Leczenie raka trzustki
Rak trzustki to agresywna patologia, jeden z dziesięciu najczęściej występujących nowotworów na świecie. Według statystyk ten złośliwy nowotwór w większości przypadków dotyka starszych mężczyzn i charakteryzuje się złym rokowaniem. Leczenie raka trzustki odbywa się na różne sposoby, wybór zależy od stopnia zaawansowania choroby, obecności przerzutów, wieku pacjenta, lokalizacji i typu histologicznego guza.
Wskazania do leczenia operacyjnego
Zabiegi operacyjne we wczesnych stadiach raka trzustki są jedną z najskuteczniejszych metod leczenia i mogą przedłużyć życie pacjenta. Onkolog, po dokładnym zbadaniu, przepisuje specjalistyczne leczenie, biorąc pod uwagę wyniki wszystkich analiz, dane z dodatkowych badań i ogólny stan pacjenta.
Decyzję o leczeniu operacyjnym należy podejmować na podstawie oceny operacyjności chorego i możliwości resekcji nowotworu trzustki. Resekcyjność jest rozumiana jako możliwość całkowitego usunięcia narządu i jego dotkniętej części. Pojęcie operacyjności obejmuje samą możliwość interwencji chirurgicznej dla danego pacjenta.
W przypadku raka o tej lokalizacji operacje usunięcia nowotworu przeprowadza się głównie na początkowych etapach, gdy nie ma odległych przerzutów. Ocenę resekcyjności nowotworu przeprowadza się na podstawie danych z tomografii komputerowej.
W takim przypadku guz może być:
- Resekcyjny - nie ma zmian w żyłach krezkowych i wrotnych, tkanka tłuszczowa wokół dużych tętnic głównych nie jest zaangażowana w proces nowotworowy.
- Wątpliwie resekcyjna - jeśli w procesie onkologicznym zaangażowana jest żyła wrotna lub krezkowa, uszkodzenie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej może dochodzić do 2 cm (z możliwością jej przywrócenia).
- Nieoperacyjny - zakrzepica żylna, uszkodzenie tętnicy wątrobowej, pnia trzewnego, niemożność całkowitego usunięcia guza i wykonania plastyki naczyń.
W przypadku guza początkowo resekcyjnego operację przeprowadza się bez wcześniejszego przygotowania. W przypadku wątpliwych wskazań pacjentom można zalecić cykl neoadiuwantowej radioterapii lub chemioterapii w celu zmniejszenia masy komórek nowotworowych. W przypadku pierwotnie nieoperacyjnego guza przeprowadza się leczenie zachowawcze z dalszą diagnostyką dynamiki procesu i ponownym określeniem resekcyjności.
Podczas operacji oprócz zajętej części trzustki resekcji poddawane są sąsiednie narządy, naczynia i węzły chłonne zaangażowane w proces nowotworowy..
Chirurgiczne leczenie raka głowy trzustki
Leczenie operacyjne jest wskazane u wszystkich chorych z guzem resekcyjnym w stadium 1–2 choroby. W niektórych przypadkach przed rozpoczęciem zabiegu można wykonać diagnostyczną laparoskopię w celu wyjaśnienia lokalizacji i rozpowszechnienia procesu nowotworowego. W tym samym czasie przez małe nacięcie (na przedniej ścianie jamy brzusznej) wprowadza się laparoskop, z jego pomocą lekarz otrzymuje na ekranie komputera obraz badanych narządów. Jeśli zostaną znalezione przerzuty, które nie zostały wcześniej wykryte podczas CT, operacja nie zostanie wykonana.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, operację wykonuje się u pacjentów. Najczęściej nowotwory trzustki są zlokalizowane w jej głowie. W tym wariancie lokalizacji nowotworu wykonywana jest operacja Whipple, podczas której należy ją usunąć:
- część gruczołu dotknięta rakiem;
- dwunastnica;
- część żołądka;
- górna część jelita cienkiego;
- woreczek żółciowy i przewód;
- węzły chłonne najbliżej nowotworu.
Guzy trzustki są podatne na szybkie, agresywne zajęcie pobliskich narządów i naczyń. Dlatego też, biorąc pod uwagę powszechność tego procesu, istnieje wiele odmian operacji Whipple. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń usuwa się je, a następnie przeprowadza się angioplastykę.
Najważniejszym krokiem w chirurgii raka trzustki jest rekonstrukcja. Ma na celu przywrócenie funkcji pokarmowej przewodu pokarmowego. W tym przypadku jelita zszywa się pozostałą częścią trzustki i żołądka..
Czas trwania zabiegu wynosi średnio 4-8 godzin, po czym pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii lub oddział intensywnej terapii. W ciągu kilku dni po zabiegu pacjent otrzymuje żywienie dożylne, następnie zostaje przeniesiony na specjalną dietę. W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe i przeciwbakteryjne.
Ważny! W początkowych stadiach nowotworów głowy trzustki lekarze starają się zachować odźwiernikowy odcinek żołądka podczas operacji Whipple'a. Pozwala to przyspieszyć proces gojenia i szybko przywrócić funkcje przewodu pokarmowego..
Chirurgiczne leczenie zmian w innych częściach gruczołu
W przypadku rozpoznania raka gruczołu ogonowego wykonuje się dystalną pankreatektomię. Podczas tej operacji należy usunąć ogon trzustki, śledzionę, otaczającą tkankę tłuszczową i węzły chłonne..
W przypadku stwierdzenia kilku guzów w różnych częściach trzustki wykonuje się całkowitą pankreatektomię - całkowicie usuwa się dotkniętą trzustkę, części żołądka i jelit, śledzionę, żółć, naczynia i węzły chłonne znajdujące się obok tych narządów. Całkowite wycięcie narządu dotkniętego rakiem, kilkakrotnie zmniejsza prawdopodobieństwo odległych przerzutów.
Podczas wykonywania całkowitej pankreatektomii ważne jest, aby pamiętać o konsekwencjach tej operacji. Najbardziej istotną wadą jest rozwój trudnej do skorygowania cukrzycy z napadami hipoglikemii dziennej i nocnej..
Ważny! Najdokładniejszym badaniem pomagającym określić rozpowszechnienie procesu onkologicznego jest pozytonowa tomografia emisyjna. Zabieg ten przeprowadza się zarówno podczas wstępnej diagnozy, jak i po zabiegu w celu oceny jego skuteczności..
Leczenie zachowawcze
Chemioterapia jest częścią kompleksowego leczenia raka trzustki na każdym etapie. Wprowadzenie leków cytostatycznych jest wskazane dla pacjentów w następujących sytuacjach:
- Przed operacją (chemioterapia neoadiuwantowa) - przy jej pomocy można zmniejszyć objętość nowotworu, aby uzyskać dobrą resekcyjność.
