Główny

Myoma

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy to nowotwór złośliwy. Zlokalizowane w okolicy szyjki macicy. Ta postać guza zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich chorób onkologicznych narządów płciowych. Najczęściej diagnozowane u kobiet w wieku 35-55 lat. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ICD-10 rak szyjki macicy ma kod C53. W zależności od lokalizacji izolowany jest guz:

• С53.0 - część wewnętrzna;
• С53.1 - część zewnętrzna;
• C53.8 - zmiana wykraczająca poza powyższe obszary;
• C53.9 - nieokreślona porażka.

Szpital Jusupow jest wyposażony w nowoczesny sprzęt, który pozwala szybko i skutecznie zdiagnozować raka szyjki macicy nawet na wczesnych etapach rozwoju procesu nowotworowego. Leczenie raka przeprowadzane jest według najnowszych standardów europejskich. W tym celu stosuje się wysokiej jakości leki spełniające kryteria bezpieczeństwa..

Ryzyko raka szyjki macicy

Lekarze identyfikują czynniki predysponujące, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Pomiędzy nimi:

• Obciążona dziedzicznością. Jeśli u kogoś z rodziny zdiagnozowano raka szyjki macicy, zagrożone są kolejne pokolenia kobiet.
• Palenie. Przewlekłe zatrucie kilkakrotnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
• Nierównowaga hormonalna. Zmiany stężenia hormonów mogą powodować powstawanie ognisk nowotworowych.
• Rozwiązły seks. Częste kontakty bez zabezpieczenia z różnymi partnerami prowadzą do zakażenia HPV.
• Niedobór odpornościowy. Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu nie pozwala mu samodzielnie radzić sobie z wirusem HPV. W rezultacie zwiększa się ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy..
• Długotrwałe stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Podczas stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych przez ponad 5 lat znacznie wzrasta możliwość powstania guza w okolicy szyjki macicy. Po wycofaniu leku ryzyko spada.
• Obciążona historia położnicza. Im więcej urodzeń miała kobieta w historii, tym większe ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy.

Opinia eksperta

Rak szyjki macicy rozpoznaje 7% kobiet i 20% osób starszych. Jego oznaki pojawiają się już na początkowym etapie. W miarę nasilania się choroby pojawia się coraz więcej objawów. Jeśli rozpoczniesz terapię na pierwszym etapie, prawdopodobieństwo skutecznego pozbycia się choroby wynosi 95%. W ciągu ostatnich kilku lat śmiertelność z powodu raka szyjki macicy zmniejszyła się trzykrotnie. Zaleca się, aby kobiety powyżej 40 roku życia poddawały się badaniu przynajmniej raz w roku. Badanie cytologiczne jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zapobiegania rakowi szyjki macicy. Potrzebne są również szczepienia przeciwko HPV.

Rozpoznanie pojawienia się guza jest trudne, ponieważ nie ma wyraźnych oznak. Wyzdrowienie zależy bezpośrednio od szybkości wykrycia nowotworu, dlatego ważne jest, aby w przypadku pierwszych objawów choroby natychmiast skontaktować się z poradnią. W szpitalu Jusupow dzięki nowoczesnemu sprzętowi rak jest wykrywany na pierwszych etapach i zapewnia się kompleksowe leczenie. Po zakończeniu terapii pacjent pozostaje pod opieką lekarską w celu ustalenia w czasie ewentualnych nawrotów przerzutów.

Przyczyny raka szyjki macicy

Wirus brodawczaka ludzkiego jest jednym z czynników etiologicznych raka szyjki macicy. Czynnik sprawczy jest rozpoznawany w większości populacji. Przenoszenie wirusa drogą płciową jest główną drogą przenoszenia wirusa HPV. Jego działanie polega na złośliwości komórek. W wyniku mutacji guz rozprzestrzenia się wraz z rozwojem raka szyjki macicy.

Lekarze identyfikują szereg stanów przedrakowych. Brak ich zdiagnozowania i leczenia na czas zwiększa ryzyko powstania guza. Rak szyjki macicy może wystąpić na tle:

• Pseudo-erozja. W wyniku nierównowagi hormonalnej płaski nabłonek pochwy szyjki macicy zostaje zastąpiony gruczołowym.
• Kontuzje. Szyjka macicy może zostać zraniona przez poród lub aborcję. W miejscu urazu tworzą się blizny. Z czasem tkanki te mają tendencję do złośliwości..
• Dysplazja. Zmiany komórkowe zwiększają ryzyko raka.

Aby wykryć choroby przedrakowe, konieczne jest regularne odwiedzanie ginekologa w celu wykonania badań profilaktycznych.

Pierwsze objawy i oznaki

Niebezpieczeństwo raka szyjki macicy polega na przedłużającym się bezobjawowym przebiegu. W miarę wzrostu guza pojawiają się pierwsze objawy kliniczne. Możliwe jest wykrycie raka szyjki macicy we wczesnych stadiach podczas regularnego badania profilaktycznego lub podczas badania na inną chorobę. Główne objawy raka to:

• Wydłużony okres krwawienia miesiączkowego.
• Ból. Ich charakter zależy od wielkości ogniska guza. Nasilenie zespołu bólowego waha się od dyskomfortu w dolnej części brzucha do silnego bólu promieniującego do okolicy lędźwiowej.
• Krwawienie z pochwy. Występuje po wystąpieniu menopauzy, w okresie między miesiączkami, podczas stosunku lub po badaniu na fotelu ginekologicznym. Objętość utraty krwi zależy od wielkości guza..
• Patologiczne upławy z pochwy. Rakowi szyjki macicy może towarzyszyć leucorrhoea o cuchnącym charakterze. Ciężkie stadia guza, w których następuje jego próchnica, charakteryzują się wydzielaniem koloru skrawków mięsa.
• Utrata masy ciała Szybka utrata masy ciała następuje w wyniku zmniejszonego apetytu.
• Podwyższona temperatura ciała. Hipertermia jest spowodowana zespołem zatrucia, który występuje na tle wzrostu powstawania guza.
• Ostry spadek siły, słabość. Zatruciu nowotworowym mogą towarzyszyć bóle głowy, zawroty głowy, migotanie „much” przed oczami.
• Zmniejszone libido. Występuje z powodu bólu podczas stosunku.
• Zespół obrzęku. Występuje z powodu rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego do węzłów chłonnych.

Diagnoza raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy wymaga kompleksowej diagnozy. Trafność diagnozy zależy od jakości jej wykonania. Szpital Jusupow posiada sprzęt, który pozwala szybko i sprawnie ustalić lokalizację guza, stopień jego rozwoju i kiełkowania w otaczających tkankach. Rozpoznanie raka szyjki macicy jest następujące:

• Badanie lekarskie. Lekarz bada fotel ginekologiczny. Podobnie możliwe jest ustalenie obecności nieprawidłowości i podejrzenie guza..
• Ogólna analiza krwi i moczu. Są przepisywane w celu zdiagnozowania procesu zapalnego w organizmie, a także zespołu anemicznego..
• Krew na markery nowotworowe. SCC - specyficzny marker raka kolczystokomórkowego szyjki macicy.
• USG narządów miednicy. Pozwala ustalić lokalizację nowotworu, jego wielkość oraz fakt kiełkowania w otaczających tkankach.
• CT lub MRI. Są przepisywane w celu identyfikacji ognisk przerzutowych.
• Kolposkopia. Badanie pozwala ocenić stan błon śluzowych, a także wielkość ogniska guza.
• Biopsja. Nie można określić raka szyjki macicy bez wykonania badania histologicznego biopsji. Podobnie rozpoznaje się rodzaj guza.
• PET-CT. Wykonuje się serię zdjęć z wykorzystaniem badania kontrastu. Pozwalają określić lokalizację guza, jego wielkość, ogniska przerzutowe.

Rodzaje raka szyjki macicy

Określenie rodzaju raka szyjki macicy jest konieczne, aby przepisać prawidłowe leczenie. Według struktury histologicznej istnieją:

1. Rak kolczystokomórkowy. Najczęstsza postać raka.
2. Rak gruczołowy. Rzadka postać raka, rozpoznawana w 10% wszystkich przypadków.

Leczenie raka szyjki macicy

Kompleksowe leczenie raka szyjki macicy obejmuje:

• Interwencja operacyjna. Objętość operacji ustalana jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania i wielkości guza.
• Radioterapia. Jest przeprowadzany jako niezależna metoda leczenia lub w połączeniu z innymi metodami. Celem jest zmniejszenie wielkości guza. Brachyterapia to nowoczesna metoda naświetlania. Jest najdelikatniejszą metodą ekspozycji na promieniowanie.
• Chemoterapia. Można go przepisać przed lub po operacji. Chemioterapia jest stosowana jako paliatywne leczenie nieoperacyjnego raka.
• Leczenie objawowe. Jego głównym celem jest złagodzenie ogólnego stanu. Leki dobierane są indywidualnie w zależności od istniejących objawów.
• Dieta.

Etapy i rokowanie

Określenie stadium raka szyjki macicy jest niezbędne do skutecznego leczenia. W zależności od głównych cech guza istnieją:

Etap 0 (Tis, N0, M0). Komórki rakowe nie wnikają do leżących pod nimi tkanek, ale znajdują się tylko na powierzchni szyjki macicy.

Etap I (T1, N0, M0). Guz nie rozprzestrzenia się poza szyjkę macicy. Rak nie wpływa na pobliskie węzły chłonne.

• Etap IA (T1a, N0, M0). Rozprzestrzenianie się guza na głębokość jest mniejsze niż 5 mm.
• Etap IB (T1b, N0, M0). Rak rozprzestrzenia się w tkankach na głębokość ponad 5 mm.

Etap II (T2, N0, M0). Guz rozprzestrzenia się poza szyjkę macicy, ale nie wpływa na ściany miednicy i dolną trzecią część pochwy.

Etap III (T3, N0, M0). Rak szyjki macicy atakuje ściany miednicy lub dolną trzecią część pochwy. W takim przypadku dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych. Nie wykryto ognisk przerzutowych.

Etap IV. Ciężki etap, który charakteryzuje się identyfikacją ognisk przerzutów. Guz wyrasta poza miednicę i atakuje pobliskie węzły chłonne i narządy (pęcherz, odbytnica).

Oczekiwana długość życia po zdiagnozowaniu raka szyjki macicy zależy od wielu czynników. Pomiędzy nimi:

• etap rozwoju patologii;
• jakość przeprowadzonego leczenia;
• obecność współistniejących chorób, które pogarszają przebieg raka.

Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnych stadiach, możliwe jest całkowite wyleczenie. Niestety, rak szyjki macicy we wczesnych stadiach jest niezwykle rzadki..

Taktyki nawrotów i leczenia

Częstość nawrotów raka szyjki macicy uzależniona jest od charakteru przebiegu choroby, stopnia rozpoznania. Wykonane leczenie odgrywa istotną rolę w zmniejszeniu ryzyka nawrotu choroby. We wczesnych stadiach raka szyjki macicy możliwe jest pełne wyleczenie. Ciężkie stadia często wymagają opieki paliatywnej.

Taktyka leczenia nawrotów nie różni się od leczenia choroby podstawowej. Lekarze kierują się lokalizacją zmiany, jej rozmiarem, stopniem rozwoju i stopniem proliferacji w otaczających tkankach.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Aby zminimalizować ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, lekarze opracowali zalecenia profilaktyczne. Obejmują one:

• Regularne badanie przez ginekologa. Aby szybko zdiagnozować patologie narządów miednicy, wystarczy odwiedzić lekarza 2 razy w roku.
• Rzucić palenie. Przewlekłe zatrucie negatywnie wpływa na stan całego organizmu, wywołując rozwój nowotworów.
• Wyłączenie rozwiązłego seksu. Regularny seks z jednym partnerem zmniejsza ryzyko raka szyjki macicy.
• Racjonalne i zbilansowane odżywianie. W codziennym menu powinny znaleźć się warzywa, owoce, zioła. Z diety wyłączone są potrawy tłuste i smażone.
• Przestrzeganie higieny osobistej. Podobnie można zminimalizować ryzyko wystąpienia choroby zapalnej miednicy..
• Terminowe dostosowanie poziomów hormonalnych. Brak równowagi hormonów jest wyzwalaczem raka szyjki macicy. Dlatego naruszenie musi zostać zdiagnozowane i leczone na czas..

Jeśli chcesz poddać się badaniu ginekologicznemu w Moskwie, zalecamy skontaktowanie się ze szpitalem Jusupow. Klinika posiada nowoczesny sprzęt. Pozwala zdiagnozować raka szyjki macicy we wczesnych stadiach choroby. Indywidualne podejście do każdego pacjenta, przystępne ceny i jakość usług to atuty Szpitala Jusupowa. W celu zapisania się na konsultację proszę dzwonić. Możesz również zostawić prośbę na oficjalnej stronie internetowej szpitala. Administratorzy skontaktują się z Tobą w celu wyjaśnienia szczegółów spotkania.

Nauka

Medycyna

Prawie jak w Afryce: rak szyjki macicy zabija Rosjan

Jak uchronić się przed rakiem szyjki macicy

Eksperci ostrzegają, że zachorowalność na raka szyjki macicy w Rosji może się podwoić do 2030 roku. Jak rozpoznać raka szyjki macicy, czy można się przed nim zabezpieczyć i dlaczego Rosjanki boją się chodzić do ginekologów - mówi Gazeta.Ru.

Eksperci ostrzegają, że zachorowalność na raka szyjki macicy w Rosji może się podwoić do 2030 roku, donosi TASS.

„Jeśli nic nie zrobimy, to od 2019 do 2030 r. Liczba zachorowań wzrośnie do 295 tys., A 130 tys. Kobiet umrze” - powiedział dyrektor Narodowego Centrum Badań Medycznych im. N.N. Petrov z Ministerstwa Zdrowia Rosji Aleksiej Belyaev na posiedzeniu rady ekspertów ds. Opieki zdrowotnej w Radzie Federacji.

Co roku na świecie rejestruje się 528 tysięcy nowych pacjentów z rakiem szyjki macicy i 266 tysięcy zgonów z powodu tej choroby. Ta choroba jest szeroko rozpowszechniona w krajach rozwijających się i stanowi 78% przypadków.

W Afryce Południowej rak szyjki macicy dotyka ponad 28 kobiet na 100 tys., Dla porównania w Ameryce Północnej, Kanadzie, Australii, Arabii Saudyjskiej i kilku innych krajach tylko 6,5 przypadków na 100 tys..

W Rosji współczynniki zapadalności są dość wysokie - 14,7-20,2 przypadków na 100 tys., Takie same np. W Indiach, Kazachstanie, Republice Czadu.

Śmiertelność wynosi 4,4-7,1 przypadków na 100 tys., Podobnie jak w Meksyku czy Libii. Najniższa śmiertelność z powodu raka szyjki macicy, poniżej 2,2 przypadków na 100 tys., W krajach o najniższej zapadalności wymienionych powyżej.

W 2016 roku w Rosji zarejestrowano 16423 nowych przypadków raka szyjki macicy, tj. udział tej patologii w strukturze zachorowalności na nowotwory złośliwe u kobiet stanowił 5,3% (5. miejsce). W porównaniu z 2006 r. Wzrost zapadalności na 100 tys. Kobiet wyniósł 24,28%. W grupie wiekowej 30-34 lata zapadalność na raka szyjki macicy była najwyższa (23,76%) w porównaniu z pozostałymi. We wczesnych stadiach choroba jest wykrywana u 65,6% pacjentów.

W strukturze umieralności na raka w Rosji w 2016 roku wśród kobiet rak szyjki macicy wyniósł 4,8%, co odpowiada 10. miejscu. Śmiertelność w pierwszym roku od rozpoznania wynosi 14,6%. W grupie wiekowej 30-39 lat śmiertelność z powodu raka szyjki macicy była również maksymalna (23,6%) w porównaniu z innymi grupami wiekowymi.

Wśród przyczyn raka szyjki macicy pierwsze miejsce zajmuje wirus brodawczaka ludzkiego - 75% przypadków jest związanych z typami 16 i 18, a kolejne 10% z 31 i 45. Częste zmiany partnerów seksualnych zwiększają ryzyko infekcji. Średnio 80-90% kobiet zmaga się z wirusem w ciągu swojego życia.

Co więcej, większość zakażonych kobiet (około 91%) pozbywa się wirusa HPV bez interwencji medycznej w ciągu dwóch lat.

Ryzyko zwiększa palenie - przyczynia się do rozwoju dysplazji szyjki macicy, która może prowadzić do raka. Wśród kobiet z wirusem brodawczaka, palacze i byli palacze chorują na raka dwa do trzech razy częściej niż osoby niepalące. Bierne palenie również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem.

Ponadto ryzyko wzrasta w przypadku długotrwałego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Kobiety, które stosowały doustne środki antykoncepcyjne przez 5–9 lat, zapadają na raka szyjki macicy około dwa do trzech razy częściej niż te, które w ogóle ich nie stosowały, a te, które stosowały je przez 10 lat lub dłużej, mają około cztery razy więcej wysokie ryzyko.

Wiele dzieci ma również negatywny wpływ na prawdopodobieństwo zachorowania na raka szyjki macicy..

Kobiety z wirusem HPV, które urodziły siedem lub więcej dzieci, są cztery razy bardziej narażone na raka szyjki macicy niż nieródki.

W 2016 roku amerykańscy onkolodzy przeprowadzili badanie dotyczące wpływu aktywności fizycznej na ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy. Okazało się, że ryzyko wystąpienia guza jest 2,5-krotnie większe u kobiet nie uprawiających sportu niż u tych, które aktywnie ćwiczyły przynajmniej cztery razy w miesiącu.

Najczęstszymi objawami, które mogą wskazywać na raka szyjki macicy, są nieregularne plamienie lub lekkie krwawienie między miesiączkami u kobiet w wieku rozrodczym, plamienie lub krwawienie u kobiet po menopauzie, krwawienie po stosunku, czasami obfite upławy z pochwy, czasami o nieprzyjemnym zapachu.

Wraz z postępem raka mogą pojawić się cięższe objawy, w tym uporczywy ból pleców, nóg, miednicy, utrata masy ciała, zmęczenie, zmniejszenie apetytu, cuchnąca wydzielina i dyskomfort z pochwy, obrzęk jednej lub obu kończyn dolnych.

W przypadku zaawansowanych nowotworów mogą pojawić się inne poważne objawy, w zależności od narządów, do których rozprzestrzenił się rak..

Ostateczna diagnoza opiera się na wynikach badania histologicznego. Stopień zaawansowania choroby ustala się na podstawie wielkości guza i rozprzestrzeniania się procesu na obszar miednicy i odległe narządy. Wybór leczenia zależy od stadium raka, z opcjami obejmującymi operację, radioterapię i chemioterapię. Ponadto opieka paliatywna odgrywa ważną rolę w postępowaniu z chorymi na raka w celu złagodzenia bólu i cierpienia spowodowanego chorobą..

Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka szyjki macicy wynosi od 90% do 10%, w zależności od stadium. Jeśli rak zostanie wykryty na pierwszym etapie, możliwe jest nawet zachowanie funkcji rozrodczych. Wymaga to jednak regularnych badań ginekologicznych, o których decyduje tylko połowa kobiet w Rosji - 40% odwiedza gabinet raz w roku, 9% - raz na sześć miesięcy. Reszta albo pamięta lekarza, kiedy pojawiają się dolegliwości, albo w ogóle nie pamięta, kiedy ostatnio przyszli na konsultację. Powodem tego jest nieprawidłowe zachowanie ginekologów. Około jedna trzecia kobiet w 2018 roku skarżyła się na zastraszanie, wyśmiewanie braku (lub obecności) aktywności seksualnej, narzucanie porodu jako sposób na rozwiązanie wszystkich problemów zdrowotnych.

„Najczęściej leczony jest nie poród, ale same zmiany w układzie hormonalnym. Jednak ta informacja nie jest całkowicie poprawna. Poród naprawdę może wyleczyć tylko jedną chorobę - endometriozę.

W innych przypadkach nie leczą, ale okaleczają kobiece ciało ”,

Głównym sposobem zapobiegania rakowi szyjki macicy jest szczepienie przeciwko wirusowi HPV. Szczepionka jest zalecana dla osób w wieku od 9 do 26 lat, ale niektóre szczepionki można stosować w starszym wieku. Szczepienie zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem HPV o 70-90%. Możliwe jest również szczepienie chłopców - zmniejszy to prawdopodobieństwo, że staną się nosicielami HPV i zmniejszy ryzyko rozwoju nowotworów związanych z HPV (odbytnicy, penisa itp.).

Rutynowe szczepienia są stosowane w ponad 86 krajach na całym świecie, w tym w USA, Kanadzie, Australii, Francji, Niemczech, Szwajcarii, Norwegii. W Rosji programy szczepień są realizowane tylko w kilku regionach, ale ocenia się możliwość włączenia szczepionki HPV do Krajowego Kalendarza Szczepień Ochronnych.

