w większości nowotworów, ale nie w opisanym problemie, ponieważ nerki wydzielają substancje, które tworzą niezwykle silną lekooporność. Dlatego chemioterapia będzie miała silniejszy negatywny wpływ. Toksyny zawarte w lekach atakują zdrowe komórki, pogarszając stan pacjenta, ale nie działają na komórki rakowe, chronione substancją białkową wytwarzaną przez kanaliki nerkowe.

W przypadku stwierdzenia przerzutów chemioterapia jest stosowana w celu zwalczania konsekwencji. Metoda uzasadnia jej zastosowanie w walce z komórkami nowotworowymi krwi. Oczyszczenie krwiobiegu z komórek złośliwych spowalnia proces przerzutów guza. Skuteczne leki mogą blokować odżywianie złośliwego nowotworu przez krew, zapobiegając wzrostowi i postępowi choroby.

Radioterapia

Ten rodzaj leczenia jest rzadko stosowany, guz jest często niewrażliwy na promieniowanie. Radioterapia jest stosowana na dwa sposoby. W przypadku radioterapii zewnętrznej obok pacjenta umieszcza się aparat emitujący fale promieniowania, które docierając do formacji nowotworowej niszczą komórki rakowe lub znacznie spowalniają ich wzrost.

Terapia wiązką wewnętrzną polega na dostarczaniu pierwiastków promieniotwórczych bezpośrednio do guza, w bezpośrednim kontakcie z formacją. W tym drugim przypadku działanie jest wąsko ukierunkowane i nie zagraża zdrowym komórkom. Lecz nie jest możliwe leczenie pacjentów z omawianą diagnozą, ponieważ nerki są chronione przed wnikaniem wielu szkodliwych substancji. A wśród nich pierwiastki radioaktywne.

Radioterapia jest stosowana u pacjentów z rakiem i zaawansowanym rakiem nerki w celu złagodzenia bólu i poprawy ogólnego stanu pacjenta. We wczesnych stadiach radioterapia miała niewielki wpływ na guz. Nowotwór nerek prawie nie reaguje na promieniowanie radioaktywne.

Terapia celowana

Terapia celowana jest często stosowana w leczeniu raka nerki. Coraz częściej stosuje się metodę wynalezioną na początku wieku. Istota metody polega na działaniu nie na komórki nowotworowe, ale na białka, które pomagają w niepowstrzymanym podziale komórek złośliwych. Leki te są drogie w Rosji, ale są dostarczane za granicą bezpłatnie. Leki hamują wzrost komórek rakowych, działając na białka katalityczne, które stymulują proces złośliwy. Jeśli lek jest skuteczny, nagły wzrost guza zatrzymuje się, blokuje rozwój raka i nie pozwala na rozprzestrzenianie się guza i tworzenie przerzutów.

Opisane leczenie ma również negatywne strony: leki wywołują silne reakcje alergiczne, pacjent jest wyjątkowo źle tolerowany. Ponadto metoda nie działa przez długi czas - komórki rakowe dostosowują się do nowych warunków i rozwijają oporność na lek.

Ze względu na negatywne aspekty leczenia rzadko stosuje się terapię celowaną samodzielnie. Częściej współpracuje z innymi środkami walki z rakiem, zwłaszcza z interwencją chirurgiczną w procesie onkologicznym.

Prognoza

Po operacji często dochodzi do nawrotu choroby. Rak za drugim razem jest bardziej agresywny. Aktywnie współdziała z komórkami, przechwytując nowe tomy. Takie guzy szybko dają przerzuty i przechodzą do końcowego stadium choroby. Nawroty występują u połowy pacjentów, którzy przeszli operację.

Prognozy dotyczące przeżycia, jak w każdej onkologii, zależą od stadium, w którym wykryto raka i kiedy rozpoczęto leczenie. Rak jest uleczalny we wczesnych stadiach, więc istnieje duża szansa na pokonanie choroby. Jeśli wykryto go późno, rzadko pacjent przeżywa z przerzutami dłużej niż rok..

Ilu pacjentów żyje z rakiem nerki to niepoprawne, choć częste pytanie: odpowiedź na nie zależy od połączenia ogromnej liczby czynników zewnętrznych i wewnętrznych cech pacjenta.

Szanse operowanych pacjentów są niewiele większe. Przeżywalność po usunięciu złośliwego obszaru wynosi 70% pacjentów, au połowy pacjentów rak nawróci. Zmniejsza ryzyko zachorowania zdrowego trybu życia, prawidłowego odżywiania i diety, ale nie gwarantuje ochrony.

Statystyki opierają się na zachęcających, ale nie do końca reprezentatywnych danych: leczenie w pierwszych trzech stadiach choroby gwarantuje przeżywalność powyżej 50%. Wśród pacjentów z rakiem w stadium 2 przeżywalność wynosi 70%, a w stadium 1 - 80%. Ale jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany nieuleczalny rak, prawdopodobieństwo przeżycia jest niskie - mniej niż 10%. Bez operacji i bez leczenia szanse pacjentów są znacznie zmniejszone.

Według statystyk ogólnych, w placówkach zajmujących się walką z rakiem po rozpoznaniu ponad połowa pacjentów ma szansę dożyć 5 lat, a 40% pacjentów ma szansę na przeżycie 10 lat po rozpoznaniu. Oznacza to żmudną i codzienną walkę z chorobą, ale podkreśla, że ​​diagnoza raka nie jest wyrokiem, a chorobę można wyleczyć..