- Po operacji, aby zabić pozostałe komórki rakowe i zapobiec nawrotom.
- W przypadku zaawansowanego raka w połączeniu z radioterapią, immunoterapią i leczeniem hormonalnym.
- Jako leczenie paliatywne w 4 etapach, przy obecności wielu odległych przerzutów.
Kursy chemioterapii przeprowadzane są w cyklach, leki podaje się dożylnie lub doustnie w postaci tabletek. Leczenie może być prowadzone zarówno w oddziale dziennym, jak i wymaga hospitalizacji. Najpopularniejszymi lekami stosowanymi w leczeniu raka trzustki są Gemzar, Taxotere, Pactitaxel, Cisplatin i Fluorouracil. Leki można stosować zarówno indywidualnie, jak iw ramach polichemioterapii.
Ważny! Najskuteczniejszą kombinacją stosowaną w leczeniu nowotworów trzustki jest połączenie Gemzar i Fluorouracilu. Schemat ten spowodował znaczny spadek objętości nowotworów trzustki u 20% chorych..
Ukierunkowana i immunoterapia
Jedną z nowoczesnych skutecznych metod leczenia chorób onkologicznych jest terapia tagretem. W przeciwieństwie do chemii, która oprócz nowotworu ma wpływ na inne szybko dzielące się komórki ludzkiego ciała i powoduje szereg skutków ubocznych, leki celowane działają wybiórczo, oddziałując tylko na tkanki złośliwe. W leczeniu raka trzustki stosuje się Erlotynib (Tarceva).
Inną metodą leczenia stosowaną we współczesnej onkologii jest stosowanie immunoterapii. Fundusze te są pochodzenia biologicznego, nietoksyczne, wybiórczo celują tylko w komórki nowotworowe, a własne komórki odpornościowe organizmu infekują obce komórki, chroniąc je przed wirusami i bakteriami.
Wyróżnia się mechanizm działania na guz:
- szczepionki przeciwnowotworowe zawierające specyficzny antygen nowotworowy;
- niespecyficzne immunomodulatory, które ogólnie zwiększają odporność;
- przeciwciała monoklonalne.
Leki immunologiczne praktycznie nie mają skutków ubocznych. Podczas ich stosowania mogą wystąpić czasami niespecyficzne zjawiska, takie jak wzrost temperatury ciała lub oznaki reakcji alergicznej, przy indywidualnej nietolerancji składników leku.
Ważny! Immunoterapia to jedna z najmłodszych metod leczenia raka. Stosuje się go w połączeniu z radioterapią i chemioterapią, aby osiągnąć lepsze wyniki i przedłużyć życie pacjentów..
Leczenie radiologiczne
Najczęstszą metodą stosowaną przez specjalistów przy nowotworach strefy trzustki i dwunastnicy jest napromienianie zewnętrzne. Przez kilka tygodni lub miesięcy pacjent otrzymuje sesje małych dawek promieniowania na dotknięty obszar.
Terapia radiologiczna wykonywana jest przy pomocy:
- miejscowo zaawansowany rak przed i po operacji;
- w celu zmniejszenia bólu w obecności przerzutów;
- w ramach kompleksowego leczenia profilaktyki nawrotów nowotworów.
Nowoczesne metody diagnostyki i modelowania komputerowego trójwymiarowych obrazów badanego obszaru pozwalają na oddziaływanie na nowotwory z dużą dokładnością, bez wpływu na zdrowe tkanki. To radykalnie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych przy tego rodzaju leczeniu.
Ważny! Leczenie raka trzustki powinno być terminowe i kompleksowe. Tylko połączenie kilku metod (chirurgiczna, celowana i chemioterapia, radioterapia) może przynieść dobre rezultaty, przedłużyć i poprawić jakość życia pacjentów.
Aby uzyskać więcej informacji na temat tej choroby, zobacz poniższy film..
Stadium 1 raka trzustki
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie rozczarowującą diagnozę raka, nie rozpaczaj. Leczenie pierwszego stadium raka trzustki z powodzeniem prowadzi się w Centrum Radioterapii projektu OncoStop w Moskwie. Terapia prowadzona jest przy użyciu nowoczesnego aparatu CyberKnife.
Przyczyny choroby i objawy
Podstępność choroby polega na tym, że początkowo objawy pacjenta są bardzo skąpe. Pacjent może nie wiedzieć o rozwoju złośliwego procesu w organizmie. Przyczynami wystąpienia choroby mogą być: stres nerwowy, mutacje, predyspozycje genetyczne, uraz, zabieg chirurgiczny, niezdrowy tryb życia. Objawy są następujące:
- ogólne zmęczenie;
- utrata apetytu;
- słabość;
- lekki dyskomfort w jamie brzusznej;
- czasami nudności i wymioty.
Jak widać, objawy choroby są bardzo podobne do objawów innych chorób przewodu pokarmowego. Nawet jeśli guz pierwotny jest niewielki, przerzuty mogą pojawić się w innych narządach (żołądek, wątroba, płuca, otrzewna), dlatego tak ważne jest wczesne wykrycie tego raka.Stopień 1 raka trzustki jest skutecznie leczony. Możesz całkowicie wyleczyć chorobę za pomocą terapii stereotaktycznej. Odbywa się to za pomocą nowoczesnego aparatu CyberKnife.
Możliwe jest zidentyfikowanie złośliwego procesu różnymi metodami, z których główne to USG, TK, MRI, biopsja, laboratoryjne badania krwi. Konieczna jest wczesna diagnoza, aby lekarz mógł rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, unikając wzrostu guza i przerzutów do różnych narządów..
Jeśli nie ma wystarczających informacji na temat USG, konieczne jest wykonanie MRI narządów jamy brzusznej z kontrastem dożylnym. Ta metoda diagnostyczna ujawnia nawet najmniejsze nowotwory, dokładnie pokazuje ich lokalizację i strukturę..
Biopsja potwierdza obecność złośliwego procesu. Metoda ta opiera się na badaniu histologicznym fragmentu guza. Zabieg wykonywany jest pod nadzorem aparatu USG. Lekarz pobiera materiał do analizy za pomocą igły. Biochemiczne badanie krwi może również pomóc zdiagnozować tę chorobę ze względu na zwiększoną ilość określonego białka..
W początkowych stadiach tej choroby pacjent może przejść resekcję gruczołu i przyległych tkanek, chemioterapię, radioterapię i radioterapię stereotaktyczną..