Korzyści ze szczepienia wyraźnie pokazuje przykład Australii, gdzie dzięki 10-letniemu programowi masowych szczepień przeciwko HPV częstość występowania raka szyjki macicy wśród kobiet w wieku od 18 do 24 lat spadła do 1,1% do 2015 r..

Jakie środki zapobiegawcze zastosować, aby zapobiec rozwojowi raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy występuje dość często u wielu kobiet, ale badania przesiewowe i profilaktyka w kierunku raka szyjki macicy mogą zapobiec postępowi choroby. Wczesna diagnoza umożliwia wyleczenie patologii, gdy jest ona jeszcze uleczalna, a szczepionki i inne interwencje lepiej zapobiegają rozwojowi choroby we wczesnych stadiach..

Przyczyny raka

Wirus brodawczaka ludzkiego jest najczęstszą przyczyną raka szyjki macicy. Posiadanie więcej niż jednego partnera seksualnego zwiększa ryzyko zarażenia się wirusem HPV.

Następujące czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo, że infekcja nie zniknie sama i może spowodować rozwój komórek rakowych:

• palenie;
• osłabiony układ odpornościowy;
• wielokrotny poród;
• stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przez długi czas.

Rak może pojawić się z powodu kilku rodzajów wirusa brodawczaka. Spośród prawie 200 typów około 40 wirusów jest zdolnych do infekowania genitaliów, a około 15-20 może powodować nieprawidłowe komórki, które mogą przekształcić się w raka. Rak szyjki macicy jest spowodowany rozprzestrzenianiem się wirusa HPV narządów płciowych poprzez kontakt podczas stosunku z osobą, która ma wirusa.

Jest to najczęstsza infekcja przenoszona drogą płciową, dotykająca około 80% aktywnych seksualnie kobiet w pewnym momencie ich życia i prawdopodobnie taka sama liczba mężczyzn.

Środki zapobiegawcze

Układ odpornościowy organizmu skutecznie eliminuje większość infekcji HPV. Obecnie nie ma lekarstwa na tego wirusa, w tym na trwałe infekcje wysokiego ryzyka. Istnieje jednak metoda leczenia nieprawidłowych zmian w szyjce macicy, które wirus może wywołać. Dlatego niezbędne są regularne badania przesiewowe szyjki macicy w celu wykrycia i, jeśli to konieczne, leczenia nieprawidłowych zmian komórkowych..

Zaplanowane inspekcje

Ponieważ guzy macicy zwykle rozwijają się powoli i we wczesnych stadiach przebiegają bezobjawowo, regularne wymazy z szyjki macicy mogą pomóc zdiagnozować chorobę i wykryć wczesne zmiany komórkowe. Jest to zalecane dla wszystkich kobiet w wieku od 20 do 70 lat, które kiedykolwiek były aktywne seksualnie. Wczesne rozpoznanie raka szyjki macicy i regularne badanie przez lekarza ginekologa zapewni wczesne leczenie choroby i zapobiegnie dalszemu jej rozwojowi..

Najbardziej dostępnymi metodami diagnozowania patologii jest badanie cytologiczne i obecność objawów choroby. Badanie cytologiczne jest jednym z najpotężniejszych środków na raka szyjki macicy.

Wymaz cytologiczny może wykryć wczesne zmiany na długo przed pojawieniem się raka.

Leczenie przedrakowe

Stany przedrakowe to zmiany w komórkach szyjki macicy, które zwiększają ich podatność na raka. Mogą rozwinąć się u kobiet w każdym wieku, ale najczęściej występują między 20 a 30 rokiem życia. Terminowe leczenie może zapobiec rozwojowi patologii.

Zmiany przedrakowe można leczyć:

• pętla elektrochirurgiczna lub inna procedura biopsji;
• kriochirurgia;
• operacja laserowa;
• usunięcie macicy.

Odmowa aborcji

Aborcja zaburza funkcje rozrodcze organizmu i powoduje zaburzenia hormonalne. Odmowa aborcji zapobiegnie rozwojowi patologii.

Warto prowadzić wybredne życie intymne, planować ciążę i karmić piersią przez długi czas.

Zmniejszenie ryzyka zarażenia wirusem HPV

Zapobieganie i zmniejszanie ryzyka zarażenia się wirusem oznacza zaszczepienie się przeciwko HPV, najczęstszej infekcji przenoszonej drogą płciową. Istnieje 40 różnych typów tego wirusa, które mogą atakować zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Badania pokazują, że praktycznie wszystkie rodzaje raka szyjki macicy są wywoływane przez tego wirusa. Szczepionka na raka szyjki macicy jest dostępna dla dziewcząt w wieku od 9 lat i kobiet poniżej 27 lat.

Ta szczepionka działa skuteczniej, gdy jest podawana młodym kobietom, które są nadal nieaktywne seksualnie..

Środki ludowe do zapobiegania

Istnieje kilka ziół, o których wiadomo, że mają pozytywny wpływ na szyjkę macicy i układ odpornościowy.

Zapobieganie rakowi macicy polega na stosowaniu środków ludowych, a mianowicie leczniczych roślin leczniczych:

1. Kurkuma i jej główny składnik aktywny jest przyprawą przeciwnowotworową o niezliczonych korzyściach zdrowotnych, w tym zdolności do wywoływania śmierci komórek rakowych i zapobiegania marskości wątroby. Przyprawa zapobiega czynnikom wywołującym raka, w tym uszkodzeniom DNA, przewlekłym stanom zapalnym i uszkodzeniom komórek. Kurkuma to silny środek przeciwnowotworowy, który blokuje raka na wiele sposobów. Chociaż dokładna profilaktyka raka kurkumy nie została oficjalnie ustalona, ​​badania na pacjentach, u których zdiagnozowano raka, wykazały, że dawki kurkumy (3,6 g) wywołują paraptozę; ukierunkowane zniszczenie mitochondriów komórek rakowych; naruszenie cyklu komórek rakowych; regulacja komórek rakowych; rozwój komórek macierzystych.
2. Ekstrakty z zielonej herbaty mogą być pomocne w leczeniu stanów przedrakowych szyjki macicy, które mogą potencjalnie zatrzymać postęp choroby. Polifenole to związki zawarte w zielonej herbacie, odpowiedzialne za jej działanie przeciwnowotworowe.
3. Korzeń traganka. Zioło to poprawia układ odpornościowy. Astragalus działa na tych samych szlakach, które są celem wielu leków stosowanych w chemioterapii.
4. Resweratrol, pestki winogron - Resweratrol to dietetyczny polifenol pochodzący z winogron, jagód, orzeszków ziemnych i innych źródeł roślinnych. Właściwości przeciwnowotworowe resweratrolu są wspierane przez jego zdolność do hamowania proliferacji wielu ludzkich komórek nowotworowych. Winogrona i żywność na ich bazie są doskonałym źródłem różnych leków przeciwnowotworowych, a ich regularne spożywanie zapobiega rozwojowi wszelkiego rodzaju nowotworów..
5. Rozmaryn. Zioła i przyprawy, dzięki swoim biologicznie aktywnym składnikom, są w stanie zmniejszyć ryzyko raka poprzez działanie przeciwbakteryjne, przeciwutleniające i przeciwnowotworowe. Istnieją znaczące dowody na to, że wyciągi z rozmarynu lub jego wyizolowane składniki mogą spowalniać nowotwory indukowane chemicznie.
6. Oregano. Zioło ma właściwości przeciwbakteryjne i przeciwzapalne oraz wspomaga śmierć komórek, dzięki czemu jest silnym ziołem przeciwnowotworowym; ale naprawdę interesujące jest to, że może być szczególnie skuteczny w leczeniu raka prostaty, a nawet może być częścią leczenia tej choroby..
7. Grzyb śnieżny - Badania naukowe wykazały, że śluz podobny do polisacharydów występujący w grzybie śnieżnym jest jak klucze do receptorów w niektórych komórkach odpornościowych. Zwiększa produkcję interferonu i interleukiny-2, dwóch ważnych reakcji chemicznych układu odpornościowego, oraz stymuluje produkcję makrofagów, bakterii zarodkowych. Grzyb śnieżny zwiększa aktywność komórek naturalnych zabójców i zwiększa skuteczność przeciwciał.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Nowotwory złośliwe w okolicy szyjki macicy występują u kobiet w wieku 35-55 lat, rzadziej u kobiet młodych. Każdego roku diagnozuje się tę chorobę u około pół miliona kobiet na świecie, dla tysięcy staje się ona przyczyną śmierci..

Rak tej postaci jest jedną z najczęstszych chorób dróg rodnych u kobiet (25% przypadków).

Czynniki ryzyka

Głównym czynnikiem ryzyka zachorowania na raka, co zostało wielokrotnie udowodnione przez badaczy onkologów, jest HPV (wirus brodawczaka ludzkiego). Jeśli organizm kobiety zawiera rakotwórcze szczepy nr 16 i 18 tego wirusa, to nieuchronnie prowadzą one do dysplazji (zmiany w strukturze komórek).

Takie naruszenie nabłonka wywołuje degenerację komórek w złośliwe guzy. Istnieją inne czynniki ryzyka: zewnętrzna powierzchnia kanału szyjki macicy pokryta jest nabłonkiem płaskonabłonkowym, wewnątrz - cylindrycznym. Jeśli nabłonek zostanie z jakiegokolwiek powodu uszkodzony lub przemieszczony, komórki mogą się zregenerować. Rak nigdy nie występuje na zdrowym nabłonku, dlatego ważne jest, aby zrozumieć, jak pojawia się rak szyjki macicy.

Stany przedrakowe błony śluzowej:

• erozja - przemieszczenie cylindrycznego nabłonka, odsłonięcie błony śluzowej;
• dysplazja - naruszenie struktury, struktura komórkowa błony śluzowej.

Takiej patologii nie można zignorować, należy ją leczyć, nie czekając na poważne problemy. Początkowe objawy nie pojawiają się przez długi czas i mogą nie zostać zauważone przez kobietę. Przejście od erozji do dysplazji może zająć lata. Niezawodną drogą do wyzdrowienia jest wykrycie patologii na wczesnym etapie.

Gdy pojawią się namacalne objawy (gorączka, wydzielina z krwią, nieprzyjemny zapach), może to wskazywać na zaawansowany etap. Leczenie zależy od obszaru i głębokości zmian nabłonkowych, obecności infekcji.

Nabłonek błony śluzowej szyi składa się z 3 warstw:

• dolna (podstawowa), w której następuje ciągły podział komórek w celu odnowienia błony śluzowej;
• pośredni, w którym następuje dojrzewanie komórek nabłonka;
• powierzchowne (funkcjonalne), w których znajdują się dojrzałe komórki płaskie.

W przypadku dysplazji proliferacja komórek występuje w warstwach nabłonka. Proces dojrzewania i odnowy komórek zostaje zakłócony. Dysplazję szyjki macicy rozpoznaje się, gdy proces dotyczy wszystkich warstw błony śluzowej, z wyjątkiem dolnej. Jeśli zmiany patologiczne wpływają również na warstwę podstawową (głęboką), stan ten uważa się za przedrakowy. Warunkowo dysplazja szyjki macicy może być łagodna, umiarkowana i ciężka..

Czynniki przyczyniające się do dysplazji

• Bierne lub aktywne palenie - zwiększa prawdopodobieństwo 4-krotnie!
• Słaba odporność związana z chorobami przewlekłymi, stresem, stylem życia, niezdrową dietą, stosowaniem leków prowadzących do niedoboru odporności.
• Przewlekłe postacie chorób zakaźnych narządów płciowych.
• Uraz szyjki macicy.
• Wczesny poród lub początek aktywności seksualnej.

Przyczyny raka szyjki macicy

Przy długotrwałym narażeniu organizmu kobiety na szkodliwe czynniki, brak leczenia, zdrowe komórki nabłonkowe przekształcają się w złośliwe.

• nierównowaga hormonalna;
• częste urazy szyi, prowadzące do wystąpienia erozji;
• stosowanie leków antykoncepcyjnych;
• liczne aborcje;
• częsty poród;
• złe odżywianie z brakiem witamin (zwłaszcza A i E).

Osłabiona odporność, palenie, dziedziczność - zwiększają ryzyko chorób.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Jedną z najczęstszych przyczyn raka u kobiet jest aborcja. Zarówno podczas normalnej, jak i mini-aborcji błona śluzowa jest mechanicznie uszkodzona i cierpi na zmiany w zmianach hormonalnych.

Konieczne jest unikanie przerywania ciąży, stosując nowoczesne metody antykoncepcji. Aby zapobiegać nowotworom i ograniczać liczbę aborcji, lekarze powinni prowadzić rozmowy wyjaśniające wśród młodych ludzi, udzielać konkretnych zaleceń, a także pomagać pacjentkom w wyborze metod ochrony przed niechcianą ciążą..

HPV przenoszony drogą płciową jest główną przyczyną dysplazji szyjki macicy, nawet jeśli nie ma innych przesłanek. W rezultacie onkologia rozwijała się przez kilka lat. Aby wykluczyć infekcję HPV, musisz selektywnie wybierać partnera i unikać przypadkowego seksu. Zaleca się szczepienie przeciwko HPV: 1 raz - w wieku 10-12 lat, 2 raz (dodatkowo) w wieku 16 lat, tylko dla osób niezainfekowanych tym wirusem. To da odporność na tego wirusa..

Diagnostyka raka

Prywatne kliniki mogą mieć dokładniejszy sprzęt do diagnozowania chorób żeńskich narządów płciowych niż konwencjonalne kliniki przedporodowe. Zalecane jest wykonanie następujących badań:

• kolposkop z oświetleniem w celu określenia wielkości obszaru uszkodzonej tkanki;
• Cytologia: wymaz Pap. Pobranie próbki tkanki specjalnymi instrumentami jednorazowymi na szkle do cytologii (określenie jakości komórek, obecność komórek rakowych);
• Test HPV do diagnozowania zakażenia HPV i ryzyka raka.
• biopsja - analiza (pobranie kawałka tkanki) w celu ustalenia stadium choroby.

Odwiedzając ginekologa, musisz przejść badanie za pomocą lusterek, a jeśli wykryta zostanie patologia, kolposkopię. Za pomocą specjalnego instrumentu, podobnego do lupy, lekarz bada strukturę podejrzanych obszarów błony śluzowej szyi. Weź wymaz do badania histologicznego.

Leczenie raka szyjki macicy

W przypadku stwierdzenia dysplazji lub erozji szyjki macicy leczenia nie można opóźnić. Można zasugerować moksybucję (konwencjonalną, laserową) lub kriodestrukcję (moksypalenie ciekłym azotem).

Wybór metody leczenia uzależniony jest od obrazu klinicznego choroby konkretnego pacjenta. Kobieta powinna znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy

Profilaktyka raka szyjki macicy może być: pierwotna, wtórna, trzeciorzędowa.

W dzieciństwie i okresie dojrzewania w profilaktyce pierwotnej należy podjąć następujące środki:

• szczepienie przeciwko HPV;
• promowanie zdrowego stylu życia;
• edukacja seksualna i wpajanie odpowiedzialności w związkach intymnych.

Wtórne środki profilaktyki dla kobiet w wieku rozrodczym:

• Zdrowy styl życia w życiu codziennym i sferze seksualnej;
• badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy - badanie wszystkich zagrożonych kobiet. Barwione wymazy cytologiczne są badane pod kątem zmian przedrakowych i nowotworowych;
• leczenie w nagłych wypadkach po wykryciu patologii;
• systematyczna hospitalizacja.

W przypadku kobiet, które są chore, ważna jest profilaktyka trzeciorzędowa:

• Zdrowy tryb życia;
• Zaplanowane inspekcje.
• Leki i inne metody leczenia, ścisłe przestrzeganie zaleceń.

W celach profilaktycznych i terapeutycznych drogi rodne są odkażane (oczyszczane):

• W przeddzień porodu i zapobieganie przedwczesnemu.
• Przed operacją.
• Po poronieniu.
• Przed erozją moxibustion.
• Jeśli w rozmazie zostaną znalezione bakterie chorobotwórcze.

Do odkażania, tamponów dopochwowych, podlewania lekami antyseptycznymi, czopków przeciwgrzybiczych stosuje się w celu przywrócenia normalnej mikroflory. Do podlewania stosuje się środki ludowe: wywary z rumianku, nagietka, rdestu.
W celu zapobiegania można stosować środki ludowe jako dodatek do metod oficjalnej medycyny. Lecznicze zioła i grzyby pomagają zapobiegać pojawianiu się i rozwojowi nietypowych komórek: glistnika, cykuty, brzozy - chaga, muchomora, propolisu. Świeże soki z buraków i kapusty można spożywać w dowolnej ilości i uważa się, że mają właściwości przeciwnowotworowe.

Zdrowy tryb życia, regularna higiena genitaliów, rozsądne podejście do seksualności i zrównoważone macierzyństwo, wczesne wykrywanie stanów przedrakowych - to zalecenia dotyczące profilaktyki onkologicznej narządów płciowych kobiet.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy. Podstawowe dane

Podstawowe strategie profilaktyczne

Kompleks środków zapobiegawczych jest zwykle podzielony na 2 bloki: prewencja pierwotna i wtórna.

Podstawowe: środki zapobiegające chorobom i zakażeniom HPV (programy edukacyjne i szczepienia).

Wtórne: środki mające na celu wczesne wykrycie choroby i jej wyleczenie na etapach skutecznej terapii.

Zapobieganie rakowi szyjki macicy jest w dużej mierze związane z zapobieganiem zakażeniom wirusem brodawczaka ludzkiego i innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową i powinno być prowadzone w sposób kompleksowy: identyfikacja czynników ryzyka rozprzestrzeniania się zakażenia i ich zwalczanie, rzucenie palenia i innych złych nawyków tj. zapobieganie chorobom; promocja antykoncepcji barierowej; wczesne wykrywanie raka szyjki macicy i chorób przedrakowych metodami cytologicznymi i innymi; terminowe leczenie i obserwacja; powszechne wprowadzenie licencjonowanych szczepionek zapobiegawczych.

Edukacja publiczna i antykoncepcja barierowa

Główną rolę w profilaktyce pierwotnej przypisuje się tzw. Programom interwencyjnym mającym na celu podniesienie poziomu edukacji populacji, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych, stosowanie antykoncepcji barierowej, poprawę zdrowia poprzez stosowanie odpowiednich suplementów diety, uprawianie sportu, rzucenie złych nawyków.

Wprowadzenie takiego programu w Anglii przyczyniło się do późniejszego początku aktywności seksualnej, w Stanach Zjednoczonych - do zmniejszenia zachorowalności na AIDS. Wiedza o rozprzestrzenianiu się wirusa HPV, czynnikach ryzyka infekcji, potrzebie badań przesiewowych, higieny seksualnej i antykoncepcyjnej może znacznie zmniejszyć infekcję wirusem brodawczaka i zapadalność na raka szyjki macicy.

Wiodące miejsce w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową zajmują barierowe metody antykoncepcji. Jednak w przeciwieństwie do chorób wywoływanych przez bakterie nie ma jednoznacznych dowodów na korzyści płynące z prezerwatyw w zapobieganiu infekcjom wirusowym, w szczególności PVI. Większość badaczy w tej dziedzinie doszła do wniosku, że stosowanie prezerwatyw i środków plemnikobójczych znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia istotnych klinicznie konsekwencji w odniesieniu do raka szyjki macicy i brodawek egzofitycznych, ale nie zapobiega całkowicie.

Podsumowując międzynarodowe doświadczenia, należy uznać za celowe promowanie antykoncepcji barierowej w celu zapobiegania PVI, a lekarz powinien zdecydowanie przypomnieć o tym swoim pacjentom.

Wczesne wykrywanie patologii szyjki macicy - badania przesiewowe

Wtórna profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje badania przesiewowe lub wczesne wykrywanie różnych postaci raka szyjki macicy i raka szyjki macicy podczas kompleksowego badania wrażliwych grup populacji. W wielu krajach kilkadziesiąt lat temu rak szyjki macicy był jedną z głównych przyczyn zgonów..

Wprowadzenie cytologicznej metody przesiewowej (testu Pap) w USA, Europie i Australii w ciągu ostatnich 40-50 lat zmniejszyło częstość występowania raka o 80-90%. Ponieważ przejście PVI do raka szyjki macicy trwa 10-15 lat, celem takich badań przesiewowych jest rozpoznanie choroby na wczesnym etapie i wyleczenie nawet w okresie przedrakowym. Uważa się, że jeśli wszystkie środki zapobiegawcze i lecznicze zostaną podjęte w odpowiednim czasie, to w przypadku raka szyjki macicy można osiągnąć 90% wskaźnik przeżycia.