Udane leczenie chirurgiczne, podczas którego wycina się część samego gruczołu, część żołądka, wątrobę dwunastnicy. Chemioterapia jest łączona z radioterapią w leczeniu tego stanu. W przypadku odmowy operacji, obecności zespołu bólowego, pacjentowi można polecić - radioterapię stereotaktyczną, którą przeprowadza się aparatem CyberKnife. Taka terapia pomoże pacjentom złagodzić zespół bólowy, aw niektórych przypadkach zatrzymać wzrost guza..
Możesz odwiedzić centrum OncoStop i poddać się leczeniu raka na różnych etapach. Doświadczeni onkolodzy przeszkoleni w USA i Europie mogą pomóc w skutecznym leczeniu raka trzustki w stadium 1. Cena za nasze usługi jest niższa niż w zagranicznych klinikach ze względu na różnicę kursów walut, a efekt nie jest gorszy, gdyż lekarze pracują według międzynarodowych protokołów leczenia stosowanych za granicą. W Moskwie możesz zapisać się na konsultację z doświadczonymi onkologami dzwoniąc pod numer: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983
| Koszt leczenia | |
| Rak trzustki (od 305 tys.) |
Dokładny koszt leczenia ustalany jest dopiero po konsultacji z lekarzem
Rak trzustki
Rak trzustki jest nowotworem złośliwym w tkankach tego narządu. Na rentgenogramie naprawdę wygląda na to, że pazury raka wrosły głęboko w zdrową tkankę. Chociaż jest to jedna choroba, główne objawy zależą od rodzaju raka i jego częstości występowania..
- Rak gruczołowy. Najczęstszy rodzaj raka trzustki. Wpływa na przewody śluzowe trzustki;
- Rak płaskonabłonkowy. Choroba jest rzadka. W takim przypadku łagodne guzy mogą stać się złośliwe (degenerować się w komórki rakowe);
- Insulinoma. Rak, w którym rak wytwarza więcej insuliny, niż potrzebuje organizm. W rezultacie spadek poziomu cukru we krwi, a następnie może wystąpić śpiączka hipoglikemiczna;
- Gastrinoma. Uwalnia gastrynę do jamy żołądka, co zwiększa kwasowość. Choroba jest między innymi niebezpieczna, ponieważ może rozwinąć się choroba wrzodowa;
- Glucagonoma. Guz jest zdolny do uwalniania glukagonu, który zwiększa poziom glukozy we krwi. W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo zapadnięcia osoby w śpiączkę hiperglikemiczną, cukrzycę typu 2 lub pojawienie się wysypki na całym ciele..
Objawy raka trzustki
Możesz wymienić tylko listę objawów, które pojawiają się w większości przypadków, ale wiele z nich może być bardzo indywidualnych i różnie postrzeganych.
- Ból w okolicy brzucha lub nieco w dole;
- Ból obręczy od brzucha do środka kręgosłupa i pleców;
- Utrata apetytu lub niechęć do dań mięsnych;
- Żółtaczka (we wczesnych stadiach białka oczu stają się niedostrzegalne), może być również oznaką choroby wątroby;
- Zaburzenia dyspeptyczne, czyli zaburzenia trawienia;
- Poziom glukozy we krwi jest poniżej 3,3 mmol / l lub wyższy niż 5,5 mmol / l. Ale może to być raczej oznaką cukrzycy, chociaż doświadczeni chirurdzy są zawsze czujni onkologicznie;
- Nagła zmiana masy ciała
- Szybkie zmęczenie przy małych obciążeniach;
Przyczyny raka
Wśród przyczyn nie ma konkretnych punktów, ale można wyróżnić czynniki ryzyka. Na przykład:
- Wiek. Osoby powyżej 55 roku życia są zagrożone;
- Palenie. Statystyki z ostatnich dziesięciu lat szacują, że palacze są prawie 3 razy bardziej narażeni na raka;
- Nadwaga i mała aktywność odgrywają ważną rolę w powstawaniu guzów nowotworowych, w tym trzustki;
- Cukrzyca. Chorzy na cukrzycę mają nie tylko niegojące się drapanie skóry, ale ryzyko raka jest znacznie wyższe niż u osób zdrowych. Zwykle rak łączy się z cukrzycą typu 2;
- Dziedziczność. Ryzyko zachorowania na raka jest wyższe, jeśli ktoś z rodziny miał raka wcześniej;
- Przewlekłe zapalenie trzustki. Wśród czynników ryzyka występuje również zapalenie trzustki, ponieważ obecnie nikt nie jest w stanie udzielić pewnej odpowiedzi, co wyzwala proces złośliwości zdrowych komórek (rozrost do komórek nowotworowych);
Leczenie raka trzustki
Leczenie raka trzustki obejmuje metody zachowawcze, operacyjne i łączone. Istnieje wiele metod leczenia raka, ale wszystkie sprowadzają się do operacji wspomaganych chemioterapią. Niektóre rodzaje operacji:
- Usunięcie głowy gruczołu;
- Usunięcie dystalnych części gruczołu. Czasami razem ze śledzioną lub częścią jelita;
- Usunięcie całego gruczołu;
- Operacje paliatywne. Nie leczyć raka, ale po prostu łagodzić cierpienie lub usunąć przeszkodę przed zablokowanym narządem;
- Istnieje również terapia mająca na celu złagodzenie cierpienia pacjenta, czyli zmniejszenie bólu.
Są nowe techniki, ale tylko na etapie rozwoju w laboratoriach. Jest to technika immunologiczna polegająca na wstrzyknięciu leku do organizmu pacjenta, który prowokuje układ odpornościowy do walki z komórkami nowotworowymi.
Objawy i leczenie raka trzustki
Gdy wystąpią niekorzystne okoliczności, komórki, z których składają się wszystkie narządy i tkanki ludzkiego ciała, zaczynają się degenerować. Zmienia się struktura i tempo podziału tych komórek, zaburzona jest ich normalna funkcjonalność. Następnie z takich patologicznych komórek tworzy się guz rakowy. Nowotwór może atakować różne narządy, w tym tkankę trzustki (tkankę gruczołową lub przewody narządowe). W takim przypadku normalne funkcjonowanie narządu zostaje zakłócone, cierpi cały układ pokarmowy. Ponadto nowotwór ze skłonnością do agresywnego przebiegu i szybkiego rozwoju daje przerzuty do innych obszarów ciała, powodując zaburzenia w ich wykonywaniu..
Rak trzustki, którego objawy i objawy mogą być różne, jest powszechną patologią, najczęściej patologię obserwuje się u osób starszych, głównie u mężczyzn. Na początkowym etapie choroba nie objawia się w żaden sposób, a wraz z rozwojem nie ma objawów charakterystycznych dla tego konkretnego typu patologii. Niemniej jednak choroba jest bardzo groźna, rak trzustki jest ciężki i może być śmiertelny.