Program badań przesiewowych w celu wykrycia raka szyjki macicy musi spełniać dwa główne wymagania: być skuteczny i niedrogi. WHO zaleca metodę cytologiczną do szerokiego stosowania w programach badań przesiewowych, jeśli pozwalają na to środki finansowe kraju.

Skuteczność badań przesiewowych

Badania przesiewowe skutecznie zmniejszają częstość występowania raka szyjki macicy tylko wtedy, gdy są zorganizowane, obejmują większość wrażliwych członków populacji i obejmują aktywne wezwanie pacjentów na badanie. W krajach rozwiniętych badania przesiewowe są zorganizowanym programem rządowym.

W Federacji Rosyjskiej istnieje badanie cytologiczne, które można nazwać oportunistycznym, ponieważ kobiety najczęściej przychodzą, aby z własnej woli wykonać wymaz szyjki macicy lub przypadkowo zwrócić się do ginekologa z innego powodu. Tymczasem badanie cytologiczne w naszym kraju jest dostępne bezpłatnie w miejscu zamieszkania kobiety. W niektórych regionach, w zależności od programów okręgowych, okręgowi ginekolodzy aktywnie wzywają kobiety na badanie.

Test HPV nie jest dostępny we wszystkich regionach i jest opłacany przez pacjentów lub firmy ubezpieczeniowe.

Dla regularności wizyt pacjenta u lekarza ważna jest ich relacja. Ginekolog powinien zdecydowanie zalecić regularne badania CMM i zaplanować kolejną wizytę.

Zwiększenie skuteczności profilaktyki wiąże się z możliwym zaangażowaniem dużej liczby kobiet w badanie, a także z wprowadzeniem nowych technologii (cytologia płynna, badanie HPV, diagnostyka komputerowa itp.).

Włączenie testu HPV do badań przesiewowych na dużą skalę jako uzupełnienie lub substytut testu Pap w wielu krajach
jest nadal przedmiotem dyskusji, ponieważ znacznie zwiększają koszt takiej kompleksowej ankiety.

Kluczowe kwestie do zapamiętania

1. Zestaw działań profilaktycznych obejmuje działania zapobiegające chorobie i zakażeniu HPV (programy edukacyjne i szczepienia), a także działania mające na celu wczesne wykrycie choroby i jej wyleczenie na etapach skutecznej terapii.
2. Główną rolę w profilaktyce pierwotnej przypisuje się tzw. Programom interwencyjnym mającym na celu podniesienie poziomu edukacji populacji, zmniejszenie liczby partnerów seksualnych, stosowanie antykoncepcji barierowej, poprawę stanu zdrowia poprzez stosowanie odpowiednich suplementów diety, uprawianie sportu, rzucenie złych nawyków.
3. Jednym z najnowszych osiągnięć nauki było stworzenie szczepionek zapobiegawczych przeciwko rakowi szyjki macicy, a konkretnie przeciwko HPV, które są wysoce skuteczne i znajdują się na etapie powszechnego stosowania..
4. Wtórna profilaktyka raka szyjki macicy obejmuje badania przesiewowe lub wczesne wykrywanie różnych postaci raka przedrakowego i szyjki macicy, które powinny być szeroko propagowane i wdrażane.

Jak płynna cytologia może pomóc w zapobieganiu rakowi szyjki macicy?

Jak płynna cytologia może pomóc w zapobieganiu rakowi szyjki macicy?

Co roku na Białorusi wykrywa się około tysiąca przypadków raka szyjki macicy. Problem polega na tym, że ta groźna choroba często występuje u kobiet w sile wieku rozrodczym i nie tylko może uniemożliwić im zostanie matką, ale może też być śmiertelna..

Ale ten problem jest rozwiązany - choroba jest łatwa do wykrycia na początkowym etapie, w tym dzięki nowoczesnym metodom diagnostycznym.

Svetlana Zhukovskaya, asystentka Oddziału Położnictwa i Ginekologii BSMU, pracownik Centrum Medycyny Rozrodu.

Czy będą dzieci i czy partner zostanie zarażony?

Jakie są przyczyny raka szyjki macicy?

Udowodniono, że ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy związane jest przede wszystkim z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), który jest osadzony w materiale genetycznym komórki i zmienia jej właściwości: komórka staje się nietypowa, rozmnaża się w sposób niekontrolowany.

Nieleczona infekcja chlamydiami zwiększa ryzyko raka o 80%. Niebezpieczny jest również ludzki wirus niedoboru odporności i wirus opryszczki pospolitej..

Inne czynniki ryzyka obejmują:

• palenie;
• otyłość;
• duża liczba partnerów seksualnych, zwłaszcza z kontaktami bez zabezpieczenia;
• duża liczba urodzeń (z powodu częstych zmian hormonalnych);
• przyjmowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.
  

Dlaczego rak jest niebezpieczny dla płodności?

Rak szyjki macicy jest najczęściej poprzedzony zmianami tła (nadżerki, polipy, endometrioza) oraz chorobami przedrakowymi - dysplazją.
Dysplazja jest podzielona na 3 stopnie, z których ostatnim jest rak stopnia 0 (rak in situ). Zmiany te nie wpływają bezpośrednio na potencjał rozrodczy kobiety, nie przeszkadzają w zajściu w ciążę, ale jest to wysoce niepożądane. Ciąża wywołuje szybki postęp raka, co prowadzi do poważnych konsekwencji: konieczne jest jej przerwanie i agresywne leczenie. Dlatego planując ciążę, należy wykluczyć choroby podstawowe i przedrakowe, leczyć je.

Chcę podkreślić ważny punkt.
Bardzo często diagnozę erozji szyjki macicy dokonuje się na podstawie prostego badania wizualnego w lusterkach ginekologicznych. To źle - konieczne jest wykonanie kolposkopii. Dopiero wtedy można odróżnić erozję od pseudo-erozji, która w wielu przypadkach (zwłaszcza u młodych dziewcząt) nie wymaga leczenia. Jest to szczególnie ważne w przypadku nieródek, ponieważ niewłaściwe i agresywne leczenie może spowodować uszkodzenie szyjki macicy..

Czy ta choroba jest niebezpieczna dla partnera??

Tak, ponieważ HPV przenosi się poprzez kontakt seksualny. Ponadto wirus może przeniknąć nawet przy użyciu prezerwatywy, a także przez zwykłe artykuły gospodarstwa domowego, takie jak ręczniki. W dużym międzynarodowym badaniu dziewczęta nieaktywne seksualnie, których matki były zakażone HPV, również testowały wirusa ze względu na stosowanie powszechnych środków higienicznych..
HPV powoduje nie tylko raka szyjki macicy, ale także raka odbytnicy u gejów, raka krtani podczas seksu oralnego. Dlatego w wielu krajach zaleca się szczepienie przeciwko HPV nie tylko dziewcząt, ale także chłopców.

Jakie są szanse wyleczenia wczesnego raka?

Rak szyjki macicy jest uważany za chorobę, której można warunkowo zapobiegać, ponieważ można go zdiagnozować we wczesnym stadium, nawet na etapie dysplazji. Jeśli leczenie rozpocznie się na etapie dysplazji trzeciego stopnia lub raka in situ, szanse na wyleczenie są duże. W języku onkologów pięcioletnie przeżycie wyniesie 90%, przy pierwszym stadium raka - 80-90%, przy drugim - 58-60%, przy trzecim - 32-35%, przy czwartym - nie więcej niż 16%.
Pomimo tego, że rak szyjki macicy rozwija się bardzo wolno, jest chorobą powodującą kalectwo, ponieważ daje przerzuty do jajników, innych pobliskich narządów, czemu towarzyszy masywne krwawienie, niedokrwistość.
Na etapie dysplazji możliwe są zabiegi zachowawcze i zachowawcze. Na drugim i trzecim etapie konieczne będzie usunięcie całego kompleksu narządów: szyjki macicy, macicy, jajników i często radioterapii.

Możliwości nowych metod badawczych

Jak zauważyć chorobę na czas?

W naszym kraju istnieje program badań lekarskich wykrywający raka szyjki macicy. Raz na trzy lata kobiety pobierają wymaz w celu onkocytologii. To wystarczy, aby wykryć nieprawidłowe komórki we wczesnych stadiach..

Ponadto dzisiaj zalecają również prowadzenie cytologii płynnej i badań w kierunku HPV (najbardziej wiarygodne są HPV kwantowe 15 lub 21). Jeśli ten wirus nie jest obecny, nie możesz się martwić i co 5 lat pobierać wymaz cytologiczny.

Jeśli chodzi o objawy, we wczesnych stadiach rak szyjki macicy zwykle nie objawia się w żaden sposób. Na co dokładnie warto zwrócić uwagę:

• nietypowe krwawienie z dróg rodnych (poza miesiączką);
• krwawienie kontaktowe (podczas stosunku);
• obfite wydzieliny śluzowe o nieprzyjemnym zapachu;
• ból pleców, podczas oddawania moczu, krew w moczu (jest to już z postępującym rakiem).
  

Czym różni się cytologia płynna od zwykłego rozmazu?

Zwykły rozmaz jest pobierany specjalnym pędzelkiem i nakładany na szkiełko do badania pod mikroskopem. Cytologia płynna to innowacyjna metoda, która pozwala na umieszczenie materiału nie na szkle, ale w szczelnie zamkniętej probówce, gdzie jest zawieszony, nie odkształca się i nie ulega zanieczyszczeniu. Standardowy rozmaz może jedynie ocenić obecność nieprawidłowych komórek. Płynna cytologia może być stosowana do dowolnych badań PCR: nie tylko na obecność komórek rakowych, ale także na HPV, chlamydię. Oznacza to, że nie musisz pobierać kilku wymazów z szyjki macicy. Zaletą metody jest to, że materiał zachowuje się przez długi czas, co oznacza, że ​​można dwukrotnie sprawdzić wynik, metoda jest również mniej zależna od interpretacji medycznej, ponieważ używany jest analizator komputerowy.

Jaka jest ważność metody?

Według badania z 2019 roku czułość metody sięgała 100%, swoistość 96%. Oznacza to, że cytologia płynna pozwala wykryć atypowe komórki w bardzo niskich stężeniach i nie mylić innych komórek z rakowymi. Uważa się, że dla skutecznego leczenia najlepiej jest wykryć chorobę, gdy pojawia się łagodna dysplazja. Tak więc w przypadku cytologii płynnej wskaźnik wykrywania na tym etapie jest trzykrotnie wyższy niż w przypadku standardowego rozmazu.

W naszym ośrodku było kilka przypadków, w których standardowa cytologia wykazała negatywne wyniki u kobiet planujących IVF, a po płynnej onkocytologii wykryto raka in situ. Gdybyśmy na tym tle rozpoczęli stymulację hormonalną i zaczęła się ciąża, prognozy byłyby rozczarowujące.

Jak pobierany jest materiał?

Dla kobiety, przygotowującej się do analizy, odczucia są takie same, jak przy zwykłym wymazie. Dla lekarzy są niuanse: muszą być specjalne narzędzia (pędzel, probówka), bardzo ważne jest przestrzeganie prawidłowej techniki pobierania materiału.

Komu mogę polecić płynną cytologię??

To bardziej nowoczesna alternatywa dla standardowego rozmazu. Ponieważ metoda jest bardziej niezawodna, rozmaz można pobierać rzadziej, na przykład raz na dwa lata.

Polecam wykonanie cytologii płynnej wszystkim, które planują ciążę, leczenie hormonalne, IVF, a także kobietom, które miały w rodzinie przypadki raka szyjki macicy..

Broszura dotycząca zapobiegania rakowi szyjki macicy

O aktualnych zmianach w COP dowiesz się stając się uczestnikiem programu opracowanego wspólnie z Sberbank-AST CJSC. Studenci, którzy pomyślnie opanowali program, otrzymują certyfikaty o ustalonej formie.

Program został opracowany wspólnie z ZAO Sberbank-AST. Studenci, którzy pomyślnie opanowali program, otrzymują certyfikaty o ustalonej formie.

Pismo Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 2 listopada 2017 r. N 15-4 / 10 / 2-7676 w sprawie kierunku zaleceń klinicznych (protokół leczenia) „Łagodne i przednowotworowe choroby szyjki macicy z perspektywy profilaktyki raka”

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej przesyła zalecenia kliniczne (protokół leczenia) „Łagodne i przedrakowe choroby szyjki macicy z pozycji profilaktyki raka”, opracowane zgodnie z art. 76 ustawy federalnej z dnia 21 listopada 2011 r. N 323-FZ „Podstawy ochrony zdrowia obywateli Rosji Federacja ”, do wykorzystania w pracy szefów organów ochrony zdrowia podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej przy opracowywaniu ustawowych aktów prawnych, kierowników organizacji medycznych zapewniających opiekę położniczo-ginekologiczną, a także do wykorzystania w procesie edukacyjnym.

Zastosowanie: 54 litry. w 1 egzemplarzu.

TELEWIZJA. Yakovleva

ZAAKCEPTOWANY PRZEZ:
Prezes Towarzystwa Rosyjskiego
położnicy-ginekolodzy
akademik RAS, profesor
V.N. Serov

02 listopada 2017.

ZGODA:
Główny niezależny specjalista
Ministerstwo Zdrowia Rosji
Federacja Położnictwa i Ginekologii,
akademik RAS, profesor
L.V. Adamian
02 listopada 2017.

Łagodne i przedrakowe choroby szyjki macicy z perspektywy profilaktyki raka

Wytyczne kliniczne
(protokoły diagnostyki i postępowania z pacjentami)

Zespół autorów

Adamyan Leyla Vladimirovna - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, Czcigodny Naukowiec Federacji Rosyjskiej, Zastępca Dyrektora ds. Prac Naukowych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Główny Niezależny Specjalista w dziedzinie położnictwa Opieka zdrowotna Federacji Rosyjskiej, Kierownik Wydziału Medycyny Rozrodu i Chirurgii, FGBOU VO "Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii im. A.I. Evdokimova" Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Prezydium Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (Moskwa)

Artymuk Natalya Vladimirovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii N 2, Federalna Państwowa Instytucja Edukacji Budżetowej Szkolnictwa Wyższego „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Kemerowie” Ministerstwa Zdrowia Rosji, główny niezależny specjalista Ministerstwa Zdrowia Rosji ds. Położnictwa i ginekologii w Syberyjskim Okręgu Federalnym, prezes Kemerowo Państwowego Uniwersytetu Medycznego położnicy-ginekolodzy ”, członek zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Położników-Ginekologów (Kemerowo)

Ashrafyan Levon Andreevich - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, kierownik Katedry Onkoginekologii Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Rosyjskie Centrum Naukowe Rentgenoradiologii” Ministerstwa Zdrowia Rosji, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, członek Amerykańskiego Stowarzyszenia Ginekologów-Laparoskopistów (Moskwa)

Baranow Igor Iwanowicz - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Wydziału Organizacyjno-Metodycznego Służby Wsparcia Naukowego i Organizacyjnego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników - ginekolodzy (Moskwa)

Bayramova Gyuldana Raufovna - doktor nauk medycznych, Kierownik Działu Klinicznego Wydziału Naukowo-Poliklinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosji, członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (St. Moskwa)

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - doktor nauk medycznych, profesor, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, kierownik. Kierownik Kliniki Położnictwa i Ginekologii FPK i Kadra Nauczycielska Państwowej Akademii Medycznej Chita, członek Zarządu Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów, Prezes Transbaikal Society of Obstetricians and Gynecologists (Chita)

Bashmakova Nadezhda Vasilievna - doktor nauk medycznych, profesor, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej, dyrektor Uralskiego Instytutu Ochrony Macierzyństwa i Dzieciństwa Ministerstwa Zdrowia Rosji, główny niezależny położnik-ginekolog Uralskiego Okręgu Federalnego, członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów ( Jekaterynburg)

Zarochentseva Nina Viktorovna - dr n. Med., Główny badacz, Moskiewski Regionalny Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii, Profesor Wydziału Położnictwa i Ginekologii, Wydział Zaawansowanego Kształcenia Lekarzy, Moskiewski Regionalny Badawczy Instytut Kliniczny im. F. Vladimirsky ”, członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (Moskwa)

Krasnopolsky Vladislav Ivanovich - akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, prezes Państwowej Budżetowej Opieki Zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego "Moskiewski Regionalny Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii" (Moskwa)

Kolomiets Larisa Aleksandrovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Zakładu Ginekologii Instytutu Badawczego Onkologii Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Naukowej "Tomsk National Research Medical Centre of the Russian Academy of Sciences", honorowy naukowiec

Korolenkova Lyubov Ivanovna - doktor nauk medycznych, profesor, starszy pracownik naukowy Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Onkologicznych im. N.N. Błochina” (Moskwa)

Minkina Galina Nikolaevna - doktor nauk medycznych, profesor Katedry Położnictwa i Ginekologii Wydziału Lekarskiego Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego „Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii im. A.I. Evdokimova” Ministerstwa Zdrowia Rosji; członek Rosyjskiego Towarzystwa Antykoncepcji; członek "Association for Cervical Pathology and Colposcopy", członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (Moskwa)

Prilepskaya Vera Nikolaevna - doktor nauk medycznych, profesor, honorowy naukowiec Federacji Rosyjskiej, Zastępca Dyrektora ds. Badań Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Medyczne Centrum Badań Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakow”, członek Prezydium Rosyjskiego Towarzystwa Położników -ginekolodzy, prezes Association for Cervical Pathology and Colposcopy, członek Rady Dyrektorów European Society for Contraception i European Council for the Prevention of Cervical Cancer, członek European Association for Cervical Pathology and Colposcopy (Moskwa)

Polonskaya Natalya Yurievna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Centralnego Międzydyscyplinarnego Laboratorium Diagnostyki Klinicznej GBUZ „Miejska Poliklinika N 117 Moskiewskiego Wydziału Zdrowia” (Moskwa)

Rogovskaya Svetlana Ivanovna - doktor nauk medycznych, profesor Zakładu Położnictwa i Ginekologii Rosyjskiej Akademii Medycznej Ustawicznego Kształcenia Zawodowego Ministerstwa Zdrowia Rosji, Główny Pracownik Badawczy Narodowego Centrum Badań Medycznych w zakresie Rehabilitacji i Balneologii Ministerstwa Zdrowia Rosji, Prezes Rosyjskiego Towarzystwa Narządów Płciowych infekcje i neoplazja (Moskwa)

Uvarova Elena Vitalievna - doktor nauk medycznych, profesor, honorowy naukowiec Federacji Rosyjskiej, Kierownik II Oddziału Ginekologicznego (dla dzieci i młodzieży) Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych w Położnictwie, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kułakowa” Ministerstwa Zdrowia Rosja, profesor Wydziału Położnictwa, Ginekologii, Perinatologii i Reproduktologii Instytutu Kształcenia Zawodowego Lekarzy Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM. Sechenov, Ministerstwo Zdrowia Rosji (Uniwersytet Sechenov), główny niezależny specjalista ginekologii dziecięcej i młodzieżowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Przewodniczący Międzyregionalnej Organizacji Publicznej „Stowarzyszenie Ginekologów Dziecięcych i Młodzieży”, członek Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów (Moskwa)

Filippov Oleg Semenovich - Doktor Nauk Medycznych, Profesor, Honorowy Doktor Federacji Rosyjskiej, Zastępca Dyrektora Departamentu Opieki Medycznej dla Dzieci i Służby Położniczej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, członek Prezydium Rosyjskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów, Profesor Oddziału Medycyny Rozrodu i Chirurgii HE FPDO FSBEI " Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii im. A.I. Evdokimova "Ministerstwo Zdrowia Rosji (Moskwa)

Shabalova Irina Petrovna - doktor nauk medycznych, profesor, profesor Wydziału Klinicznej Diagnostyki Laboratoryjnej Rosyjskiej Akademii Medycznej Ustawicznego Kształcenia Zawodowego Ministerstwa Zdrowia Rosji, Prezes Stowarzyszenia Cytologów Klinicznych (Moskwa)

Słowa kluczowe

Ectopia szyjki macicy

Erozja szyjki macicy

Ektropion szyjki macicy

Leukoplakia szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy

Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy

Rak in situ, rak przedinwazyjny

Rak szyjki macicy

Choroby przenoszone drogą płciową

Lekkie uszkodzenie nabłonka

Poważne uszkodzenie nabłonka

Szczepienie przeciwko wirusowi HPV

Lista skrótów

ABE - nabłonek aceto-biały

AZT - nietypowa strefa transformacji

ACC - nietypowe zdjęcia kolposkopowe

WHO - Światowa Organizacja Zdrowia

HPV - wirus brodawczaka ludzkiego

HPV VKR - wirus brodawczaka ludzkiego o dużym ryzyku rakotwórczości

HPV NKR - wirus brodawczaka ludzkiego o niskim ryzyku rakotwórczości

STI - Infekcje przenoszone drogą płciową

DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy

Choroby przenoszone drogą płciową - choroby przenoszone drogą płciową

ZT - strefa transformacji

ELISA - enzymatyczny test immunologiczny

LShM - leukoplakia szyjki macicy

ICD 10 - International Classification of Diseases 10 rewizja

NLF - awaria fazy lutealnej

Pap test - test cytologiczny Papanicolaou

PVI - zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

PIF - bezpośrednia immunofluorescencja

PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy replikacji (kopiowania) cząsteczek DIC

RCT - randomizowane badanie kontrolowane

RNA - kwas rybonukleinowy

RT PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy w czasie rzeczywistym

Rak szyjki macicy - rak szyjki macicy

EHVCh (aparat, konizacja) - wysokiej jakości elektrochirurgia (e)

ACOG - American College of Obstetrics and Gynecology

ASCCP - American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology)

Nietypowe komórki płaskonabłonkowe ASC-H nie mogą wykluczyć HSIL (nietypowe komórki płaskonabłonkowe, nie można wykluczyć poważnych uszkodzeń)

ASCUS - atypowe komórki płaskonabłonkowe - o nieokreślonym znaczeniu

CAP / ASCCP - College of American Pathologists i American Society of Colposcopy and Cervical Pathology

CGIN - Śródnabłonkowa neoplazja gruczołowa szyjki macicy (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy)

CIN - Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy)

CIN2-3 / CIS ciężka śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, w tym rak przedinwazyjny

CIS - carcinoma in situ (rak przedinwazyjny)

Digene Hybrid Capture II - metoda podwójnego przechwytywania hybrydowego

FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (International Federation of Gynecology and Obstetrics)

НС2 (Hybrid Capture 2) DNA HPV HR - test wychwytywania hybrydowego 2 dla HPV DNA BKR

HSIL (płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe wysokiego stopnia) - płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe dużego stopnia

IARC - International Agency for Research on Cancer (International Agency for the Study of Malignant Tumors)

LBC - cytologia płynna (analiza cytologiczna cieczy)

LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure (elektrochirurgiczne wycięcie pętli)

LLETZ - elektrochirurgiczne wycięcie dużej pętli strefy transformacji LSIL (zmiany śródnabłonkowe o niskim stopniu złośliwości) - płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa niskiego stopnia

Qvintip (samokontrola Step-by-Step) - "Kvintip" (Szwecja) - przyrząd do samodzielnego pobierania materiału ze sklepienia pochwy i szyjki macicy, odpowiednik urządzenia "ja sam" (Rosja).