Początkowe znaki i przejawy
Najczęściej nie ma oznak wczesnego rozwoju guza nowotworowego trzustki. Jeśli są jakieś początkowe objawy, nie są one specyficzne. Oznacza to, że te same objawy mogą wskazywać zarówno na chorobę onkologiczną, jak i na rozwój innych patologii układu pokarmowego..
Wczesne objawy wskazujące na możliwy rozwój guza nowotworowego to:
- Bolesne odczucia w jamie brzusznej, dyskomfort, wzdęcia;
- Uczucie pieczenia w okolicy nadbrzusza;
- Biegunka, zmiana konsystencji kału (zawiera dużą ilość pierwiastków tłuszczowych);
- Rzadka potrzeba wymiotów;
- Intensywne pragnienie;
- Ciemnienie moczu, utrata jego przezroczystości;
- Utrata apetytu, utrata masy ciała bez wyraźnego powodu;
- Słabość;
- Okresowa niewielka hipertermia, która pojawia się nagle.
Te objawy na wczesnym etapie rozwoju patologii onkologicznej nie zawsze się pojawiają, rak trzustki, zwany „cichym zabójcą”, może nie objawiać się w żaden sposób do stadium 3-4. Pomimo braku objawów choroba rozwija się, wpływając nie tylko na tkanki trzustki, ale także na inne narządy i układy..
Kliniczne objawy raka trzustki
| Objaw | Funkcja i opis |
| Zespół bólu | Bolesne odczucia rozwijają się stopniowo, wraz z rozwojem raka. Ból ma wyraźną lokalizację, która zależy od obszaru zmiany. Z biegiem czasu ból może promieniować na inne części ciała, najczęściej w plecy. Ból staje się bardziej intensywny w chwilach aktywności fizycznej, na przykład, gdy dana osoba gwałtownie pochyla się do przodu lub w nocy. |
| Zmiany skórne | Guz nowotworowy, który urósł, może zablokować przewód żółciowy. Ma to szczególny wpływ na stan naskórka. Skóra nabiera charakterystycznego żółtego koloru, staje się bardziej sucha i wrażliwa. Często na niektórych częściach ciała pojawiają się wysypki, którym towarzyszy świąd. |
| Zmiana wyboru | Mocz pacjenta przybiera ciemniejszy odcień, staje się mętny. Zmienia się również kolor i konsystencja kału. Stolec odbarwia się, staje się cieńszy (stolce miękkie lub wodniste), zawiera wyraźne plamy tłuszczowe. |
| Utrata masy ciała | Trzustka dotknięta guzem nowotworowym traci swoją funkcjonalność, produkuje mniej enzymów niezbędnych do normalnego rozkładu pokarmu. W rezultacie składniki odżywcze nie są wchłaniane przez organizm, ale są z niego usuwane wraz z kałem (jest to również spowodowane zwiększoną zawartością tłuszczu w kale). Przy niewystarczającej zawartości składników odżywczych następuje utrata masy ciała, a dieta i ilość spożywanego pokarmu pozostają niezmienione. |
| Zmniejszony apetyt (do anoreksji) | Ten objaw nie zawsze się rozwija. Zaburzenia układu pokarmowego, prowadzące do uczucia ciężkości w jamie brzusznej, powodują niechęć do jedzenia lub uczucie szybkiej sytości. |
| Kneblowanie | Ten objaw pojawia się, gdy nowotwór osiąga znaczny rozmiar. Guz uciska żołądek i górną część jelita, zakłócając normalny przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy. Powoduje to, że słabo strawione kawałki poruszają się w kierunku wstecznym, powodując nudności.. |
| Wtórna cukrzyca | Trzustka jest narządem wytwarzającym hormony. Jeśli jego funkcje są upośledzone w wyniku rozwoju patologii onkologicznej, nie może wytworzyć wystarczającej ilości hormonów, które sprzyjają rozkładowi i wchłanianiu związków węglowodanowych. Pierwiastki te gromadzą się w organizmie, powodując wtórną cukrzycę.. |
| Powiększenie śledziony | Jeśli guz znajduje się w ciele lub ogonie narządu, wpływa to negatywnie na pracę nie tylko samej trzustki, ale także innych narządów znajdujących się w pobliżu. Przede wszystkim jest to śledziona. Praca śledziony jest zakłócona, a aby jakoś zrekompensować utraconą funkcjonalność, obszar narządu rozszerza się, śledziona powiększa się. |
| Ostre zapalenie trzustki | Długotrwałe zakłócenia trzustki prowadzą do uszkodzenia tkanek narządów, rozwoju charakterystycznych objawów, takich jak ostry ból w nadbrzuszu, obfite wymioty, gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia pacjenta. |
Etapy i dotkliwość
Guzy onkologiczne rozwijają się i rosną stopniowo, dotyczy to również raka trzustki. Istnieje kilka etapów rozwoju procesu patologicznego, w zależności od wielkości nowotworu i ogniska zmiany.
| Stadium rozwoju | Manifestacje |
| Pierwszy etap | Na pierwszym etapie guz jest niewielki, zmiana znajduje się tylko w tkankach dotkniętego narządu, bez wpływu na inne obszary. Nie ma przerzutów, obraz kliniczny nie jest wyrażony lub ma niewyraźne objawy. |
| Etap 2. | Drugi etap raka trzustki zwykle dzieli się na 2 etapy. Stadium 2A charakteryzuje się niewielkim rozrostem nowotworu, który obecnie atakuje nie tylko trzustkę, ale także drobne obszary dróg żółciowych i dwunastnicy. Ludzki układ limfatyczny pozostaje niezmieniony. |
W stadium 2B następuje dalszy wzrost nowotworu i uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.
Klasyfikacja i formy
Trzustka ma specjalną budowę. Obejmuje takie elementy strukturalne, jak głowa, tułów i ogon narządu. Guzy nowotworowe równie często wpływają na którykolwiek z tych obszarów. Lokalizacja guza nowotworowego ma istotny wpływ na przebieg i obraz kliniczny patologii..
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego wyróżnia się następujące typy choroby:
- Rak głowy trzustki. Postać ta charakteryzuje się takimi objawami jak ból w górnej części otrzewnej, zmiana koloru skóry, suchość górnej warstwy naskórka, pojawienie się wysypki skórnej, utrata masy ciała i utrzymujący się brak apetytu, rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki w ostrej postaci;
- Uszkodzenie narządów ciała. W tym przypadku pacjent ma takie objawy, jak szybka utrata masy ciała, wystąpienie wtórnej cukrzycy, wzrost śledziony;
- W przypadku raka ogona trzustki charakterystyczne są następujące objawy: silny zespół bólowy, utrata masy ciała, zwiększenie objętości wydalanego moczu, intensywne pragnienie, wzrost wielkości śledziony, rozwój obfitego krwawienia wewnętrznego w okolicy nadbrzusza.