TBS (Terminological Betesda system) - cytologiczna klasyfikacja stanu nabłonka szyjki macicy

VLP (Virus-like Particles) - cząsteczki wirusopodobne

N72 Zapalna choroba szyjki macicy

Zapalenie szyjki macicy z erozją lub ektropium lub bez

W razie potrzeby zidentyfikuj czynnik zakaźny, użyj dodatkowego kodu (B95 - B97)

Nie obejmuje: erozji i ektropium bez zapalenia szyjki macicy (N86)

(Etiologię procesu zapalnego można wyjaśnić za pomocą drugiego i trzeciego kodu: gruźlica A18.1, zakażenie gonokokami A54.0, chlamydie A56.0, rzęsistki A59.0, opryszczka A60.0, kandydoza B37, wirusy brodawczaka B97.7, B95-97 bakteryjne, wirusy i inne czynniki zakaźne powodujące stany zapalne).

Klasyfikacja ICD 10

N81.2 Wypadnięta szyjka macicy

N84.1 Polip szyjki macicy

N86 Erozja i ektropia szyjki macicy, w tym owrzodzenie odleżynowe (troficzne), wywinięcie szyjki macicy, wykluczone powiązanie z chorobami zapalnymi szyjki macicy, w tym zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem szyjki macicy, zapaleniem szyjki macicy (N72)

N88.0 Leukoplakia szyjki macicy

N87 Dysplazja szyjki macicy (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy), wykluczony rak szyjki macicy in situ (D06)

N87.0 Łagodna dysplazja szyjki macicy, śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy I stopnia (CIN I).

Płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe niskiego stopnia (LSIL).

N87.1 Umiarkowana dysplazja szyjki macicy, w tym śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy II stopnia (CIN II)

N87.2 Ciężka dysplazja szyjki macicy, nieuwzględniona w innych określonych grupach chorób, z wyłączeniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy stopnia III (CIN III) z lub bez wskazań ciężkiej dysplazji i raka szyjki macicy in situ (D06)

D06 Rak in situ szyjki macicy

Obejmuje: śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN III) z lub bez wzmianki o ciężkiej dysplazji / Nie obejmuje: czerniak szyjki macicy in situ (D03.5) ciężka dysplazja szyjki macicy BNO (N87.2)

N87.9 Dysplazja szyjki macicy, nie określona

N88 Inne niezapalne choroby szyjki macicy

Nie obejmuje: choroby zapalnej szyjki macicy (N72), polipa szyjki macicy (N84.1)

N88.0 Leukoplakia szyjki macicy

N88.1 Stare pęknięcie szyjki macicy

Nie obejmuje: aktualny położniczy uraz szyjki macicy (O71.3)

N88.2 Zwężenie i zwężenie szyjki macicy

Wyłączone: jako powikłania porodu (O65.5)

N88.3 Niewydolność szyjki macicy

Badanie i opieka w przypadku (podejrzewanej) niewydolności szyjki macicy poza ciążą

N88.4 Przerostowe wydłużenie szyjki macicy

N88.8 Inne określone niezapalne choroby szyjki macicy

Nie obejmuje: aktualny uraz (O71.3)

N88.9 Niezapalna choroba szyjki macicy, nie określona

A63.0 Brodawki odbytowo-płciowe (weneryczne)

N95.2 Pomenopauzalne zanikowe zapalenie pochwy

Klasyfikacja kliniczna

Erozja szyjki macicy i ektropion szyjki macicy są klasyfikowane przez Międzynarodową Federację Patologii Szyjki Macicy i Kolposkopii (Rio de Janeiro, 2011) jako niespecyficzne zmiany w szyjce macicy. Ektropium dzieli się na wrodzone i pourazowe [1, 2, 3].

Leukoplakia szyjki macicy bez atypii komórkowej jest klasyfikowana jako rogowacenie lub hiperkeratoza z objawami atypii - dysplazja szyjki macicy. Międzynarodowa Federacja Patologii Szyjki Macicy i Kolposkopii (Rio De Janeiro, 2011) zaklasyfikowała LSM jako zmiany niespecyficzne z nieprawidłowym obrazem kolposkopowym [4]. Leukoplakia bez atypii komórkowej jest łagodną zmianą szyjki macicy i przy braku wirusa HPV nie staje się złośliwa [1, 3].

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji brodawek szyjki macicy. Tradycyjnie wyróżnia się kłykciny egzofityczne (szpiczaste hiperkeratotyczne, brodawkowate, grudkowe) i endofityczne (płaskie, odwrócone z lokalizacją w kryptach szyjki macicy) [3].

International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (Rio De Janeiro, 2011), klasyfikuje się je jako inne zmiany w szyjce macicy [4].

Śródnabłonkowe nowotwory szyjki macicy - CIN - choroby przedrakowe szyjki macicy

Główną patologią szyjki macicy zagrażającą życiu kobiety jest rak szyjki macicy (CC). Wszystkie metody diagnostyczne i techniki badania szyjki macicy zostały opracowane z myślą o wczesnej diagnostyce różnicowej tej konkretnej choroby i jej obligatoryjnego stanu przedrakowego.

Rak szyjki macicy jest częstym nowotworem złośliwym, który idealnie spełnia wymagania stawiane chorobom poddawanym wysoce skutecznym i opłacalnym badaniom przesiewowym: duża chorobowość i znaczenie społeczne, widoczność postaci, długi okres stanu przedrakowego z możliwością wczesnej diagnozy i wysoce skutecznym leczeniem z zachowaniem płodności, dostatecznie czułymi i specyficznymi badaniami.

Śródnabłonkowe neoplazje szyjki macicy (CIN) o trzech stopniach są zapoczątkowane przez przetrwałe zakażenie wirusami brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka rakotwórczości (HPV HCR), które wspomagają progresję zmian do inwazji. CIN I z dużym prawdopodobieństwem regresji do CIN II-III są prawdziwymi zmianami przedrakowymi. Wyprzedzają raka szyjki macicy od kilku lat, a nawet dziesięcioleci. W tak długim okresie CIN można wykryć i wyleczyć przed rozwojem raka inwazyjnego za pomocą prostych wycięć zachowujących narząd.

NB! Każdy przypadek raka inwazyjnego jest wynikiem utraconych możliwości diagnozowania i leczenia CIN.

Historycznie rzecz biorąc, główną metodą rozpoznawania raka szyjki macicy było badanie cytologiczne materiału złuszczającego z szyjki macicy, zaproponowane przez Papanikolaou w latach czterdziestych ubiegłego wieku..

Zrozumienie roli HPV w kancerogenezie raka szyjki macicy doprowadziło do opracowania dwóch ważnych podejść do profilaktyki: szczepień przeciwko HPV i testów na obecność HPV do badań przesiewowych oraz wczesnej diagnostyki raka szyjki macicy i raka szyjki macicy.

W naturalnej historii HPV VKR 80–90% zakażonych samoistnie eliminuje wirusa w ciągu średnio 18–36 miesięcy bez rozwoju CIN [47]. Ryzyko rozwoju przedrakowego i raka szyjki macicy występuje tylko u kobiet z długotrwałym przetrwałym HPV HRS. Nowoczesne badania przesiewowe szyjki macicy obejmują testy na obecność wirusa HPV na różnych etapach. Zastosowanie testów na obecność wirusa HPV pozwala na wykrycie znacznie większej liczby zmian przedrakowych w porównaniu z samym badaniem cytologicznym i wydłużenie okresu między badaniami przesiewowymi do 5 lat [61]. Pod tym względem, mimo wzrostu kosztów pierwszego etapu, przesiew na dwóch instrumentach nie okazuje się droższy. W kontekście zakładanego powszechnego szczepienia przeciwko zakażeniu HPV HCR, testy na obecność HPV staną się podstawowym etapem badań przesiewowych jako najbardziej skuteczna i opłacalna opcja [67]..

Często stosowany w badaniach przesiewowych i diagnostycznych, półilościowy test HPV HC2, w porównaniu z metodą cytologiczną, ma wyższą czułość (94,6-97,3% versus 55-74%) i bardzo wysoką wartość predykcyjną wyniku ujemnego, bliską 100%, choć mniejszą swoistość w wykrywaniu ciężkich CIN [3, 41, 63, 75]. Dlatego w przypadku segregacji kobiet z wątpliwymi wynikami rozmazów cytologicznych preferowane jest oznaczenie HC2 w kierunku HPV niż powtórne badanie cytologiczne [41, 66]..

W 2012 roku w konsensusie College of American Pathologists i American Society of Colposcopy and Cervical Pathology zalecono ujednoliconą nomenklaturę histopatologiczną z jednym zestawem terminów diagnostycznych dla wszystkich przedinwazyjnych zmian dolnych dróg rodnych związanych z HPV [5, 67]. Nomenklatura ta odzwierciedla współczesną wiedzę na temat roli HPV w etiopatogenezie raka przedrakowego i szyjki macicy, pochwy i sromu, opiera się na różnicach w taktyce postępowania z pacjentem i sprzyja wzajemnemu zrozumieniu różnych lekarzy - cytologów, histologów, położników-ginekologów, onkologów [5, 6, 7, 67].

Obecnie do postawienia diagnozy cytologicznej najczęściej stosuje się klasyfikację Bethesda z dodatkiem 2015 r. (Tab. 1) [69, 48].

We współczesnych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku CIN i raka szyjki macicy kobiety z ASCUS i bardziej wyraźnymi zmianami w rozmazach podlegają dalszemu badaniu [48]..

Ważne jest, aby ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL i AGC tylko w pewnym odsetku przypadków odpowiadały wynikom histologicznym CIN I, II, III, raka płaskonabłonkowego i rzadko gruczołowego [48].

W klasyfikacji Bethesda zamiast dotychczas używanego terminu dysplazja szyjki macicy przyjmuje się podział na lekkie i ciężkie śródnabłonkowe zmiany szyjki macicy..

Tabela 1. Kryteria oceny cytologicznej próbki zgodnie z systemem terminologii Bethesda (TBS)

Próbka adekwatność	- Zadowalający (obecność lub brak komponentu szyjki macicy / ST) - Niezadowalający (przyczyna)
Interpretacja / wynik badania
- Negatywny dla zmian śródnabłonkowych lub nowotworów złośliwych
- Cytogram w normalnych granicach	- Mikroorganizmy: Trichomonas vaginalis; Candida spp.; zmiany flory zgodne z bakteryjnym zapaleniem pochwy; bakterie morfologicznie odpowiadające Actinomyces sp.; zmiany komórkowe odpowiadające infekcji herpeswirusem - Inne łagodne zmiany: reaktywne zmiany komórkowe związane ze stanem zapalnym, promieniowaniem, wkładką wewnątrzmaciczną; komórki gruczołowe w stanie po histerektomii; zanik, hiperkeratoza, parakeratoza itp..
- Atypia komórek nabłonka wielowarstwowego płaskiego	- Nietypowe komórki płaskonabłonkowe o niejasnym znaczeniu (ASC-US) lub atypowe komórki płaskonabłonkowe, które nie pozwalają na wykluczenie HSIL (ASC-H). zmiany (HSIL): umiarkowana dysplazja, ciężka dysplazja, CIS / CIN II, CIN III - rak płaskonabłonkowy
- Atypia nabłonka szyjki macicy (wysoko walcowaty)	- Nietypowe komórki gruczołowe (AGC): szyjki macicy, endometrium lub nieokreślone (NOS) - Nietypowe komórki gruczołowe podobne do nowotworowych: szyjki macicy, endometrium lub nieokreślone (NOS) - gruczolakorak szyjki macicy in situ (AIS) - gruczolakorak
- Inny	- Komórki endometrium u kobiety po 40 roku życia

Definicje te są wykorzystywane jako wnioski cytologiczne z Terminology Bethesda System (TBS) [5, 6], sugerujące najbardziej prawdopodobne dopasowania histologiczne. Histologicznie, łagodne zmiany śródnabłonkowe - LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - obejmują łagodną dysplazję odpowiadającą CIN1, a także objawy HPV, koilocytozę i kłykciny wirusowe szyjki macicy [48]. W przypadku LSIL, które mają wysokie (do 90%) prawdopodobieństwo samoistnej regresji, taktyka jest łagodniejsza, częściej konserwatywna, ponieważ CIN I najczęściej nie jest przedrakiem [47].

Histologicznie, ciężkie zmiany - HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) - obejmują CIN II, odpowiadający umiarkowanej dysplazji oraz CIN III, w tym ciężką dysplazję i przedinwazyjny rak CIS (Carcinoma in situ). Stosunek klasyfikacji zmian przedrakowych szyjki macicy przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Stosunek klasyfikacji zmian przedrakowych szyjki macicy [3, 8].

System Papanicolaou	System opisowy WHO	CIN	TBS (system terminologii Bethesda)
Klasa 1 (norma)	Brak złośliwych komórek	Brak zmian nowotworowych	Norma
Klasa 2 (metaplazja nabłonkowa, typ zapalny)	Atypia zapalna		Reaktywne zmiany w komórkach ASC: ASC - US; ASC - H.
Klasa 3 („dyskaryoza”)	Łagodna dysplazja	CIN I Koilocytoza	LSIL
	Umiarkowana dysplazja	CIN II	HSIL
	Ciężka dysplazja	CIN III
Klasa 4 (komórki podejrzane o raka lub raka in situ)	Rak in situ
Klasa 5 (rak)	Rak inwazyjny	Rak	Rak

Aby poprawić diagnostykę i odpowiednie leczenie, ważna jest znajomość podstaw klinicznej i morfologicznej koncepcji rozwoju nowotworów szyjki macicy [41].

Zgodnie z tą koncepcją HPV SRS wpływa na pluripotencjalne komórki macierzyste i komórki amplifikujące pod nabłonkiem walcowatym ektopii, w formującej się strefie transformacji z jego górną granicą - strefą przejściową, a także w kanale znajdującym się powyżej i kryptach szyjki macicy. Pod wpływem wczesnych genów wirusa fizjologiczny proces metaplazji jest nieprawidłowy z powodu nadmiernej proliferacji niedojrzałych komórek i tworzenia się sieci neowaskularnej zapewniającej troficzne zaopatrzenie rosnącej masy komórek nowotworowych. Odpowiednio komórki nienormalne, stopień ich uszkodzenia genetycznego i stopień neoplazji zajmują od jednej trzeciej do całej grubości warstwy nabłonka. są gęsto położone w przestrzeniach międzychakantotycznych otoczonych układem naczyniowym. Ta sieć naczyniowa, która jest „przerywana” na końcach brodawek lub w postaci poziomo położonych naczyń otaczających masy niedojrzałych komórek, jest morfologicznym podłożem nieprawidłowych obrazów kolposkopowych, takich jak ABE o różnej grubości, delikatna lub szorstka mozaika i interpunkcja, brodawki, grzbiety, warstwy [41, 42].

Istnieją trzy obiektywne przyczyny niedodiagnozowania CIN:

1. Związane z wiekiem przemieszczenie węzłów nabłonkowych w wyniku naturalnego procesu metaplastycznego strefy przejściowej (TT), centralnie, a następnie wewnątrz kanału szyjki macicy z utworzeniem częściowo widocznych II lub III typów ST z ukrytymi ogniskami nowotworu (ryc. 1) [41, 42].

2. Udział krypt szyjki macicy w procesie nowotworowym, który może być źródłem mikroinwazji. Zajęcie krypt może utrudniać rozpoznanie zmian nabłonkowych i prowadzić do niepowodzenia ich leczenia [41]. Głębokość uszkodzenia krypt CIN u 94% pacjentów nie przekracza 5 mm w bok od ściany kanału, ale ich lokalizacja na głębokości do 4 mm od ectocervix jest przyczyną gorszego wycięcia w okolicy szyjki macicy i nieuleczalności [41, 42].

Diagnostyka

Diagnostyka laboratoryjna

Diagnostyka laboratoryjna jest jedną z kluczowych metod badań przesiewowych zmian szyjki macicy..

Badanie cytologiczne

Badanie cytologiczne wymazów z ekto- i endocervix różnymi metodami barwienia było historycznie pierwszym i głównym narzędziem przesiewowym, pomimo niewystarczająco wysokiej czułości tej metody 55-74% przy swoistości 63,2-99,4%. Przygotowanie rozmazów do badania cytologicznego metodą Papanicolaou (test PAP) oraz cytologia płynna z wykorzystaniem systemu CytoScreen (automatyczne przygotowanie, barwienie, ocena leku) należą do tradycyjnych metod diagnostyki stanu szyjki macicy. Około 10% tradycyjnych rozmazów cytologicznych jest niewystarczających, co wiąże się z niewłaściwą techniką pobierania materiału i przygotowania preparatu [3, 8, 11, 12, 13].

Zmniejszenie śmiertelności z powodu raka szyjki macicy o 20-60% osiągnięto w Europie i Ameryce Północnej poprzez wprowadzenie programów przesiewowych opartych na teście Pap, w tym w połączeniu z testem HPV [14, 15, 16].

Cytologia płynna - alternatywa dla tradycyjnego rozmazu, polega na umieszczeniu materiału z szyjki macicy razem ze szczoteczką nie na szkle, ale w płynie transportowym, zapobiegając utracie części materiału [3, 11].

Dalsza praca z zawieszeniem komórek odbywa się w laboratorium i może być częściowo lub w pełni zautomatyzowana. Technologia płynna pozwala na uzyskanie wysokiej jakości standaryzowanych próbek cytologicznych, uniknięcie „zanieczyszczenia” preparatu erytrocytami i elementami zapalnymi oraz rozprowadzenie komórek bez spiętrzenia na niewielkim obszarze o średnicy 1,2 cm w postaci jednolitej monowarstwy. Zaletą metody jest około 10-krotne zmniejszenie liczby nieadekwatnych wymazów, skrócenie czasu potrzebnego na interpretację wymazu, możliwość wykorzystania pozostałej zawiesiny komórek do badań HPV oraz badań molekularnych z tej samej próbki w przypadku wątpliwych wyników wymazów [3, 12, 13, 17].

NB! Diagnostyka nowotworów i badania przesiewowe szyjki macicy są skuteczne tylko po uzyskaniu odpowiedniego materiału.

Aby uzyskać odpowiedni materiał, musisz:

1. Stosować nowoczesne instrumenty - kombinowane szczoteczki z elementem szyjkowym lub 2 oddzielne szczoteczki (ryc. 2). Wszystkie szpatułki (Eira, drewniane i metalowe), łyżeczki do łyżeczkowania, często wchodzące w skład jednorazowego zestawu ginekologicznego, powinny być wyłączone z użytkowania, gdyż nie pozwalają na uzyskanie przyzwoitego skaryfikacji ze strefy transformacji i strefy przejściowej oraz zniszczenie elementów komórkowych podczas rozprowadzania materiału na szkle.