Metody diagnostyczne
Na podstawie samych klinicznych objawów patologii nie można wyciągnąć żadnych wniosków, dlatego do dokładnej diagnozy guza nowotworowego lekarz będzie potrzebował danych z licznych badań laboratoryjnych i instrumentalnych..
Diagnostyka odbywa się etapami. Początkowo pacjent będzie musiał przejść serię testów, których dane pozwolą podejrzewać obecność raka. Następnie, aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, zalecana jest diagnostyka instrumentalna.
Badania laboratoryjne obejmują następujące rodzaje analiz:
- Badanie krwi w celu identyfikacji markerów nowotworowych (substancji uwalnianych w obecności nowotworów);
- Badanie moczu pod kątem zawartości i poziomu amylazy trzustkowej;
- Analiza kału w celu wykrycia elastazy trzustkowej;
- Badanie krwi na zawartość i poziom alfa-amylazy (w raku trzustki występuje nie tylko we krwi, ale także w moczu), fosfatazy alkalicznej, glukagonu, gastryny, pierwiastków peptydowych i insuliny.
Przy pozytywnych wynikach uzyskanych w badaniach laboratoryjnych pacjentowi przepisuje się dalszą diagnostykę, która obejmuje różne badania instrumentalne, takie jak:
- Badanie przesiewowe narządów w okolicy otrzewnej. Ta metoda pozwala określić obszar, który wymaga dalszych badań. Badania przesiewowe nie dostarczają żadnych danych dotyczących kształtu ani wielkości guza;
- Tomografia komputerowa trzustki jest metodą informacyjną, która pozwala określić zmianę i lokalizację guza;
- MRI w celu określenia stanu tkanek dotkniętego narządu;
- ERCP to metoda diagnostyczna, która pozwala określić obecność guza w okolicy głowy narządu. Podczas zabiegu do dwunastnicy za pomocą endoskopu wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy. Dalsze badanie przeprowadza się za pomocą aparatu rentgenowskiego;
- POKLEPAĆ. Specjalna substancja oparta na izotopach cukru jest wstrzykiwana do organizmu pacjenta przez dużą żyłę. Cukier gromadzi się w organizmie, ale w różnych ilościach, w zależności od stanu tkanek niektórych narządów;
- Cholangiografia endoskopowa. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana, jeśli substancji z izotopami cukru nie można wstrzyknąć przez żyłę (lek jest dostarczany do dotkniętego obszaru przez małe nakłucie w wątrobie);
- Laparoskopia. Zabieg uważany jest za inwazyjny, dlatego wykonywany jest w znieczuleniu. Poprzez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej do jamy brzusznej wprowadza się specjalną rurkę, przez którą do otrzewnej pompuje się gaz (jest to konieczne, aby uchronić narządy przed urazami podczas ich późniejszego badania endoskopem i zapewnić lepszą widoczność). Następnie do nacięcia wprowadza się endoskop wyposażony w kamerę. Obraz narządów wewnętrznych pacjenta wchodzi do monitora lekarza, dając mu możliwość wizualnego określenia obecności guza nowotworowego;
- Biopsja jest obowiązkową metodą badawczą niezbędną do trafnej diagnozy. W trakcie zabiegu (podczas opisanego powyżej badania endoskopowego) pobierana jest niewielka ilość tkanki z chorego miejsca, którą następnie bada się pod mikroskopem. Ta metoda pozwala określić strukturę zdegenerowanych komórek i wyciągnąć wnioski dotyczące złośliwości guza..
Leczenie raka trzustki
Głównym i najskuteczniejszym leczeniem jest operacja. Jednak nie zawsze można przepisać interwencję chirurgiczną. Przeciwwskazaniem do zabiegu jest mnogość guzów, rozwój przerzutów do innych narządów, zły stan zdrowia pacjenta (gdy istnieje możliwość, że dana osoba nie przejdzie złożonej operacji).
Radykalne leczenie
W przypadku małych pojedynczych nowotworów pacjent jest kierowany na resekcję trzustki i dwunastnicy. Zabieg uważany jest za bardzo trudny i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wykonuje nacięcie w okolicy uszkodzonego narządu, przez które usuwa trzustkę (lub jej część, w zależności od umiejscowienia i wielkości guza), dodatkowo konieczne może być również usunięcie innych elementów przewodu pokarmowego (część żołądka i dwunastnicy). Po usunięciu wykonuje się operację plastyczną przewodu pokarmowego w celu przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego i normalnej sprawności.
Nowoczesne metody leczenia raka trzustki
Trzustka bierze udział w trawieniu pokarmu i znajduje się pod żołądkiem (stąd nazwa narządu). Czynnik ten utrudnia rozpoznanie raka gruczołu..
Choroby onkologiczne trzustki są powszechne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Guz tworzy się z komórek nabłonka lub zwykłych komórek w przewodach głównych, pomocniczych i międzyzrazikowych.
Tradycyjnie narząd składa się z głowy, ciała i ogona. Objawy raka są wprost proporcjonalne do obszaru, w którym znajduje się formacja.
Objawy
Nowotwór w okolicy głowy pociąga za sobą objawy zaburzenia, słabego przewodzenia, zaburzenia normalnego funkcjonowania dwunastnicy, dróg żółciowych. Najczęstszy rodzaj raka.
Rak głowy trzustki jest słabo rozpoznawalny, dlatego często jest diagnozowany zbyt późno.
Guz w ciele gruczołu jest niebezpieczny ze względu na rozprzestrzenianie się komórek rakowych do żołądka (te dwa narządy są bardzo blisko siebie).
Wraz z rozprzestrzenianiem się guza w ogonie obraz kliniczny może wykazywać oznaki powiększenia śledziony (splenomegalia). Ponadto komórki rakowe często wpływają na naczynia śledziony..
Oznaki raka:
- Najbardziej znaczącym i oczywistym objawem raka jest nawracający ból w okolicy nadbrzusza brzucha (trójkąt pod żebrami, ograniczony strefą pępkową, prawym i lewym podżebrzem).
- Ból po prawej stronie (hipochondrium), bliżej pępka.
- Pojawienie się zespołu bólowego, podobnego do manifestacji zapalenia korzonków nerwowych. Dyskomfort w dolnej części pleców, kręgosłupa, łopatkach. Objawy nasilają się wraz ze zmianą pozycji ciała.
- Zespół Trousseau. Przewlekłe spontaniczne zakrzepowe zapalenie żył. Znajduje się na nogach, po bokach ciała, na brzuchu. Taka zmiana na skórze i żyłach w 95% przypadków wskazuje na raka narządów wewnętrznych z przerzutami do sąsiednich tkanek (związek ten udowodnił na własnym przykładzie lekarz Andre Trousseau).
- Ogólne osłabienie organizmu, ciągłe zmęczenie, bóle głowy, migreny, brak apetytu, bezsenność, nieuzasadniona samoistna utrata masy ciała, zmniejszona ochota na złe nawyki bez przejawiania się siły woli (niezdrowa dieta, wysokokaloryczna żywność, GMO, żywność ze wzmacniaczami smaku, palenie, alkohol, kawa itp. itp.).
- Po ściśnięciu przez nowotwór głównego przewodu żółciowego może pojawić się żółtaczka. Skóra staje się brudna, ciemnożółta, mocz staje się ciemnożółty lub intensywnie pomarańczowy. W tym przypadku odchody stają się znacznie jaśniejsze i nabierają nienaturalnego jasnożółtego lub jasnobrązowego odcienia. Skóra staje się sucha, pojawia się swędzenie, wypada woreczek żółciowy.
- Zakłócenie normalnego funkcjonowania trzustki prowadzi do zaburzeń żołądkowo-jelitowych (biegunka, zaparcia, kał bogaty w niestrawiony tłuszcz, wymioty, słabe wchłanianie składników odżywczych).
- Problem funkcjonowania dwunastnicy można rozpoznać po ciągłym uczuciu ciężkości w żołądku (nawet jeśli osoba nie je), okresowym uczuciu nudności. Czasami mogą wystąpić wymioty kawałków jedzenia.
- Krwawe odchody lub wymioty.
- W przypadku guza na ogonie gruczołu rozwija się brak żelaza i innych ważnych pierwiastków śladowych we krwi pacjenta, a śledziona powiększa się kilkakrotnie.
- W przypadku ciężkich zmian raka trzustki może wystąpić niekontrolowane pragnienie, swędzenie skóry, suchość błon śluzowych (w tym suchość w ustach). Ta symptomatologia jest bardzo podobna do manifestacji cukrzycy, która czasami jest trudna do postawienia prawidłowej diagnozy, nawet w późnych stadiach raka..
- Krople w okolicy brzucha. Nagromadzenie dużych ilości płynu w podbrzuszu. Brzuch powiększa się kilkakrotnie i stale staje się cięższy i puchnie.
Zespół bólowy rzadko jest związany z przyjmowaniem pokarmu i wody, ale często pojawia się bliżej nocy.
Pierwsze objawy raka trzustki można pomylić z przejawami innych chorób, dlatego trzeba uważnie słuchać swojego organizmu i nie odkładać wizyty u specjalisty.
Rodzaje i etapy
Stopień choroby:
- Stadium 0 jest stanem przedrakowym. Jest bardzo mało zakażonych komórek (nagromadzenie zmienionych, „niebezpiecznych” komórek), brak przerzutów.
- I a - wielkość nowotworu nie przekracza 20 mm. Brak przerzutów, guz w gruczole.
- I b - wielkość formacji przekracza 20 mm, ale nie wykracza poza jeden narząd. Brak przerzutów.
- II a - nowotwór większy niż 20 mm, obejmujący pobliskie narządy i tkanki. Nie dotyczy to tętnicy krezkowej i żyły (poniżej gruczołu), pnia trzewnego. Brak przerzutów.
- II b - edukacja może mieć dowolną wielkość (zwykle od 0 do 50 mm). Przerzuty dotyczą najbliższych węzłów chłonnych. Praktycznie na każdym etapie choroby z przerzutami.
- III - edukacja może mieć dowolną wielkość i lokalizację. Komórki rakowe rosną w pniu trzewnym, tętnicy krezkowej lub żyle. Węzły chłonne mogą być zakażone komórkami nowotworowymi lub być całkowicie zdrowe.
- IV - nowotwór od 0 do 50 mm. Przerzuty do węzłów chłonnych mogą, ale nie muszą być obecne. Przerzuty pojawiają się w różnych narządach człowieka (żołądek, nerki, wątroba, płuca, kręgosłup, mózg, kości).
Wszystkie stadia choroby są warunkowe i bardzo niewiele czasu może minąć od poziomu zerowego do ostatniego (tylko kilka miesięcy lub 1-2 lata). Jeśli stopień 4 zostanie zdiagnozowany od razu, całkowite wyleczenie jest niemożliwe..
Dokładny stopień raka może ustalić tylko lekarz - onkolog po kompleksowym badaniu i wszystkich niezbędnych badaniach.
Leczenie za granicą
Wynik i wykonalność terapii zależy głównie od terminowości działań diagnostycznych i stopnia wykrytej choroby..
Nowoczesne metody leczenia obejmują resekcję (częściową lub całkowitą) trzustki. To jedyny sposób na pozbycie się komórek rakowych..
Operacja znacznie zwiększa szanse przeżycia pacjenta. Nowoczesne kliniki oferują 3 rodzaje interwencji.
Leczenie chirurgiczne obejmuje kardynalne leczenie raka. Guz jest najpierw napromieniany, a następnie usuwany. Za granicą takie operacje są główną metodą terapii..
Rodzaje operacji:
- Dystalna pankreatektomia. Rzadka operacja. Chirurg wykonuje częściową resekcję chorego narządu. Ogon lub ogon i korpus gruczołu są odcięte. Jeśli guz zdołał wpłynąć na śledzionę, jest również usuwany.
- Operacja Whipple. Leczenie raka trzustki takim zabiegiem odbywa się pod nadzorem chirurga. Na początek wykonuje się nacięcie, trzustkę oczyszcza się z komórek rakowych lub całkowicie usuwa. Następnie lekarz zaczyna stopniowo usuwać otaczającą tkankę, która również mogła być zakażona rakiem..
- Całkowita pankreatektomia. Całkowite usunięcie trzustki. Stosowany tylko wtedy, gdy inne operacje lub zabiegi zawiodły.
O tym, jak odpowiednia jest ta lub inna terapia, powinien zdecydować lekarz prowadzący. Metody leczenia dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.
Chemoterapia
Skuteczny sposób radzenia sobie z nawrotami. Jest stosowany przed lub po wyznaczeniu interwencji chirurgicznej. Nowoczesne leki mogą zmniejszać tempo wzrostu i rozwoju komórek rakowych.
Leki na raka trzustki można wstrzykiwać do naczyń krwionośnych odżywiających nowotwór.
Ta metoda terapii może wpływać na wzrost guza i rozprzestrzenianie się przerzutów. Często takie leczenie jest przepisywane z niewielkim wrastaniem przerzutów do otaczających tkanek i narządów..
Jako odrębna niezależna metoda leczenia, monoterapia ugruntowała swoją pozycję w leczeniu raka. Jest to stosowanie tylko jednego leku do napromieniania chorych komórek (w przeciwieństwie do metody tradycyjnej).