2. Uzyskać materiał w postaci skaryfikacji do „krwawej rosy”, tak aby uzyskać próbkę jak najbogatszą w komórki.

3. Ze względu na to, że część zmian może być zlokalizowana poza ektocervix, należy pobrać pełną próbkę szyjki macicy z kanału szyjki macicy i krypt szyjki macicy.

Zasady wykonywania tradycyjnego wymazu w onkocytologii

- Szyjka macicy jest odsłonięta w lustrze.

- Materiał pobierany jest ze strefy transformacji z jego powierzchni - strefy przejściowej połączenia nabłonka oraz z krypt szyjki macicy, czyli z ekto- i z szyjki macicy.

- Uwaga! Ze względu na fakt, że proces nowotworowy początkowo i najaktywniej rozwija się na styku nabłonka (strefy przejściowej) i strefy transformacji, skrobanie (rozmaz) musi koniecznie obejmować nabłonek tych stref. Ze względu na pokonanie krypt szyjki macicy obecność składnika szyjki macicy w materiale jest ważna.

- Konieczne jest użycie specjalnego narzędzia jednorazowego użytku, gwarantującego zebranie materiału ze wszystkich wskazanych obszarów oraz dostarczającego informacji o zawartości preparatu.

NB! Stosowanie narzędzi niestandardowych jest niedopuszczalne: prowadzi to do obniżenia skuteczności badania cytologicznego

- Przed kolposkopią należy pobrać rozmaz i różne próbki, badanie dwuręczne w celu uniknięcia lizy i deformacji elementów komórkowych.

- Materiał pobierany jest po usunięciu śluzu sterylnym, suchym, miękkim wacikiem, bez grubego nacisku na szyję, aby uniknąć utraty nabłonka.

- Pobieranie materiału do badania cytologicznego odbywa się za pomocą szczoteczki cytologicznej (exocervix) i szczoteczki do szyjki macicy i jest skrobaniem-skaryfikacją.

- Zalecana technika pobierania próbek: obrócić szczoteczkę cytotrush, umiejscowioną głównie na części zewnętrznej szyjki macicy, 5 razy w prawo o 360 ° (ryc. 3). Jeśli materiał jest pobierany cytopędzelkiem z pinem szyjkowym, zaleca się obrócić go co najmniej 3 razy o 360 °.

Aby pobrać materiał z szyjki macicy szczoteczką do szyjki macicy po wprowadzeniu, należy ją przynajmniej trzykrotnie obrócić w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (ryc. 4 b). Pojawienie się „krwawej rosy” jest naturalne, co wskazuje na pobranie informacyjnej próbki z szyjki macicy, w której oprócz śluzu obecne są komórki prawie wszystkich warstw warstwy nabłonka.

- Odpowiedni rozmaz powinien być możliwie jak najcieńszy i nie powinien zawierać „grubych obszarów”, w tym „niejasnych” grudek lub kompleksów komórkowych. Zasady i opcje przygotowania wymazu przedstawiono na rycinach 3 i 4.

- Materiał należy rozprowadzić równomiernie po odtłuszczonym, suchym szkle (a nie w poprzek lub w kółko) na całej powierzchni szkła z równomiernym rozłożeniem największej ilości powstałego spulchnienia (ryc.3).

- Natychmiast po przygotowaniu rozmazu jest on naprawiany. Do barwienia Papanicolaou użyj utrwalacza w aerozolu (nałożonego na szkło pod kątem prostym z odległości 20 cm) lub umieść szkło w 95% etanolu na co najmniej 5 minut. Jeśli stosuje się barwienie według Romanowskiego-Giemsy, wówczas nie stosuje się specjalnych utrwalaczy, preparat suszy się na powietrzu.

- Rozmaz należy oznaczyć: na odwrocie szkiełka preparatu, z boku wzdłuż krótszej krawędzi, podać imię i nazwisko pacjenta, lokalizację ogrodzenia (ekto-, endocervix) oraz numer rejestracyjny badania (ryc. 3, 4).

- W Federacji Rosyjskiej, dołączonym do leku kierunkiem jest standardowy formularz N 446 / r, zatwierdzony zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2003 r. N 174 „O zatwierdzeniu formularzy rejestracyjnych na badania cytologiczne”. Konieczne jest wypełnienie wszystkich punktów na pierwszej stronie formularza (w kolumnie „Wykonane zabiegi” należy wskazać, które np. DEK 2002).

Nie należy pobierać wymazu

- wcześniej niż 48 godzin po stosunku płciowym;

- podczas menstruacji;

- podczas leczenia infekcji narządów płciowych;

- wcześniej 48 godzin po przedłużonej kolposkopii z leczeniem 3-5% roztworami kwasu octowego lub Lugolu, po zastosowaniu lubrykantów, tamponów lub środków plemnikobójczych;

- po badaniu pochwy lub douching.

Jeżeli więcej niż 75% komórek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego jest pokrytych erytrocytami lub leukocytami, przy liczbie komórek poniżej 500 i przy braku komórek strefy transformacji, rozmaz uznaje się za niezadowalający. W takich sytuacjach cytologia płynna ma niewątpliwe zalety [3, 12, 13].

W przypadku rozmazu jednowarstwowego (metoda cytologii płynnej) materiał uzyskuje się za pomocą specjalnej szczoteczki przyszyjkowej z elementem ekto- i szyjkowym. Środkowa część szczoteczki w postaci szpilki z poziomymi krótkimi włosami jest wprowadzana do kanału szyjki macicy, a długie boczne włosie o fasetowanym kształcie rozprowadzane jest po pochwowej części szyjki macicy. Lekko naciskając, obróć szczoteczkę 3-5 razy zgodnie z ruchem wskazówek zegara, co gwarantuje uzyskanie wystarczającej ilości materiału komórkowego. Wyjmowana główka szczoteczki wraz z pobranym materiałem umieszczana jest w fiolce z roztworem stabilizującym [3, 12, 13, 18].

Przy zastosowaniu cytologii płynnej standaryzację rozmazów gwarantuje uzyskanie monowarstwy komórek nabłonka oddzielonych od innych elementów komórkowych. Metoda płynna, przy tej samej czułości, zapewnia większą informatywność badania w porównaniu z tradycyjną cytologią ze względu na prawie dziesięciokrotny spadek liczby leków nieinformacyjnych. Sprzęt do komputerowej analizy wymazów cytologicznych pozwala na zautomatyzowane przygotowywanie i badanie wymazów standaryzowanych, zmniejszając obciążenie cytologów i cytotechników dużym przepływem próbek szyjki macicy w ramach zorganizowanych badań przesiewowych, ponieważ pierwotna selekcja nieprawidłowych obrazów z niezawierających zmian nowotworowych będzie wykonywana przez system. W tej samej próbce możliwe jest zbadanie dodatkowych testów immunocytochemicznych pod kątem ciężkich urazów (p16 / Ki67, CINtec; ProEX C (topoizomeraza, BD), które są niezbędne w przypadkach trudnych do różnicowania i wątpliwych (ASCUS, ASC-H), lekkich (LSIL) urazów [ 3, 9, 41, 45, 50, 51, 53, 68, 69]. Współekspresja białek p16 / Ki67 wskazuje na niestabilność i szybki postęp nowotworu do następnego stopnia.

Zastosowanie technologii płynnej w systemach zautomatyzowanych pozwala usprawnić wykrywanie patologii na etapie CIN, zapewnić spersonalizowaną rejestrację kobiet, złagodzić organizacyjne trudności badań przesiewowych, gdyż badanie HPV można wykonać bez dodatkowej wizyty pacjentek [1, 3, 12, 40, 41].

Interpretację wyników badań cytologicznych należy przeprowadzić zgodnie z nowoczesną klasyfikacją Bethesdy [14, 19].

Testy HPV

FIGO zaleca jako badanie przesiewowe „onkocytologię (do 60 lat) + badanie HPV” (do 65 lat) co 5 lat (2009) [20]. Od 2015 roku SGO ASCCP zaleca podstawowe badanie przesiewowe w kierunku HPV dla kobiet w wieku 25 lat i starszych [37].

WHO (2014) zaleca wykonanie testu na obecność wirusa HPV, badanie cytologiczne i wizualne kwasem octowym jako badanie przesiewowe co najmniej raz dla każdej kobiety w docelowej grupie wiekowej: 30–49 lat [36].

W Federacji Rosyjskiej badanie na obecność wirusa HPV (kontrola PCR wypływu z kanału szyjki macicy w kierunku wirusa brodawczaka ludzkiego) przewidziano zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n „O zatwierdzeniu Procedury świadczenia opieki medycznej w profilu„ położnictwo i ginekologia ”(z wyjątkiem stosowania technik wspomaganego rozrodu) „dla kobiet ze zdiagnozowanymi łagodnymi chorobami szyjki macicy.

Rodzaje testów HPV

1. Łańcuchowa reakcja polimerazy (PCR) - wielokrotne kopiowanie określonego regionu wirusowego DNA ze starterami specyficznymi dla typu i gatunku - jakościowe oznaczanie HPV VKR z typowaniem wirusa. Zaleca się zbadanie 10-14 typów wirusa HPV VKR.

2. RT (real-time) PCR - real-time PCR - miano wirusa szacuje się w logarytmach, klinicznie istotne ilości HPV z ryzykiem obecności nowotworu są odróżniane od nieistotnych odpowiadających przejściowej i ustąpionej infekcji HPV.

3. Jakościowe testy DNA PCR dla 14 typów HPV VKR z częściowym genotypowaniem szczególnie „niebezpiecznych” typów HPV (typy 16, 18 i inne). Opracowano i stosuje się systemy testowe, które pozwalają na identyfikację genów HPV typu 16, 18, 31, 45, 51, 52 i 59, inne typy HPV VKR są zdefiniowane w dwóch grupach: 33, 56, 58, 66 i 35, 39, 68 [52, 62].

4. Test podwójnego wychwytu hybrydowego (Hybrid Capture II - HC2) = test HPV Digene. Test opiera się na hybrydyzacji regionów DNA wirusa HPV VKR z sondami RNA wychwyconymi przez przeciwciała znakowane fluorescencyjnie. Wynik pozytywny wskazuje na klinicznie istotne stężenie 13 typów wirusa HPV VKR w kopii DNA wirusa HPV na 1 ml próbki. Negatywny wynik testu praktycznie eliminuje obecność CIN2-3.

5. Testy oparte na wykrywaniu HPV RNA: PreTect HPV-Proofer (amplifikacja mRNA E6 / E7 pięciu typów HPV wysokiego ryzyka (16, 18, 31, 33 i 45)) i Aptima (Gen-Probe) w oparciu o ukierunkowane wychwytywanie i hybrydyzację mRNA E7 do wykrywania ekspresji mRNA 14 typów HPV SCR z częściowym genotypowaniem.

Metoda pozyskiwania materiału do badań HPV

1. Pędzelkiem pobrać wymaz ze strefy transformacji ze strefą przejściową i kryptami kanału szyjki macicy - szczoteczką najpierw obrabia się część ectocervix ruchem obrotowym, następnie wprowadza się do dolnej jednej trzeciej kanału, gdzie wykonuje się 3-5 zwojów.

2. Umieścić pędzel w specjalnym pojemniku ze środkiem konserwującym.

3. Oznaczyć pojemnik: wpisać imię i nazwisko kobiety, numer karty ambulatoryjnej lub historię i datę choroby.

Samodzielne pobieranie materiału do badań na obecność HPV VKR

Istnieje możliwość wykonania badań przesiewowych z samodzielnym pobraniem wydzieliny pochwowej do badania HPV przy użyciu specjalnych urządzeń. Po pobraniu materiału, zdejmowaną końcówkę roboczą instrumentu zanurza się w oznaczonej probówce i wysyła pocztą do centralnego laboratorium z wypełnionym kwestionariuszem zawierającym informację zwrotną - e-mail lub telefon komórkowy. W przypadku pozytywnego wyniku pacjentka kierowana jest do ginekologa w celu dalszego badania. Skuteczność testów na obecność wirusa HPV w samodzielnym pobieraniu wydzieliny z pochwy jest dość wysoka [80, 81, 82, 83], większość pacjentek (zwłaszcza do 30 roku życia) przestrzega tej metody [82, 83, 84, 85], dlatego należy rozważyć tę metodę jako godna alternatywa dla badań próbek HPV VKR zebranych przez specjalistów. Samodzielne pobranie próbek jest mniej kosztowne niż wizyta u lekarza [86, 87] i, jeśli kobiety są dobrze poinformowane, może być szeroko stosowane i tym samym zwiększać populację uczestniczącą w programach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy [80, 85].

Ranking obciążenia HPV

- Wysokie obciążenie HPV z kopii / ml lub więcej - ryzyko raka szyjki macicy.

- Umiarkowane obciążenie HPV kopie / ml - obecność CIN.

- Klinicznie nieistotna ilość HPV - mniej kopii / ml.

Wskazania do wykonania testu HPV:

- ocena skuteczności leczenia i monitorowanie pacjentów po leczeniu,

- segregacja (sortowanie) kobiet z nieprawidłowym rozmazem wynikającym z ASCUS lub więcej w wieku od 25 do 65 lat,

- określenie taktyki u pacjentów z rozmazami ASCUS.

- Ocena skuteczności leczenia wycinającego HSIL, CIN 2-3 / CIS i raka mikroinwazyjnego w przypadku operacji oszczędzającej.

W przypadku kobiet z ujemnym wynikiem cytologii, odstęp między kolejnymi badaniami powinien wynosić 3–5 lat. W przypadku braku negatywnego wyniku badania w ciągu ostatnich 5 lat powtórną cytologię wykonuje się za rok ze względu na niewystarczająco dużą czułość metody cytologicznej tj. pierwsze dwa badania są przeprowadzane corocznie. Wśród kobiet, które mają negatywny wynik testu na obecność HPV, ponowne badania przesiewowe można przeprowadzać co 5 lat [24].

Diagnostyka instrumentalna

Rozszerzona kolposkopia

Kolposkopia rozszerzona - wizualizacja kolposkopem w powiększeniu 5-8 i 15 oraz 20-30 krotnym pochwowej części szyjki macicy, w tym po jej sekwencyjnym przetworzeniu 3-5% wodnym roztworem kwasu octowego i 3% wodnym roztworem Lugola, w celu oceny stan szyjki macicy oraz określenie wskazań i miejsc do biopsji, a następnie badanie histologiczne tkanek szyjki macicy [1, 2, 3].

Wskazaniami do badania kolposkopowego są nieprawidłowe wyniki badania cytologicznego, obecność podejrzanych wad wzroku, wykrycie HPV-HRS.

W pierwszym etapie kolposkopii należy ustalić, na ile adekwatna jest ocena stanu szyjki macicy. Ciężkie zapalenie błony śluzowej szyjki macicy i zewnątrzszyjki z warstwami fibrynoidów, obfite ropne wydzieliny, ostre przekrwienie (czasem ze złuszczaniem nabłonka), warstwy drożdżakowe, krwawienie, zamknięcie ścian pochwy powyżej szyjki macicy (najczęściej w III trymestrze ciąży), deformacje szyjki macicy, odchylenia macicy sprawia, że ​​ocena stanu wyściółki szyjki macicy jest prawie niemożliwa lub wadliwa - kolposkopia uznawana jest za niezadowalającą [4].

Najważniejszym czynnikiem w wizualizacji zmian nowotworowych jest określenie strefy połączenia między nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym i gruczołowym - strefa przejściowa, w której znajduje się maksymalna liczba pluripotencjalnych komórek macierzystych dotkniętych wirusem HPV, kaskady podziałów, które tworzą ogniska CIN. Jeśli połączenie nabłonkowe nie zostanie wykryte i znajduje się w szyjce macicy, nie ma pewności co do wizualizacji wszystkich ognisk nowotworu [41]. Wcześniej używano terminu „niezadowalająca kolposkopia”, teraz widoczność strefy przejściowej jest odnotowana we wniosku jako osobna pozycja [4].

Konieczne jest dokonanie oceny rodzaju strefy transformacji - typy I, II, III w zależności od jej reprezentacji na ectocervix, lokalizacji i widoczności strefy przejściowej. Rodzaj terapii substytucyjnej determinuje zawartość informacyjną badania cytologicznego i ograniczonych biopsji [41]. Zgodnie z najnowszą klasyfikacją kolposkopową (Rio de Janeiro, 2011) wyróżnia się trzy typy ST:

Typ I ZT - strefa przejściowa i całe ZT są widoczne w całości na szyjce macicy, dowolnej wielkości.

Typ II ZT - strefa przejściowa znajduje się w szyjce macicy, jest widoczna tylko przy instrumentalnej wizualizacji kanału, a ZT nie jest w pełni widoczny, dowolnej wielkości.

Typ III - strefa przejściowa nie jest widoczna nawet przy próbie wizualizacji kanału, większość lub nawet cały ST znajduje się w szyjce macicy, dowolnego rozmiaru [4].

Ryzyko niedoszacowania stopnia zaawansowania nowotworu na podstawie wyników wymazu i ograniczonych biopsji z ST typu II jest wyższe niż w przypadku ST typu I, a nawet większe w przypadku ST typu III [41]. Należy ocenić całą strefę transformacji, jej zmiany i uszkodzenia, określić prawidłowy lub nieprawidłowy obraz kolposkopowy.

Test kwasu octowego. Kwas octowy powoduje skurcz normalnych naczyń podnabłonkowych i obrzęk komórek niedojrzałego i nieprawidłowego nabłonka w wyniku czasowej denaturacji białek cytoplazmatycznych, odmiennej od proteomicznego składu normalnych komórek, z wybieleniem i uniesieniem obszarów niedojrzałego i nieprawidłowego nabłonka. Ważne jest, aby kontrolować szybkość pojawiania się reakcji octo-białej, czas jej retencji i czas trwania pojawiania się ognisk o nieprzezroczystym białym kolorze na powierzchni szyjki macicy (nabłonek acetonowy), jej gęstość, jasność białego koloru, można ocenić nasilenie zmiany. Test jest najbardziej wartościowy przy kolposkopii, dlatego wymaga wysokiej jakości wykonania. Należy zauważyć, że wiarygodność kolposkopii jest ograniczona, ponieważ stopień „bieli acetylowej”, oceniany wizualnie przez lekarza, jest raczej subiektywny, a niektóre z najcięższych uszkodzeń mogą być ukryte w kanale [41]. W diagnostyce różnicowej CIN z niedojrzałą metaplazją występują trudności kolposkopowe [1, 2, 3, 41].

Test roztworem Lugola (test Schillera) - nabłonek pochwy i szyjki macicy poddaje się działaniu 3% wodnego roztworu Lugola (1 g jodu, 2 g jodku potasu i 100 g wody destylowanej). Jeśli komórki są dostatecznie nasycone glikogenem, powierzchnia nabłonka zmieni kolor na ciemnobrązowy. Przy patologicznych zmianach w komórkach nabłonka zawartość glikogenu spada, dlatego kolor w dotkniętych obszarach będzie jaśniejszy niż ogólne zabarwienie nabłonka lub całkowicie go nie będzie.

Warianty normalnego obrazu kolposkopowego

- nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy (dojrzały, zanikowy)

- ektopia i ektropion - obecność walcowatego nabłonka na szyjce macicy,

- nabłonek metaplastyczny (strefa transformacji z cystami nabotovy, otwarte ujścia gruczołów)

- deciduosis u kobiet w ciąży.

„Nieprawidłowe zdjęcia kolposkopowe”

- łagodne zmiany (I stopień nasilenia),

- wyraźne zmiany (II stopień nasilenia),

- podejrzewana inwazja.

Słabe zmiany należy uznać za cienki aceto-biały nabłonek o małej gęstości, czasem półprzezroczysty, z powolną i szybko przechodzącą reakcją na kwas octowy, z nierównymi, rozmytymi krawędziami, z delikatnymi nakłuciami i / lub mozaikami..

Wyraźne zmiany II stopnia nasilenia powinny obejmować szybkie wybielenie nabłonka i długotrwałą retencję acetowhitu w próbce octu, identyfikację gęstego, gęstego nabłonka acetonowego o wyraźnych konturach, w tym wokół otwartych gruczołów i w strefie transformacji, szorstką mozaikę i nakłucie, guzowatość nabłonka.

Niespecyficzne nieprawidłowe obrazy obejmują leukoplakię (rogowacenie, hiperkeratozę) i prawdziwą erozję szyjki macicy, wszelkie osłabienie koloru nabłonka po teście Schillera (podanie wodnego roztworu Lugola).