Radioterapia
Wpływ częstotliwości radiowych na organizm człowieka. Naukowcy twierdzą, że komórki rakowe są niezwykle wrażliwe na radioterapię. Taka procedura absolutnie nie zaszkodzi zdrowym komórkom..
Nowoczesny sprzęt umożliwił nawet leczenie nieoperacyjnego raka głowy trzustki za pomocą radioterapii.
Leczenie przeprowadzają specjalnie przeszkolone osoby i tylko w szpitalu.
Terapia celowana
Całkowicie nowy rodzaj terapii, który jest praktykowany tylko przez drogie kliniki. Specjalny lek jest podawany pacjentowi wewnętrznie. Ten lek jest przeznaczony do zabijania nowotworu i wszystkich zakażonych tkanek. Po chwili sam lek niszczy wszystkie lub większość komórek rakowych..
Ta metoda jest znacznie bezpieczniejsza niż chemioterapia.
Terapia celowana świetnie radzi sobie z zabijaniem komórek rakowych i jest doskonałą alternatywą, jeśli nie tolerujesz chemioterapii i radioterapii..
Przepisy ludowe
Leczenie środkami ludowymi na raka trzustki nie przyniesie rezultatów. Skomplikowana diagnostyka często opóźnia rozpoczęcie terapii, zagrażając zdrowiu i życiu człowieka..
Chirurgia, terapia lekami i specjalnymi urządzeniami są znacznie skuteczniejsze w zwalczaniu problemu niż metody nietradycyjne. Stosowanie różnych naparów, wywarów i kropli może zaszkodzić osobie z tak trudną diagnozą..
- Zioła takie jak glistnik, Oman, rumianek i babka są wykorzystywane w wielu przepisach na nowotwory różnych narządów wewnętrznych..
- Uzdrowiciele opisujący receptury w Internecie nie mogą dać żadnej gwarancji, dlatego takie metody terapii są niezwykle wątpliwe..
- Powszechna obróbka sodą oczyszczoną online polega na użyciu proszku w środku. Duże dawki sody oczyszczonej mogą prowadzić do niestrawności, zgagi, problemów z tarczycą i bezpośrednich funkcji trzustki.
Tradycyjne metody leczenia nie mogą w pełni zastąpić wykwalifikowanej pomocy lekarzy.
Turystyka medyczna
Rosjanie często odwiedzają inne kraje, by leczyć raka trzustki.
Leczenie raka trzustki w Izraelu repatriantów jest szczególnie skuteczne. Władze mają do takich ludzi bardziej przyjazny i lojalny stosunek..
Również biura podróży praktykują usługę „turystyki medycznej”. Biuro podróży wysyła osobę na określony czas do innego kraju. W tym czasie pacjentowi udaje się dojść do siebie i dodatkowo spędzić trochę czasu w tym kraju.
- Najczęstszym jest leczenie raka trzustki w Izraelu. Jest to w pełni uzasadnione pod względem kosztów i jakości..
- Najdroższa terapia jest przeprowadzana w Ameryce.
- Monachium oferuje tanie leczenie w najlepszych klinikach w Niemczech.
Najpopularniejsze kraje do leczenia raka i ich koszt:
- Szwajcaria, Izrael - od 550 USD za sesję chemioterapii, od 2500 za sesję radioterapii, od 42 000 USD za operację.
- Austria, Niemcy - od 450 USD za chemioterapię, od 1200 USD za radioterapię, od 22000 USD za operację.
- Turcja - kompleksowe leczenie od 25 500 USD.
- Japonia, Korea Południowa - od 300 USD za chemię, od 1500 USD za radio, od 16 000 USD za operację.
- USA - od 700 USD za chemię, od 4000 USD za radio, od 100 000 USD.
- Indie - od 200 USD za sesję chemii, od 1500 USD za radioterapię, od 10 000 za operację.
- Chiny - kompleksowe leczenie za 70000 USD, od 250 USD za chemię, od 550 USD za radio, od 23000 USD za operację.
Leczenie raka trzustki w Niemczech prowadzi się w kilku miastach i klinikach. Najpopularniejszym z nich, znajdującym się w wielu źródłach, jest Klinika Helios Berlin-Buch. Helios to cała sieć klinik zlokalizowanych w całych Niemczech.
Leczenie w Rosji
W Federacji Rosyjskiej leczenie raka trzustki odbywa się głównie chirurgicznie.
Techniki małoinwazyjne są w naszym kraju słabo rozwinięte, dlatego zabieg chirurgiczny przeprowadza się jak zwykle.
Operacje są prowadzone w Moskwie, Petersburgu i innych dużych miastach w specjalistycznych klinikach onkologicznych.
Prognozy dotyczące przeżycia
W przypadku raka trzustki należy mieć na uwadze, że rokowanie w tej chorobie jest wyjątkowo złe. Późna diagnoza i niektóre stany uniemożliwiające interwencję chirurgiczną mogą kosztować osobę życie.
Chirurgia daje pacjentowi szansę na przeżycie roczne na poziomie 80%, a 5-letnie tylko na poziomie 20%. Wysoka śmiertelność występuje w przypadkach nieoperowanych chorób. Leczenie raka trzustki stopnia 4 jest ograniczone do chemioterapii podtrzymującej, radioterapii lub terapii celowanej. Całkowity pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 5-50%.
Recenzje pacjentów
Artem: „Po przypadkowym odkryciu zaawansowanej onkologii zdecydowałem się na leczenie za granicą. Zatrzymaliśmy się w Helios w Monachium West. Był w pokoju dwuosobowym, personel jest świetny. Wszystkim się podobało. Po konsultacji zdecydowaliśmy się na kurs leków celowanych z lekarzem. Czuję się dobrze. Za 3 miesiące znów pojadę do kliniki ”.
Marina: „Na operację trzustki zdecydowałam się pojechać do Stambułu. Szpital Medipol oferuje bardzo niskie ceny. To powinno być niepokojące. Wszystko było w porządku, zanim kierownik kliniki podał cenę. To było nieco więcej niż ustalona cena. Reszta szpitala była przyjemna. Operacja przebiegła bez komplikacji ”.
Rak trzustki
Rak trzustki jest nowotworem złośliwym rozwijającym się w przewodach lub nabłonku tkanki gruczołowej trzustki, charakteryzującym się złym rokowaniem i agresywnym przebiegiem, prowadzącym do poważnego zaburzenia funkcji endokrynologicznej i zewnątrzwydzielniczej narządu.