Wniosek kolposkopowy „podejrzenie inwazji” jest możliwy w przypadku stwierdzenia nietypowych i kruchych naczyń, nierównych powierzchni, wykwitów egzofitycznych, martwicy i owrzodzeń martwiczych.

Identyfikacja patologicznych obrazów kolposkopowych wymaga obowiązkowego badania cytologicznego i histologicznego z weryfikacją morfologiczną [2, 3, 4, 41]. Współczesna klasyfikacja terminów kolposkopowych ma bardzo przejrzystą strukturę, co umożliwia wykorzystanie jej jako protokołu badania kolposkopowego [4].

W przypadku nieprawidłowego wyniku kolposkopii i cytologii obowiązkowe jest wykonanie celowanej lub rozszerzonej biopsji wycięcia szyjki macicy, aż do wycięcia pętli strefy transformacji i „sopa” - biopsja - konizacja [3, 41, 42].

LSIL zwykle charakteryzuje się cienkim, aceto-białym nabłonkiem z rozmytymi, nierównymi krawędziami, delikatną mozaiką, delikatnym nakłuciem i nierównomiernym zabarwieniem roztworem Lugola.

HSIL jest reprezentowany kolposkopowo przez gęsty aceto-biały nabłonek z wyraźnymi równymi krawędziami, szorstkim nakłuciem i szorstką mozaiką. Te zmiany są zawsze jodowe..

Obecność nietypowych naczyń, kruchy nabłonek, obszary martwicze i owrzodzenie sugerują raka inwazyjnego.

Biopsja szyjki macicy

Wskazania do biopsji to

- nieprawidłowe wyniki rozmazów cytologicznych;

- wyraźne zmiany przy rozszerzonej kolposkopii;

- nieprawidłowe obrazy kolposkopowe (ACC);

- rozbieżność między wynikami badania cytologicznego a rozszerzoną kolposkopią [3, 12].

Przeciwwskazaniami do biopsji są zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, obecność chorób przenoszonych drogą płciową [3, 12].

W przypadku wyboru celowanej, ograniczonej biopsji kierowanej kolposkopowo ze względu na wiarygodność wyników, zaleca się wykonanie kilku biopsji z okolic z najbardziej zaznaczonymi zmianami [3, 12]. Próbki biopsyjne pobiera się najpierw z tylnej wargi szyjki macicy, aby krwawienie nie przeszkadzało w pobieraniu biopsji z tylnej (przedniej) wargi. Wielkość biopsji ogniskowej powinna wynosić co najmniej 3 mm. Oprócz biopsji celowanej (ogniskowej) można wykonać biopsję rozszerzoną (wycinającą). Wybór metody pozyskania próbki histologicznej zależy od ciężkości zmiany, rodzaju ST oraz wieku chorego [1-4, 12, 41].

Najbardziej akceptowalne biopsje do badań uzyskuje się przy użyciu elektrod pętlowych elektroradiochirurgii i aparatów radiowych [3, 12, 41].

Badanie histologiczne kończy rozpoznanie choroby szyjki macicy. Połączenie zmian o różnym stopniu nasilenia z ukrywaniem najcięższych uszkodzeń kanału często prowadzi do rozbieżności między danymi z biopsji celowanej a niedoszacowaniem stopnia nowotworu w porównaniu z wynikami późniejszego wycięcia. Diagnoza powinna być oparta na maksymalnym stopniu osiągniętego uszkodzenia [41].

Stopień nasilenia zmiany zależy od liczby i lokalizacji niedojrzałych niezróżnicowanych komórek w warstwie nabłonkowej jej stratyfikacji [12].

1.CIN I - komórki niezróżnicowane zajmują jedną trzecią warstwy nabłonka.

2. CIN II - niedojrzałe komórki zajmują dolne dwie trzecie grubości nabłonka;

3. CIN III - niedojrzałe nieprawidłowe komórki zajmują więcej niż dwie trzecie warstwy nabłonka lub całą jego grubość, ale nie dochodzi do inwazji do leżącego poniżej zrębu

1. Ponieważ kategoria CIN II jest heterogeniczna i obejmuje zmiany, które są zarówno morfologicznymi objawami infekcji HPV produktywnej (LSIL), jak i transformującej zakażenia HPV (HSIL) z pojawiającym się przedrakiem, dla jasności można przeprowadzić dodatkowe badanie immunohistochemiczne ekspresji białka p16 (badanie nie przewidziana zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n „O zatwierdzeniu Procedury świadczenia opieki medycznej w profilu„ położnictwo i ginekologia ”(z wyjątkiem stosowania technik rozrodu wspomaganego). HSIL, p16-dodatni - LSIL [7, 12].

Łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy

Jest produkowany w celu wykluczenia zmian przedrakowych i złośliwej transformacji nabłonka w kanale szyjki macicy. Wskazaniem do łyżeczkowania ścian kanału szyjki macicy są nieprawidłowości w wymazach z kanału szyjki macicy, jednak pomimo obecności CIN II-III / CIS w szyjce macicy wyniki badania skrobania są fałszywie ujemne w prawie połowie przypadków [41]. Wskazane jest wyleczenie pozostałej części kanału szyjki macicy podczas wycinania pętli strefy transformacji lub konizacji, aby wykluczyć rozprzestrzenianie się nowotworu powyżej usuniętego stożka [3, 12, 41].

Istnieją różne urządzenia elektroniczne, które skanują nabłonek szyjki macicy i leżące pod nim warstwy, w oparciu o różnicę w odbiciu impulsów optycznych i elektrycznych przez normalny i nieprawidłowy nabłonek. Urządzenia mają wbudowane analizatory komputerowe, które dają natychmiastowy wynik, w którym wykluczona jest ludzka podmiotowość. Zaletą metody jest to, że oprócz pokrycia nabłonkowego szyjki macicy badane są leżące poniżej warstwy z przepływem krwi i dolną jedną trzecią kanału, a wynik badania dostępny jest natychmiast po zabiegu..

Konsultacje z pokrewnymi specjalistami

- przy wykrywaniu brodawek odbytowo-płciowych w cewce moczowej, odbycie lub na skórze poza sromem i kroczem zaleca się konsultację z dermatologiem, proktologiem i urologiem [3, 12, 22].

- pacjenci z CIN III, w tym CIS, powinni być konsultowani przez onkologa [1, 3, 12].

Leczenie

Prawdziwa erozja szyjki macicy podlega leczeniu patogenetycznemu odpowiadającemu przyczynie, która spowodowała złuszczanie się nabłonka (choroby zapalne, urazy, atrofia błon śluzowych związana z wiekiem).

Nieskomplikowana ektropia szyjki macicy nie wymaga leczenia [1, 3, 12]. Ektopia, w tym epidermalny niedojrzały nabłonek metaplastyczny, jest odmianą prawidłowej budowy i również nie wymaga leczenia. Nieuzasadnione zniszczenie ektopii i prawidłowe naskórkowe leczenie substytucyjne w przypadku wystąpienia nowotworu nie zapobiega kontynuacji choroby w ukrytej części kanału, ale przyczynia się do trudności w rozpoznaniu [41].

W przypadku leukoplakii szyjki macicy należy w pierwszej kolejności wyeliminować współistniejący proces zapalny zgodnie ze schematami ogólnie przyjętymi w praktyce klinicznej, na podstawie danych ze wstępnych badań bakterioskopowych i bakteriologicznych oraz danych z badań w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową [3, 9, 22, 23]. Leukoplaki szyjki macicy są ogniskami hiper- i parakeratozy, które są spowodowane molekularnymi nieprawidłowościami genetycznymi komórek macierzystych i charakteryzują się trwałym przebiegiem opornym na leczenie. Podejmowane są próby destrukcyjnego leczenia. Obserwuj, czy CIN jest wykluczone histologicznie pod keratynizującym nabłonkiem.

Nie należy stosować środków wpływających na metabolizm tkanek (olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży, maść zawierająca aloes itp.). Leki te mogą nasilać procesy proliferacyjne i występowanie dysplazji szyjki macicy u młodych nieródek..

W przypadku zmian śródnabłonkowych płaskonabłonkowych nie ma farmakoterapii. Leczenie immunomodulatorami składowej produktywnej zakażenia HPV, inicjującej i podtrzymującej progresję CIN do raka inwazyjnego, jest uzasadnione patogenetycznie tylko poza wycięciem. Jego skuteczność bada się pod kątem stanu immunologicznego, miejscowej odporności i zmian miana wirusa. W badaniach o niskim poziomie dowodów (poziomy 2, 3, 4) wykazano szereg pozytywnych wyników dla inozyny pranobeks, interferonów, alloferonu i niektórych innych leków. [3, 41]. Większość leków immunomodulujących i przeciwwirusowych nie jest zalecana do stosowania w okresie ciąży i laktacji. U młodych kobiet z LSIL potwierdzonym w biopsji (objawy zakażenia HPV, koilocytoza, CIN I, CIN II р16-ujemne) i zadowalającą kolposkopią (ST jest w pełni uwidoczniona) preferowane jest postępowanie cytologiczne w oczekiwaniu po 6, 12, 24 miesiącach. [1, 3, 12, 41].

Intensywna obserwacja jest ważna ze względu na ryzyko wystąpienia nierozpoznanej zmiany o wysokim stopniu złośliwości w tej grupie. Jeśli urazy odpowiadające CIN I utrzymują się dłużej niż 18-24 miesięcy, wskazane jest leczenie destrukcyjne lub wycięcie, w zależności od rodzaju terapii substytucyjnej. Zniszczenie jest możliwe tylko w przypadku ST typu I, gdy uwidoczniony jest cały ST ze strefą przejściową, u kobiet poniżej 35 roku życia, bez nieprawidłowości w wymazach z kanału, przy minimalnym ryzyku uszkodzenia krypt szyjki macicy. W innych przypadkach i jeśli CIN II utrzymuje się nawet w wieku poniżej 24 lat, wskazane jest wycięcie [3, 12, 19, 20, 21, 24, 41].

W przypadku kobiet po 40 roku życia z CIN I, biopsja ectocervix wykazuje wycięcie pętli ST ze względu na ryzyko synchronicznych ciężkich urazów ukrytych w kanale z powodu długotrwałego utrzymywania się HPV HRS [58].

W HSIL (CIN II р16-dodatni, CIN III) wskazane jest leczenie operacyjne - pętlowe wycięcie szyjki macicy na różnej głębokości od 7 mm i więcej, aż do konizacji, w zależności od typu ST [3, 12, 19, 20, 21, 24, 41].

Operacja

Zaleca się stosowanie urządzeń elektrycznych, laserowych, radiowych i kriochirurgii. Możliwa konizacja noża [3, 41].

Do tej pory w leczeniu śródnabłonkowych nowotworów szyjki macicy stosuje się metody ablacji (zniszczenia) i wycięcia (wycięcia)..

Ablacja to metoda polegająca na zniszczeniu dotkniętego obszaru nabłonka szyjki macicy; obejmuje ona elektryczną, radiową, laserową i kriodestrukcję. Kriodestrukcja jest stosowana tylko w przypadku CIN [3, 24].

Ablacja jest wskazana, jeśli [25]:

- brak dowodów na poważne zmiany CIN II-III / CIS i podejrzenie inwazji;

- strefa transformacji jest w pełni wizualizowana (typ I ZT), tj. zmiany są ograniczone do ectocervix i są w pełni uwidocznione;

- nie ma śladów uszkodzenia gruczołów ectocervical po zanurzeniu w nich ABE kolposkopowo;

- nie ma danych na temat udziału szyjki macicy w procesie patologicznym; brak wcześniejszego leczenia chirurgicznego;

- nie ma rozbieżności między danymi z badań cytologicznych, histologicznych i kolposkopowych.

Wycięcie pętli szyjki macicy - LEEP - Loop Electrosurgical Excision Procedure (pętlowe wycięcie elektrochirurgiczne) lub LLETZ - Large Loop Electrosurgical Excision of the Transformation Zone (elektrochirurgiczne wycięcie pętli strefy transformacji) - to wycięcie nieprawidłowej tkanki cienkimi pętlami z drutu o różnych rozmiarach i kształtach z uchwyceniem części szyjki macicy kanały o różnych głębokościach.

Wskazania do konizacji LEEP / LLETZ / EHHF:

- zweryfikowana cytologicznie lub w biopsji HSIL (CIN II-III / CIS);

- wielokrotne wykrycie patologii cytologicznej w niecałkowicie widocznych typach ST (typy II i III);

- zmiany nabłonkowe szyjki macicy sięgające do kanału szyjki macicy;

- rozbieżność między badaniami cytologicznymi, kolposkopowymi i histologicznymi;

- podejrzenie raka mikroinwazyjnego;

- nawracająca śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy.

Obecnie konizacja szyjki macicy z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy jest odpowiednim leczeniem dla pacjentek z CIN III / CIS i MRCM w stopniu 1a1 bez inwazji naczyń chłonnych, która często występuje w stożku [40, 41, 43].

Podczas wycinania cały ST ze strefą przejściową i część leżących powyżej krypt szyjki macicy są koniecznie wycinane. W przypadku ST typu 1, który jest zlokalizowany całkowicie na szyjce macicy, niezależnie od rozmiaru, głębokość wycięcia powinna wynosić co najmniej 7 mm. W przypadku typu 2 ZT głębokość wycięcia zwiększa się do 10 mm. Jeżeli pełna wizualizacja węzła MBE i CE jest trudna (częściowo uwidoczniona lub niewidoczna) i przy obecności komponentu szyjkowego głębokość wycięcia nie powinna być mniejsza niż 15 mm - konizacja (ryc. 5) [3, 41, 42].

Duże zmiany wymagają użycia większej pętli. Usunięcie zmian jedną próbką jest pożądane, ale przy dużej powierzchni dopuszczalne są wycięcia z dodatkowymi przejściami o głębokości 7 mm każdy [4, 6, 12, 24, 41].

Po zastosowaniu technik operacyjnych odsetek wyleczeń zmian szyjki macicy wynosi 86-97%. Ocenę skuteczności leczenia HSIL przeprowadza się 6 i 12 miesięcy po zniszczeniu / wycięciu na podstawie testu Pap, testu HPV i kolposkopii. Dwa kolejne negatywne połączone wyniki testu wskazują na brak zmian [24, 41].

Dodatni wynik testu na obecność wirusa HPV, nawet przy prawidłowej cytologii, często wskazuje na niepowodzenie wycięcia [12, 27, 41, 43].

Nawrót lub nieuleczalność po operacji obserwuje się u 3–14% pacjentów z powodu utrzymywania się PVI lub niepełnego wycięcia miejsca patologicznego [24, 27, 41].

Zapobieganie rakowi szyjki macicy (WHO, 2014)

- Prewencja pierwotna: szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) skierowane do młodzieży w wieku 9-13 lat przed rozpoczęciem aktywności seksualnej.

- Prewencja wtórna: dostępność badań przesiewowych, po których następuje leczenie rozpoznanego stanu przedrakowego szyjki macicy.

- Profilaktyka trzeciorzędowa: dostęp do leczenia raka szyjki macicy i zarządzania kobietami w każdym wieku, w tym chirurgii, chemioterapii, radioterapii i opieki paliatywnej [36].

Profilaktyka szczepionkowa

W Federacji Rosyjskiej zarejestrowane są 2 szczepionki: dwuwartościowa zawierająca antygeny HPV typu 16 i 18 oraz czterowartościowa zawierająca antygeny HPV typu 6, 11, 16, 18. Przygotowywana jest rejestracja dziewięciowalentnej szczepionki. Zalecany wiek szczepienia: od 9 do 45 lat. Szczepienia przeciwko HPV-VKR w Rosji nie są uwzględnione w krajowym harmonogramie szczepień, nie są opłacane przez MHIF i mogą być przeprowadzane na koszt obywateli lub innych środków przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Harmonogramy szczepień WHO (2014)

Dla dziewcząt poniżej 15 roku życia (optymalnie - w wieku 9-13 lat przed rozpoczęciem aktywności seksualnej): dwie dawki szczepionki w odstępie 6 miesięcy (odstęp można wydłużyć do 12-15 miesięcy). Jeżeli przerwa między 1 a 2 dawkami jest krótsza niż 5 miesięcy, wówczas zaleca się podanie 3 dawek szczepionki nie później niż 6 miesięcy od rozpoczęcia szczepienia [28, 29].

Dla dziewcząt powyżej 15 roku życia: zaleca się trzykrotne podanie szczepionki według schematu 0, 1-2, 6 miesięcy [28, 29].

Przeciwwskazaniami do szczepienia jest nadwrażliwość na składniki szczepionki, rozwój ciężkich ogólnoustrojowych reakcji alergicznych lub powikłania poszczepienne po wcześniejszym podaniu szczepionki PVI. Ostre choroby zakaźne i niezakaźne, a także zaostrzenia chorób przewlekłych są przeciwwskazaniami przejściowymi, szczepienia przeprowadza się 1-2 tygodnie po wyzdrowieniu lub w okresie rekonwalescencji lub remisji [28, 29, 30].

Przeciwwskazaniem do szczepień cztero- i dziewięciowalentnych jest nadwrażliwość na grzyby drożdżopodobne. Szczepionka biwalentna jest przeciwwskazana u osób z reakcją anafilaktyczną na składnik lateksowy [31]. W łagodniejszych postaciach infekcji dróg oddechowych, jelit i innych, szczepienia można wykonywać po powrocie temperatury do normy [28, 30, 32].

Jeżeli ciąża wystąpi po rozpoczęciu serii szczepień, pozostałą dawkę należy odłożyć do końca ciąży [28, 33, 34]. Nie ma potrzeby wznawiania pełnego cyklu szczepień w okresie poporodowym [34]. Nie jest jednak konieczne wykonanie testu ciążowego przed szczepieniem [19, 21, 30, 32, 33, 34, 35].

Karmienie piersią nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do szczepienia czterowalentną szczepionką przeciw HPV [21, 33]. Jednak biorąc pod uwagę profilaktyczny charakter szczepionek przeciwko HPV i bardzo niskie prawdopodobieństwo pierwotnego zakażenia HPV-HCR w okresie laktacji, należy powstrzymać się od szczepień, ponieważ ryzyko uszkodzenia dziecka przeważa nad spodziewanymi korzyściami..

W przypadku dorastających dziewcząt nie ma potrzeby przeprowadzania specjalnego badania ginekologicznego przed szczepieniem. Badanie przed szczepieniem na obecność HPV nie jest zalecane [21, 28, 29, 33].

Nie ustalono związku między szczepieniem HPV a wpływem na płodność, rozwój chorób autoimmunologicznych czy zgon - częstość tych powikłań nie różniła się od częstości w populacji ogólnej [28, 29, 35].

Należy poinformować kobiety, że szczepienie nie zastępuje konieczności wykonywania regularnych badań ginekologicznych w celu profilaktyki wtórnej, gdyż szczepionka nie chroni przed wszystkimi chorobami wywoływanymi przez różne typy wirusa HPV [28, 29, 35].

Procedura kontrolna po szczepieniu

Szczepienia przeprowadza się w ośrodkach immunoprofilaktyki, w salach szczepień przychodni i placówek medycznych, w tym dziecięcych.

Po szczepieniu dziewczęta i kobiety poddawane są również standardowym badaniom przesiewowym szyjki macicy, w tym PAP, HPV, zgodnie z aktualnymi zaleceniami [28].

Ponowne szczepienie

Efektywna ochrona jest publikowana od 9,4 lat dla szczepionki biwalentnej i ponad 8 lat dla szczepionki czterowalentnej [38, 39]. Obecnie nie ma zaleceń dotyczących ponownego szczepienia.

Badania profilaktyczne. Badanie szyjki macicy

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n „O zatwierdzeniu Procedury świadczenia opieki medycznej w profilu„ położnictwo i ginekologia ”(z wyjątkiem stosowania technologii wspomaganego rozrodu)„ kobietom z I i II grupy zdrowia (praktycznie zdrowe) kobiety niewymagające obserwacji ambulatoryjnej oraz kobiety z ryzykiem patologii układu rozrodczego) zaleca się wykonanie badań profilaktycznych raz w roku.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 3 lutego 2015 r. N 36an „Po zatwierdzeniu procedury badania klinicznego niektórych grup populacji dorosłych” u pacjentek w wieku od 21 do 69 lat zaleca się badanie cytologiczne wymazu szyjki macicy i kanału szyjki macicy z częstotliwością 1 raz na 3 lata lat, z wyjątkiem przypadków, w których niemożliwe jest przeprowadzenie badań na dziewicach oraz w związku z wytępieniem macicy.

Zaleca się następujące podejście do badań przesiewowych szyjki macicy:

- Badania przesiewowe rozpoczynają się w wieku 21 lat.

- Koniec badania przesiewowego - 69 lat (zakładając wcześniejsze odpowiednie badanie przesiewowe i nie więcej niż 20 lat - CIN II) [33].

- 21-29 lat - cytologia / cytologia płynna przynajmniej raz na 3 lata.

- 30-69 lat - cytologia / cytologia płynna + HPV przynajmniej raz na 5 lat.

Zgodnie z ogólnoświatowymi wytycznymi, testy na obecność wirusa HPV są obecne we wszystkich opcjach badań przesiewowych w przypadku wykrycia nieprawidłowych wyników wymazów. W niektórych krajach badania przesiewowe rozpoczynają się od testów na obecność wirusa HPV [37; 89].

Kluczem do skuteczności badań przesiewowych jest zasięg populacji (co najmniej 70%). Ten problem można rozwiązać, aktywnie wysyłając zaproszenia do ankiety za pomocą poczty e-mail i komunikacji mobilnej, a także wykorzystując technologię samodzielnego pobierania próbek.

Utrzymanie kobiet z ASC-US
Kobiety w wieku 25 lat i starsze

ASC-US jest najczęstszym nieprawidłowym wynikiem cytologii i wiąże się z najniższym ryzykiem CIN3 +, częściowo ze względu na fakt, że w około jednej trzeciej przypadków ASC-US nie wiąże się z zakażeniem HPV. Ryzyko wystąpienia CIN3 + u kobiet z ASC-US nie przekracza 2%, w związku z czym możliwa jest obserwacja po roku powtórnym badaniu cytologicznym lub preferowanym badaniem na obecność wirusa HPV [90].

W przypadku braku HPV - wspólne testowanie po 3 latach.

W przypadku wykrycia HPV - kolposkopia: w przypadku wykrycia nieprawidłowych obrazów - biopsja, jeśli ich nie ma - wspólne testy po roku. W przypadku ASCUS z dodatnim wynikiem testu HPV może być właściwe przeprowadzenie selekcji kobiet za pomocą testów immunocytochemicznych z barwieniem na P16 i ProExC [91].

U kobiet z pozytywnym wynikiem testu na typ HPV 16 i / lub 18 całkowite ryzyko wystąpienia CIN III lub mikroinwazji w ciągu najbliższych 3 lat wynosi około 21%, a przy innych typach - nie więcej niż 5% [58].

Grupy specjalne
Kobiety w wieku 21-24 lata

W przypadku ASCUS należy co roku powtarzać cytologię; natychmiastowa kolposkopia nie jest wskazana. Z powtórnym ASCUS lub dodatnim testem HPV - kolposkopia, zgodnie z wynikami kolposkopii - biopsja.

Kobiety widziane po operacji CIN

ASCUS u kobiet po leczeniu CIN - kolposkopia.

Kolposkopię można odłożyć do okresu poporodowego (6 tygodni po porodzie).

Postępowanie z kobietami z LSIL

LSIL jest znacznie bardziej prawdopodobne, że jest związany z zakażeniem HPV niż ASC-US (HPV występuje u 77% kobiet z LSIL) [92, 93].

Kobiety z dodatnim wynikiem LSIL i HPV - kolposkopia.

- Jeśli HPV jest ujemny, powtórz test po 1 roku,

- z dodatnim HPV lub patologią w rozmazach - kolposkopia, biopsja wg wskazań,

- jeśli oba testy są negatywne, ponowne badanie przesiewowe po 3 latach.

Z LSIL, kolposkopia. Jeśli nie ma podejrzenia poważnego urazu, ponowne badanie po porodzie.

Kobiet po menopauzie

W przypadku wszystkich wyników testów wskazane są testy na obecność wirusa HPV i kolposkopia.

Ryzyko CIN 3+ z ASC-H jest wyższe niż w przypadku ASC-US lub LSIL, ale niższe niż w przypadku HSIL [90]. Ryzyko to wzrasta wraz z wiekiem. Kolposkopia jest wskazana dla wszystkich pacjentów niezależnie od statusu wirusa HPV, w tym dla kobiet poniżej 25 roku życia.

W przypadku HSIL wskazana jest pilna kolposkopia. Sortowanie na podstawie powtórnych wymazów lub statusu HPV jest niedopuszczalne. Przy pełnej widoczności ST, wycięcie wykrytych ognisk CIN jest natychmiast wykonywane nie tylko w celach diagnostycznych, ale także terapeutycznych - metodą „zobacz i wylecz”. W przypadku niepełnej widoczności ST, LLETZ jest wskazany do celów diagnostycznych. Zniszczenie zmian chorobowych jest niedopuszczalne!

W przypadku wykrycia AGC lub AIS wskazana jest kolposkopia z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy, niezależnie od wyników testów na obecność wirusa HPV. U kobiet powyżej 35 roku życia aspiracja z jamy macicy jest wskazana w celu wykluczenia patologii endometrium.

Obserwacja lekarska. W przypadku wszystkich łagodnych (podstawowych) chorób szyjki macicy (pierwsza grupa ambulatoryjna) obserwacja dynamiczna jest pokazywana raz w roku z rozszerzoną kolposkopią; badanie cytologiczne, kontrola PCR wydzieliny z kanału szyjki macicy w kierunku HPV VKR. Dalsze taktyki po leczeniu operacyjnym CIN II-III / CIS (intensywna obserwacja lub w przypadku nawrotu ponowne wycięcie) ustala się z uwzględnieniem wyników Pap i HPV, rodzaju terapii substytucyjnej, wieku kobiety, jej planów rozrodczych. W przypadku nawrotu CIN II- / CIS, wykonanie powtórnej konizacji (2-3) z dużym prawdopodobieństwem pozwala na wyleczenie pacjenta i uniknięcie histerektomii.

Niniejsze wytyczne kliniczne określają główne kierunki diagnostyki i postępowania u pacjentek z łagodnymi i przednowotworowymi chorobami szyjki macicy, jednak zasadne odstępstwo od tego protokołu wraz z rozszerzeniem zakresu badania nie jest błędem..

Kryteria oceny jakości opieki medycznej:

Kryteria jakości wydarzenia (semantyczne, znaczące, procesowe):

- Badanie przesiewowe szyjki macicy w grupie docelowej (21-69 lat): 21-29 lat: cytologia / cytologia płynna co najmniej raz na 3 lata, 30-69 lat - cytologia / cytologia płynna + HPV co najmniej raz na 5 lat (tak / nie).

- Jeśli wykryto ASCUS i LSIL, typowanie HPV (tak / nie).

- U pacjentów HPV dodatnich z ASCUS i LSIL, kolposkopia, a następnie biopsja (tak / nie).

- Pacjenci z ujemnym wynikiem HPV z ASCUS i LSIL - jednoczesne badanie po roku (tak / nie).

- Wszyscy pacjenci z ASC-H, niezależnie od statusu HPV - kolposkopia, a następnie biopsja (tak / nie).

- Dla pacjentek z HSIL - pilna kolposkopia, a następnie wycięcie i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy (tak / nie).

- Dla pacjentek z AGC lub AIS - kolposkopia z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy, niezależnie od wyników badań HPV (tak / nie).

Kryteria jakości czasu:

- Regularne badania szyjki macicy dla grupy docelowej: 21-29 lat - raz na 3 lata, 30-69 lat raz na 5 lat (tak / nie).

- Coroczna obserwacja ambulatoryjna kobiet z łagodnymi chorobami szyjki macicy (tak / nie).

- Pacjenci z ujemnym wynikiem HPV z ASC-US i LSIL - jednoczesne badanie po roku (tak / nie).

- Dla pacjentów z HSIL - pilna kolposkopia, a następnie LLETZ (tak / nie).

Efektywne kryteria jakości:

- Brak progresji HSIL w raku szyjki macicy.

* U kobiet powyżej 30 roku życia (w niektórych krajach od 25 roku życia) - w badaniach przesiewowych, zaczynając od testów na obecność wirusa HPV, jako badanie podstawowe lub w badaniach przesiewowych z jednoczesnym badaniem (połączenie testu na obecność wirusa HPV i badania cytologicznego).

Metodologia opracowywania wytycznych

Docelowi odbiorcy wytycznych klinicznych:

1. Lekarze specjaliści: położnicy-ginekolodzy, w tym zajmujący się opieką medyczną nad dziećmi, urolodzy, w tym urolodzy-androlodzy dziecięcy, pediatrzy, dermatologowie itp.;

2. Rezydenci, doktoranci i słuchacze zaawansowanych cykli kształcenia w określonych specjalnościach.

Poziomy ufności dowodów

Poziomy ufności dowodów	Opis
1++	Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy badań z randomizacją (RCT) lub RCT z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego
1+	Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT o niskim ryzyku błędu systematycznego
1-	Metaanalizy, systematyczne lub RCT z wysokim ryzykiem błędu systematycznego
2++	Wysokiej jakości systematyczne przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub badań kohortowych o bardzo niskim ryzyku zakłóceń lub błędów i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
2+	Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe ze średnim ryzykiem zakłócających efektów lub uprzedzeń oraz średnim prawdopodobieństwem związku przyczynowego
2-	Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z wysokim ryzykiem zakłóceń lub błędów i średnim prawdopodobieństwem związku przyczynowego
3	Badania nieanalityczne (np. Opisy przypadków, serie przypadków)
4	Opinia eksperta

Mocne strony zaleceń

Siła dowodów	Charakterystyka wskaźnika
I	Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT z oceną 1 ++, która ma bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazuje wiarygodność wyników lub zbiór dowodów obejmujący wyniki badań z oceną 1+, który ma bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazuje ogólną solidność wyników
W	Pula dowodów, w tym wyniki z badań ocenionych na 2 ++, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazujące ogólną solidność wyników lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 1 ++ lub 1+
Z	Zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenione na 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną solidność wyników; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2++
re	Dowód na poziomie 3 lub 4; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Procedura aktualizacji wytycznych klinicznych

Projekt zaleceń jest recenzowany przez niezależnych ekspertów. Uwagi otrzymane od ekspertów są usystematyzowane i omówione przez członków grupy roboczej. Wynikające z tego zmiany zaleceń lub powody odmowy wprowadzenia zmian są rejestrowane.

Wstępna wersja rekomendacji jest poddawana pod dyskusję na stronie Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii im. Akademika V.I. Kulakowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, tak aby osoby, które nie są zaangażowane w opracowywanie rekomendacji, miały możliwość uczestniczenia w dyskusji i doskonaleniu zaleceń.

Zalecenia są ponownie analizowane przez członków grupy roboczej w celu ostatecznego przeglądu i kontroli jakości.

Powiązane dokumenty

Niniejsze wytyczne kliniczne zostały opracowane z uwzględnieniem następujących regulacyjnych dokumentów prawnych:

1. Procedura świadczenia opieki medycznej w profilu „położnictwo i ginekologia” (z wyjątkiem stosowania technik wspomaganego rozrodu) ”, zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2012 r. N 572n„ O zatwierdzeniu Procedury świadczenia opieki medycznej w profilu „położnictwo i ginekologia” (dla z wyłączeniem stosowania technologii wspomaganego rozrodu) ".

2. Procedura przeprowadzania badań lekarskich niektórych grup ludności dorosłej, zmieniona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.12.2016 N 946n „O zmianach w procedurze przeprowadzania badań lekarskich niektórych grup populacji dorosłych, zatwierdzonych zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 3 lutego 2015 r. N 36an”.

Algorytm badania i leczenia pacjentek z patologią szyjki macicy zidentyfikowaną podczas badań przesiewowych

Diagnostyka cytologiczna	Taktyka
NILM	Badania przesiewowe według wieku. W przypadku wykrycia chorób nienowotworowych leczenie zgodne z rozpoznaniem morfologicznym (mikrobiologicznym itp.)
ASC-US	Test HPV (-) - badanie przesiewowe według wieku; Test HPV (+) - kolposkopia
ASC-H	Test HPV, badanie kolposkopowe, badanie kolposkopowe z biopsją
LSIL	Kolposkopia dla kobiet z LSIL-dodatnim HPV. W przypadku wykrycia LSIL i nieprawidłowego obrazu kolposkopowego wskazana jest biopsja.
HSIL	Test HPV, kolposkopia z biopsją
Rak kolczystokomórkowy	Badanie kolposkopowe z biopsją; leczenie chirurgiczne / inne
Atypia komórek szyjki macicy, prawdopodobnie neoplazja Gruczolakorak szyjki macicy in situ Gruczolakorak szyjki macicy	Wycięcie fal radiowych w kształcie stożka
Atypia komórek gruczołowych, prawdopodobnie nowotwór	Histeroskopia, oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy i jamy macicy
Niejasna atypia komórek szyjki macicy / gruczołu	Badanie kolposkopowe z wycięciem / histeroskopią w kształcie stożka fali radiowej z oddzielnym kiretażem diagnostycznym kanału szyjki macicy i jamy macicy

Postępowanie z kobietami z CIN I w biopsji

CIN I charakteryzuje się wysokim stopniem samoistnej regresji i niskim stopniem progresji tych zmian..

Algorytm postępowania z pacjentami z CIN I nie jest jasno określony.

Postępowanie z pacjentkami z CIN I wymaga aktywnego monitorowania z wykorzystaniem badania cytologicznego i kolposkopii, jednak leczenie operacyjne z reguły nie może być prowadzone przez 1,5-2 lata ze względu na możliwość samoistnej regresji u młodych kobiet [11].

Istnieją dwie opcje taktyczne, wybór zależy od preferencji pacjenta i lekarza [11].

Obserwacja CIN I z kontrolą cytologiczną po 6 i 12 miesiącach lub badanie na obecność wirusa HPV po 12 miesiącach. wynik badania cytologicznego. Po dwóch kolejnych ujemnych wynikach cytologicznych lub ujemnym wyniku testu na obecność wirusa HPV pacjent jest poddawany rutynowym badaniom przesiewowym.

Nie ma jednak gwarancji, że stopień uszkodzenia został określony prawidłowo, dlatego możliwy jest aktywny postęp choroby..

Leczenie CIN I za pomocą ablacji lub wycięcia. Obie metody są dopuszczalne w przypadku zadowalającej kolposkopii (ST typu I lub II).

W przypadku niezadowalającej kolposkopii (ST typ III), w przypadku stwierdzenia zmiany w materiale z szyjki macicy oraz u kobiet z nawrotowym CIN zaleca się wycięcie diagnostyczne.

Zaleca się aktywne postępowanie z chorymi z CIN I za pomocą ablacji lub wycięcia:

- z niezadowalającymi wynikami kolposkopii,

- z rozległymi uszkodzeniami,

- CIN I wytrwałość od ponad 18 miesięcy

- jeśli pacjent ma ponad 35 lat

- niechęć kobiety do regularnych wizyt u lekarza.

Taktyka postępowania dla kobiet z dodatnim wynikiem HPT z ujemnym wynikiem testu PAP

W tej grupie konieczne jest powtórzenie podwójnego testu (cytologii i testu HPV) po 12 miesiącach. Jeśli powtórzony test podwójny daje wynik negatywny, pacjent wraca do rutynowych badań przesiewowych, jeśli wynik pozytywny, pacjent jest kierowany na kolposkopię.

Badania kohortowe wykazały, że w większości przypadków przejściowe zakażenie jest eliminowane samoistnie w ciągu 12 miesięcy, co pozwala na rutynowe badanie przesiewowe pacjenta [94, 95].

2 sposoby postępowania z pacjentami w wieku 30 lat i starszymi z prawidłowymi wartościami cytologicznymi i dodatnim wynikiem testu HPV [33]:

1. Kontrola: powtórz cytologię i test HPV po 12 miesiącach.

Jeśli ASCUS zostanie wykryty cytologicznie lub test HPV pozostanie pozytywny, pacjentowi zaleca się wykonanie rozszerzonej kolposkopii.

2. Przeprowadzanie genotypowania HPV.

W przypadku wykrycia wysoce onkogennych typów HPV (16, 18) pacjentowi zaleca się wykonanie rozszerzonej kolposkopii.

W przypadku braku wysoce onkogennych typów wirusa HIV, pacjent jest poddawany badaniu przesiewowemu po 12 miesiącach. (badania cytologiczne i testy na obecność wirusa HPV (wspólne testy) [37].

Lista referencji

1. Wytyczne dotyczące opieki ambulatoryjnej w położnictwie i ginekologii / red. V.N. Serova, G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskoy, V.E. Radzinsky, wyd. 2, ks. i dodaj. M.: GEOTAR-Media, 2016.1,136 s.

2. Kolposkopia kliniczna: praktyczny przewodnik / BS. Apgar, G.L. Brotsman, M. Spitzer; za. z angielskiego. wyd. V.N. Prilepskaya, T.N. Bebneva. Moskwa: Medycyna praktyczna, 2014.384 s..

3. Szyjka macicy, pochwa, srom. Fizjologia, patologia, kolposkopia, korekcja estetyczna: poradnik dla praktykujących lekarzy / red. SI. Rogovskaya, E.V. Lipova. M.: Redakcja czasopisma Status Praesens, 2014.832 s.

4. Strona „Międzynarodowe Stowarzyszenie Patologii Szyjki Macicy i Kolposkopii”. URL: www.IFCPC.info/.com.

5. Darragh T. M., Colgan T. J., Cox J. T. i in. Projekt standaryzacji terminologii płaskonabłonkowej dolnej części anogenitalnej dla zmian związanych z HPV: podstawowe i konsensusowe zalecenia College of American Pathologists i American Society for Colposcopy and Cervical Pathology // Arch. Pathol. Laboratorium. Med. 2012 Paź. Vol. 136, nr 10, str. 1266-1297.

6. Saslow D., Solomon D., Lawson H. W., et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology oraz American Society for Clinical Pathology wytyczne dotyczące profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy // Am. J. Clin. Pathol. 2012. Vol. 137. P. 516-542.

7. Schmidt D. Nowoczesne biomarkery przedrakowych zmian szyjki macicy: korelacja histologiczno-cytologiczna i zastosowanie // Pathologe. 15 września 2016 r. [Epubaheadofprint].

8. Nayar R., Wilbur D.C. Test Pap i Bethesda 2014 // Acta Cytol. 2015. Vol. 59. P. 121-132.

9. Choroby szyjki macicy i infekcje narządów płciowych / wyd. V.N. Prilepskoy), Moskwa: GEOTAR-Media, 2016, 384 s..

10. Origoni M., Salvatore S., Perino A. i in. Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN) w ciąży: aktualny stan wiedzy // Eur. Obrót silnika. Med. Pharmacol. Sci. 2014. Vol. 18, nr 6. P. 851-860.

11. Profilaktyka raka szyjki macicy: poradnik dla lekarzy / red. G.T. Sukhikh, V.N. Prilepskaya. Wydanie trzecie, Rev. i dodaj. M.: MEDpress-inform, 2012.190 s.

12. Krajowe wytyczne ginekologiczne / red. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhin. M.: GEOTAR-Media, 2017.989 s.

13. Kaprin A.D., Novikova E.G., Trushina O.I., Gretsova O.P. Badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy - nierozwiązane problemy / badania i praktyka w medycynie. 2015, tom 2, nr 1, s. 36-41

14. Cobucci R. Paptest dokładność i ciężkość płaskonabłonkowej zmiany śródnabłonkowej / R. Cobucci, M. Maisonnette, E., et al. // Indian J. Cancer. - 2016. - Vol. 53. N 1. str. 74-76.

15. Blatt A. J. i in. Porównanie wyników badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy wśród 256, 648 kobiet w wielu praktykach klinicznych. Cancer Cytopathol. - 2015.

16. Royal College of Obstetricians and Gynecologists: „Progress in Cervical Screening in the UK” Scientific Impact Paper nr 7 marca 2016 r..

17. Timush E., Adams K. Cervix. Atlas cytologiczny. Tłumaczenie z języka angielskiego pod redakcją N.I. Kondrikova, Moskwa 2009, s. 21.

18. Novik V.I., Vishnevsky A.S., Safronnikova I.R., Ivanchenko O.G. Ocena informatywności wymazów z szyjki macicy przy pozyskiwaniu materiału różnymi metodami Novosti Klin. cytologia Rosji 2000 - N 4 (3-4). S. 86-87.

19. Biuletyn Praktyki ACOG nr. 157 Podsumowanie: Badania przesiewowe i profilaktyka raka szyjki macicy // Położnictwo i ginekologia. - 2016 - Vol. 127 (wydanie 1). - str. 185-187.

20. Globalne wytyczne dotyczące zapobiegania i kontroli raka szyjki macicy Październik FIGO 2009.

21. Wtórne zapobieganie rakowi szyjki macicy: ASCO Resource - Stratified Clinical Practice Guideline, marzec 2017. Journal of Global Oncology.

22. Rakhmatulina M.P. Nowoczesne możliwości leczenia infekcji wirusowych przenoszonych drogą płciową. Położnictwo i ginekologia. 2015; N 7, S. 14-19.

23. Wytyczne leczenia chorób przenoszonych drogą płciową, 2015 MMWR / 5 czerwca 2015 / t. 64 / nr. 3.

24. Wytyczne WHO dotyczące badań przesiewowych i leczenia zmian przedrakowych w profilaktyce raka szyjki macicy. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2013.

25. Kompleksowa kontrola raka szyjki macicy. Krótki praktyczny przewodnik. WHO. 2010.278 s.

26. Shafi.M. et al. Europejskie standardy jakości w leczeniu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN). Europejska Federacja ds. Kolposkopii. 2007.

27. Międzynarodowe centrum referencyjne dotyczące wirusa brodawczaka ludzkiego. Klony referencyjne wirusa brodawczaka ludzkiego. 2014 (http://www.hpvcenter.se/html/refclones.html, dostęp: wrzesień 2014).

28. Szczepionki przeciwko zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego: stanowisko WHO, październik 2014 r., N 43, 2014, 89, 465-492, http://www.who.int/wer

29. Profilaktyka szczepionkowa chorób wywoływanych przez wirusa brodawczaka ludzkiego: federalne wytyczne kliniczne / Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Związek Pediatrów Rosji. - M.: Pediatr, 2016.40 s.

30. Oświadczenie Komitetu Doradczego (ACS) National Advisory Committee on Immunization (NACI) „Zaktualizowane zalecenia dotyczące szczepionki przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) i wyjaśnienie minimalnych odstępów między dawkami w harmonogramie szczepień przeciwko HPV” lipiec 2016 r..

31. Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M i in.; Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Praktyk Szczepień (ACIP). Rekomendacja MMWR 2014; 63 (nr RR-05): 1-30.

32. Oświadczenie Komitetu Doradczego (ACS) National Advisory Committee on Immunization (NACI) „Zaktualizowane zalecenia dotyczące szczepionek przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV): 9-walentna szczepionka przeciw HPV harmonogram 2-dawkowych szczepień i stosowanie szczepionek przeciwko HPV w populacji z obniżoną odpornością, maj 2017 r..

33. American College of Obstetricians and Gynecologists. Szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Opinia Komitetu nr 704, czerwiec 2017.

34. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists. Wytyczne dotyczące szczepionki przeciwko HPV. Lipiec 2015.

35. Globalny Komitet Doradczy ds. Oświadczenia o bezpieczeństwie szczepionek w sprawie bezpieczeństwa szczepionek przeciwko HPV - 17 grudnia 2015 r. URL: http://www.who.int/vaccine_safety/commission/topics/hpv/statement grudzień 2015 r.

36. Kompleksowa kontrola raka szyjki macicy: przewodnik po podstawowej praktyce. WHO. 2014.393r.

37. Society of Gynecologic Oncology (SGO) i American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP): Tymczasowe wytyczne kliniczne dotyczące pierwotnych testów hrHPV 2015.

38. Naud PS, Roteli-Martins CM, De Carvalho NS i in. Trwała skuteczność, immunogenność i bezpieczeństwo szczepionki z adiuwantem HPV-16/18 ASO4: Końcowa analiza długoterminowego badania kontrolnego do 9,4 roku po szczepieniu. Human Vaccines & Immunotherapeuthics, 2014; 10 (8).

39. Ferris D, Samakoses R., Block S.L, et al, Long Term Study of a quadrivalent Human Papilloma Vims Vaccine, Pediatrics, 2014, 134: e657-e665.

40. Płynna i tradycyjna cytologia w chorobach szyjki macicy, pod red. I.P. Shabalova i K.T. Kasoyan. OOO "Wydawnictwo" Triada ", 2015.316 s.: Chory, tab..

41. Korolenkova L.I. Nowotwory nabłonkowe szyjki macicy i wczesne postacie raka szyjki macicy: kliniczna i morfologiczna koncepcja kancerogenezy szyjki macicy. M., 2017.300 s.

42. Korolenkova L.I., Ermilova V.D. W klinice znajduje odzwierciedlenie strefa transformacji szyjki macicy jako obiekt rakotwórczego działania wirusów brodawczaka ludzkiego przy występowaniu CIN i raka inwazyjnego. Archiwum patologii. 2011.T. 73, N 6.S. 33-37.

43. Korolenkova L.I. Rola testów na obecność wirusa HPV metodą wychwytywania hybrydowego (Hybrid Capture 2) w ocenie skuteczności leczenia oszczędzającego narząd w przypadku ciężkiej śródnabłonkowej neoplazji, przedinwazyjnego i mikroinwazyjnego raka szyjki macicy. Problemy onkologiczne. 2011, tom 57, N 3.S. 322-326.

44. Korolenkova L.I. Inwazyjny rak szyjki macicy - utracone możliwości rozpoznania CIN. Onkoginekologia. 2012. N 2.S. 19-23.

45. Axel E. M. Zachorowalność i śmiertelność z powodu nowotworów złośliwych żeńskiego układu rozrodczego w Rosji. Onkoginekologia. N 1. 2015 S. 6-15

46. ​​Herbert A., Wienner H., Schenck U., Klinkhamer P. J., Bulten J. et al. Europejskie wytyczne dotyczące zapewnienia jakości w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy: zalecenia dotyczące terminologii cytologii szyjki macicy. Cytopatologia. 2007. 18.P. 213-219.

47. Tranbaloc P. Historia naturalna zmian prekursorowych raka szyjki macicy. Gynecol. Obstet. Fertil. 2008. Vol. 36 ust. 6. P. 650-5.

48. Bethesda System for Reporting Cervical Cytology / Nayar R, Wilbur D (Ed). N. Y.: Springer, 2015.313 s.

49. Yu L., Wang L., Zhong J., Chen S. Wartość diagnostyczna immunochemicznego barwienia białek kapsydu p16INK4A, Ki-67 i wirusa brodawczaka ludzkiego 11 na blokach komórkowych z resztkowych próbek cytologii ginekologicznej na bazie płynu. Cancer Cytopathol. - 2010. 1. P. 32-38.

50. Phillips S., Garland S.M., Tan J.H., Quinn M.A., Tabrizi S.N. Porównanie testu Roche 4800 HPV z Digene Hybrid Capture 2, Roche Linear Array i Roche Amplicor do wykrywania genotypów wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka u kobiet leczonych z powodu dysplazji szyjki macicy. J. Clin. Virol. 2015 styczeń; 62: 63-5. doi: 10.1016 / j.jcv.2014.11.017.

51. Naucler P. Skuteczność testów DNA HPV z selekcją cytologiczną i / lub powtórzeniem testów DNA HPV w badaniach przesiewowych pierwotnego raka szyjki macicy / P. Naucler, W. Ryd, S. Trnberg # et al. J. Natl. Rak. Inst. 2009. Vol. 101 ust. 2. P. 88-99.

52. Meijer C.J. Walidacja testów wysokiego ryzyka HPV do pierwotnych badań przesiewowych szyjki macicy / C.J. Meijer, H. Berkhof, D.A. Heideman, A.T. Hesselink, P.J. Snijders // J. Clin. Virol. - 2009. - Lis. - 46 Suplement 3: S1-4.

53. Kituncharoen S, Tantbirojn P, Niruthisard S. Porównanie niezadowalających wskaźników i wykrywanie nieprawidłowej cytologii szyjki macicy między konwencjonalnym rozmazem Papanicolaou a cytologią płynną (na pewno). Asian Ras. J. Cancer Prev. 2015; 16 (18): 8491-4

54. Lesnikova I., Lidang M., Hamilton-Dutoid S., Koch J. p16 jako marker diagnostyczny neoplazji szyjki macicy: badanie mikromacierzy tkanki 796 okazów archiwalnych. Diagn. Pathol. 2009. Lip. 9,4 (1): 22.

55. Luttmer R., Lise M., De Strooper A., ​​Steenbergen R.D., Berkhof J. Postępowanie z kobietami z grupy wysokiego ryzyka HPV-dodatnimi w celu wykrycia (przed) raka szyjki macicy. Expert Rev. Mol. Diagn. 26 lipca 2016 11.

56. Arbyn M, Roelens J, Simoens C, Buntinx F, Paraskevaidis E. Badanie na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego a powtórzona cytologia dla selekcji drobnych zmian cytologicznych szyjki macicy. Cochrane Database Syst Rev. 28 marca 2013; (3): CD008054. doi: 10.1002 / 14651858.CD008054.pub2.

57. Foley G. Rosnące wskaźniki raka szyjki macicy u młodych kobiet w Anglii: analiza danych krajowych 1982-2006 / G. Foley, R. Alston, M. Geraci, L. Brabin, H. Kitchener, J. Birch // Br. J. Cancer. - 2011. - Cze. - 28. - 105 (1): 177-84.

58.2012 Zaktualizowane wytyczne dotyczące postępowania w badaniach przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy i prekursorów raka szyjki macicy: Erratum

59. Journal of Lower Genital Tract Disease: lipiec 2013 - tom 17 - wydanie 3 - str 367.

60. Kitchener H.C. ARTISTIC: randomizowane badanie na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) w pierwotnym badaniu przesiewowym szyjki macicy / H.C. Kitchener, M. Almonte, C. Gilham i in. // Health Technol. Oszacować. - 2009. - Lis. - 13 (51): 1-150, iii-i

61. Heideman D. Szczepienia przeciwko HPV: wskazania dla kobiet i wpływ na program badań przesiewowych szyjki macicy / D. Heideman, P. Snijders, J. Berkhof, R.H. Verheijen, T. Helmerhorst i C Meijer. BJOG. - 2008. - 115: 938-46.

62. Szarewski A. Porównanie siedmiu testów wysokiego stopnia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy u kobiet z nieprawidłowymi rozmazami: badanie Predictors 2 / A. Szarewski, D. Mesher, L. Cadman, J. Austin, L. Ashdown Barr i wsp. J. Clin. Microbiol. - 2012. - 50 (6): 1867-73

63. Altobelli, E., Scarselli G., Lattanzi A., Fortunato C., Profeta V.F. Porównanie testów przesiewowych na Pap i HPV oraz metod przesiewowych // Mol Clin Oncol. - 2016 r. - sie; 5 (2). - P. 348-354.

64. Kitchener HC, Canfell K, Gilham C, Sargent A, Roberts C. Skuteczność kliniczna i opłacalność pierwotnych badań przesiewowych szyjki macicy pod kątem wirusa brodawczaka ludzkiego w Anglii: rozszerzona obserwacja kohorty randomizowanego badania ARTISTIC obejmująca trzy rundy przesiewowe. Health Technol Assess. 2014 Apr; 18 (23): 1-196. Doi: 10,3310 / hta18230.

65. Nassar A. Porównanie testów na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego p16 (INK4A) i Hybrid Capture (R) 2 jako testów pomocniczych w preparatach na bazie płynnej ginekologii logicznej SurePathtrade mark / A. Nassar, K. O'Reilly, C. Cohen, M.T. Siddiqui // Diagn. Cytopathol. - 2008. - sty. - 29; 36 (3): 142-148

66. Park J. Rola testu na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka w obserwacji pacjentek, u których wykonano konizację szyjki macicy z powodu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy / J. Park, J. Bae, M.C. Lim, S.Y. Lim i in. // J. Gynecol. Oncol. - 2009. - czerwiec. - 20 (2): 86-90.

67. Saslow D. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology oraz American Society for Clinical Pathology wytyczne dotyczące profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy / D. Saslow, D. Solomon, H.W. Lawson, M. Killackey, S.L. Kulasingam // CA Cancer. J. Clin. - 2012. maj-czerwiec. 62 (3): 147-72.

68. Ronco G., Giorgi-Rossi P., Carozzi F., Confortini M., Dalla Palma P., Del Mistro A. i in. Skuteczność testów na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego w wykrywaniu inwazyjnych raków szyjki macicy i śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy: randomizowane badanie kontrolowane // Lancet Oncol. 2010; 11: 249-257. doi: 10.1016 / S1470-2045 (09) 70360-2.

69. Siddiqui M.T., Hornaman K., Cohen C., Nassar A. ProEx С immunocytochemia i badanie DNA wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka w testach papanicolaou z atypową cytologią płaskonabłonkową (ASC-US): badanie korelacji z biopsją histologiczną // Arch. Pathol. Laboratorium. Med. 2008 Oct; 132 (10): 1648–52. doi: 10.1043 / 1543-2165 (2008) 132 [1648: PCIAHH] 2.0.CO; 2.

70. Bano F. Badania przesiewowe szyjki macicy w wieku poniżej 25 lat: młoda populacja wysokiego ryzyka / F. Bano, S. Kolhe, D. Zamblera, A. Jolaoso, O. Folayan, L. Page, J. Norton. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2008. - Vol. 139 ust. 1. - str. 86-9.

71. Agoff S.N. Ekspresja p16 (INK4a) koreluje ze stopniem neoplazji szyjki macicy: porównanie z ekspresją Ki-67 i wykrywaniem typów HPV wysokiego ryzyka / S.N. Agoff, P. Lin, J. Morihara i in. Mod Pathol. - 2003-16 (7). - P. 665-73.

72. Akpolat I. Użyteczność barwienia p16INK4a i Ki-67 na blokach komórkowych przygotowanych z pozostałości cienkowarstwowego materiału szyjkowo-pochwowego / I. Akpolat, D.A. Smith, I. Ramzy i in. Rak. - 2004. - 102. - Str. 142-149.

73. Depuydt CE, Makar AP, Ruymbeke MJ, Benoy IH, Vereecken AJ, Bogers JJ. BDProExC jako pomocniczy marker molekularny do ulepszonego wykrywania CIN2 + po pierwotnym badaniu przesiewowym HPV. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011 kwiecień; 20 (4): 628-37. doi: 10.1158 / 1055-9965. EPI-10-0818. mi

74. Europejskie wytyczne dotyczące zapewniania jakości badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy // Wspólnoty Europejskie. - 2008 r. - str. 291.

75. Cuzick, J. Overview of European and North American Studies on HPVtesting and pierwotnego przesiewowego raka szyjki macicy / J. Cuzick, C. Clavel, K.U. Petty, C.J. Mejer i in. Int. J. Cancer - 2006. - Vol. 119 ust. 5. - P. 1095-101.

76. D, Fokter A. Triaging nietypowych komórek płaskonabłonkowych - nie można wykluczyć zmian śródnabłonkowych o wysokim stopniu zaawansowania płaskonabłonkowego z podwójnym barwieniem p16 / Ki67. J Low Genit Tract Dis. 2017 kwiecień; 21 (2): 108-111.

77. Cancer Cytopathol. Czerwiec 2015; 123 (6): 373-81. doi: 10.1002 / cncy.21542. Epub 2015 17 kwietnia.

78 Bergeron C, Ikenberg H, Sideri M, Denton K, Bogers J, Schmidt D, Alameda F, Keller T, Rehm S, Ridder R; Grupa studyjna PALMS..

79. Prospektywna ocena cytologii podwójnie barwionej p16 / Ki-67 w leczeniu kobiet z nieprawidłową cytologią Papanicolaou: wyniki badania PALMS. Cancer Cytopathol. Czerwiec 2015; 123 (6): 373-81. doi: 10.1002 / cncy.21542. Epub 2015 17 kwietnia.

80. Arbyn M., Verdoodt F., Snijders P. J., Verhoef V. M., Suonio E., Dillner L. et al. Dokładność testów na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego na próbkach pobranych samodzielnie w porównaniu z próbkami pobranymi przez lekarza: metaanaliza. Lancet Oncol. 2014 Feb; 15 (2): 172-83. doi: 10.1016 / S1470-2045 (13) 70570-9. Epub 14 stycznia 2014.

81. Artymuk H.B., Marochko K.B. Skuteczność wykrywania wirusa brodawczaka ludzkiego za pomocą urządzenia do samodzielnego pobierania wydzieliny z pochwy. Położnictwo i ginekologia. 2016. N 3.S. 85-91.

82. Belokrinitskaya T.E., Frolova N.I., Turanova O.V., Shemyakina K.N., Pletneva V.A., Sambuyeva N.B., Maltseva E.E. Skuteczność i dopuszczalność badań w kierunku wirusa brodawczaka ludzkiego z niezależnym i medycznym pobieraniem wydzieliny z pochwy. Położnictwo i ginekologia. 2017. N 2.S. 97-105.

83., Schuster M., Vartazarowa E., T., Hagemann I., Borchardt S. et al. Samodzielne pobieranie próbek z szyjki macicy i pochwy jest niezawodną metodą określania częstości występowania genotypów wirusa brodawczaka ludzkiego u kobiet w wieku od 20 do 30 lat. J Clin Microbiol. 2011 Oct; 49 (10): 3519–22.

84. Belokrinitskaya T.E., Frolova N.I., Turanova O.V., Pletneva V.A., Shemyakina K.N., Paltseva T.V., Nizelkaeva L.Yu. Samodzielne a medyczne pobieranie próbek materiału do badania HPV: skuteczność i akceptowalność u pacjentów w różnym wieku Dr. RU. 2017. Nr 7 (136). S. 8-14.

85. Sultana F., Mullins R., English D. R., Simpson J. A., Drennan K. T., Heley S. i in. Doświadczenia kobiet z samodzielnym pobieraniem próbek w domu do testów na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego. BMC Cancer. 2015; 15: 849.

86. Haguenoer K., Sengchanh S., Gaudy-Graffin C., Boyard J., Fontenay R., Marret H. et al. Samodzielne pobieranie próbek z pochwy jest opłacalnym sposobem zwiększenia udziału w programie badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy: badaniu z randomizacją. Br J. Cancer. 25 listopada 2014; 111 (11): 2187-96. doi: 10.1038 / bjc.2014.510. Epub 23 września 2014.

87. Bansil P., Wittet S., Lim J.L, Winkler J.L., Paul P., Jeronimo J. Acceptability of self-collection sampling for HPV-DNA testing in low resource setting: a mixed methods approach. BMC Public Health. 2014; 14: 596.

88. Bruni L., Barrionuevo-Rosas L., Albero G., Serrano B., Mena M., Gomez D., et al. Centrum informacyjne ICO dotyczące HPV i raka (Centrum informacyjne HPV). Wirus brodawczaka ludzkiego i choroby pokrewne na świecie. Raport podsumowujący 15 grudnia 2016 r. 310 s.

89. Mehta S, Sachdeva P. (red.) Colposcopy of Female Genital Tract NY, Springer Science, 2017 Katki HA, Schiffman M, Castle PE, Fetterman B, Poitras NE, Lorey T, et al. Pięcioletnie ryzyko raka szyjki macicy i CIN3 dla HPV-dodatnich i HPV-ujemnych wyników Pap o wysokim stopniu złośliwości. J Low Genit Tract Dis. 2013; 17: S50-5.

90. Katki HA, Schiffman M, Castle PE, Fetterman B, Poitras NE, Lorey T, et al. Pięcioletnie ryzyko raka szyjki macicy i CIN3 dla HPV-dodatnich i HPV-ujemnych wyników Pap o wysokim stopniu złośliwości. J Low Genit Tract Dis. 2013; 17: S50-5.

91. Keppler D., Lin A. Rak szyjki macicy: metody i protokoły. NY, Springer Science, 2015

92. Moore G, Fetterman B, Cox JT, Poitras N, Lorey T, Kinney W, et al. Wnioski z praktyki: ryzyko CIN3 lub raka związane z wynikiem badania przesiewowego ASC-US z dodatnim wynikiem LSIL lub HPV u kobiet w wieku 21-24 lata. J Low Genit Tract Dis. 2010; 14:97-

93 102. Arbyn M, asieni P, Meijer CJ, Clavel C, Koliopoulos G, Dillner J. Kliniczne zastosowania testów HPV: podsumowanie metaanaliz. Szczepionka. 2006; 24Suppl 3: S78-89.

94. Goldhaber-Fiebert JD, Stout NK, Salomon JA, Kuntz KM, Goldie SJ Opłacalność badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy za pomocą testów DNA wirusa brodawczaka ludzkiego i szczepienia przeciwko HPV-16,18. J Natl Cancer Inst. 5 marca 2008; 100 (5): 308-20. doi: 10.1093 / jnci / djn019. Epub 2008 26 lutego.

Kulasingam SL, Havrilesky L, Ghebre R, Myers ER. Screening for Cervical Cancer: A Decision Analysis for the U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (USA); 2011 maj. Raport nr: 11-05157-EF-1. NAS. Preventive Services Task Force Evidence Syntheses, dawniej Systematic Evidence Reviews.

Omówienie dokumentu

Opracowane wytyczne kliniczne (protokół leczenia) „Łagodne i przedrakowe choroby szyjki macicy z perspektywy profilaktyki raka”.

Opisano diagnostykę chorób szyjki macicy, podano metody leczenia i szczepienia.

Z zaleceń kierują się naczelnicy wojewódzkich władz wykonawczych w zakresie ochrony zdrowia przy przygotowywaniu ustawowych aktów prawnych, kierownicy oddziałów położniczych, ginekologicznych i ambulatoryjnych przy organizacji opieki medycznej. Są również wykorzystywane w procesie edukacyjnym..