Przyczyny występowania
Jak wynika z badań, rak trzustki występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, ale ostateczna i ostateczna przyczyna tego złośliwego guza nie została ustalona, ale wiadomo, że ryzyko zachorowania wzrasta wraz z wiekiem pacjentki. Istnieje kilka czynników i chorób, które mogą wpływać na powstawanie raka trzustki, a mianowicie:
• niezagojone lub źle leczone wrzody;
• nadmierne spożycie mocnych napojów alkoholowych (szczególnie w połączeniu z paleniem);
• dieta - rozwojowi raka trzustki sprzyja spożywanie dużej ilości tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów;
• zanieczyszczenie środowiska;
• kontakt z pestycydami, benzydyną i chlorkiem metylenu.
Ponadto dziedziczenie guza odgrywa ważną rolę. Uważa się, że rak trzustki jest chorobą nabytą spowodowaną mutacją genu. Zmutowane geny prowadzą do niekontrolowanej proliferacji komórek, tracąc jednocześnie funkcję naprawy uszkodzonych fragmentów DNA. Identyfikacja wadliwych genów u tego pacjenta pozwala na odpowiednie postępowanie i diagnostykę.
Objawy i przebieg raka głowy trzustki
Rak głowy trzustki znacznie różni się obrazem klinicznym od raka pozostałej części trzustki. Utrzymującą się ciężką żółtaczkę i wyniszczenie należy uznać za dominujące, a nawet utrzymujące się objawy raka głowy. Często obserwuje się dyspeptyczne objawy żołądkowo-jelitowe, ból, wodobrzusze, wyczuwalny obrzęk; znacznie rzadziej - cukromocz.
Początek choroby, jak zawsze w przypadku raka narządów wewnętrznych, jest ukryty. Czasami występują łagodne objawy dyspeptyczne żołądka lub jelit. Na początku częściej występuje skłonność do zaparć niż biegunki, która może ujawnić się w dalszym przebiegu choroby. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na ciężkość w żołądku lub w prawym podżebrzu. Jednak uczucie ciężkości jest początkowo niejasne i w żaden sposób nie można go nazwać bolesnym. Dość szybko pojawia się żółtaczka, która początkowo jest zauważalna tylko na błonie łącznej oczu. Następnie staje się widoczny na twarzy, brzuchu, tułowiu i kończynach. Gdy już się pojawi, żółtaczka nie może znacząco osłabić, a tym bardziej zniknąć; wręcz przeciwnie, z dnia na dzień staje się coraz bardziej wyraźny. W rezultacie skóra nabiera specjalnego ciemnożółto-oliwkowego koloru, który jest najbardziej widoczny na twarzy. Ten kolor skóry wychudzonego pacjenta jest tak charakterystyczny, że czasami pozwala na prawdopodobne rozpoznanie nawet na odległość..
W okresie ciężkiej żółtaczki można zwykle zauważyć powiększoną wątrobę i mniej lub bardziej rozdęty pęcherzyk żółciowy w postaci napiętego guza gruszkowatego, leżącego bezpośrednio pod wątrobą. Równolegle z rozwojem żółtaczki stolce szybko ulegają przebarwieniu. Czasami pojawiają się tłuste stolce. Wraz z obojętnym tłuszczem można znaleźć dużą ilość kwasów tłuszczowych i mydeł. Obecność ostatnich formacji chemicznych ma miejsce dopiero w późniejszych okresach choroby, przy dużym zniszczeniu gruczołu; wydzielają ostry, cuchnący zapach w kale. Wszystkie te zjawiska jelitowe rozwijają się w raku głowy trzustki znacznie rzadziej niż w przewlekłym zapaleniu gruczołu, co ostatecznie prowadzi do silnego rozwoju tkanki łącznej i obumarcia aktywnych elementów gruczołu.
Przy stosunkowo szybkim rozwoju raka, który zajmuje również tylko część miąższu, większość gruczołu nadal funkcjonuje jako narząd wydzielniczy i hormonalny. Ta ostatnia okoliczność całkowicie wyjaśnia rzadkie występowanie cukromoczu w raku głowy trzustki..
Zamknięcie przewodu żółciowego i spowodowana nim żółtaczka zastoinowa pojawia się we względnie wczesnym okresie choroby, natomiast ucisk żyły wrotnej jest spowodowany jedynie silnie przerośniętym guzem. Prowadzi to do pojawienia się wodobrzusza i powiększenia śledziony. Obrzęk dolnej połowy ciała w wyniku ucisku na żyłę główną dolną występuje niezwykle rzadko. Ogólnie wodobrzusze odnosi się do późnych objawów choroby, rozwija się po wystąpieniu żółtaczki. U wychudzonych pacjentów można czasami dotknąć twardego, guzowatego guza odpowiadającego główce trzustki.
W zaawansowanych przypadkach przerzuty są określane w różnych narządach, a zwłaszcza w wątrobie. Prawdopodobnie początek kacheksji należy tłumaczyć zwykle obserwowanym brakiem wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym. W zaawansowanych przypadkach czarne stolce łączą się z powodu dużej obecności zmienionej krwi. W niektórych przypadkach zjawisko to zależy od bezpośredniego przejścia raka do dwunastnicy lub żołądka i krwawienia z powstałego wrzodu błony śluzowej. U innych podczas sekcji zwłok nie stwierdza się zmian w części błony śluzowej żołądka i dwunastnicy 12.
Przebieg choroby jest dość szybki. Rak głowy trzustki prowadzi do śmierci w krótszym czasie niż rak innych narządów. Nawiasem mówiąc, zależy to od tego, że zubożenie z powodu braku w jelitach dwóch ważnych płynów trawiennych: żółci i soku trzustkowego, a ponadto z szybko rosnących zmian w miąższu wątroby i obecności pierwiastków w tkankach organizmu i we krwi, dodaje się do czysto rakowej kacheksji. żółć. Czas trwania choroby liczony jest w miesiącach i występuje stosunkowo rzadko przez rok..
Objawy i przebieg raka trzustki i ogona
Objawy kliniczne raka trzustki i ogona różnią się znacznie od objawów raka głowy. W przypadku uszkodzenia tułowia lub ogona, przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna, a także część przewodu Virungiana nie biorą udziału w procesie na całej długości od nowotworu do dwunastnicy. Dlatego nie ma żółtaczki, przebarwionych lub tłustych stolców; wodobrzusze może pojawić się dopiero w późniejszych stadiach z przerzutami do jamy brzusznej. Ale porażka środkowej części z reguły powoduje wyjątkowo silny ból w głębi nadbrzusza z powodu bliskości splotu słonecznego. Bóle te są w niektórych przypadkach stałe, w innych przerywane, często osiągają ekstremalne nasilenie. Gdy się pojawią, nie zostawiają pacjenta aż do śmierci; promieniować do lewego podżebrza, do przestrzeni między łopatkami. Pogarsza je ruch, jedzenie i nieco osłabia pochylanie ciała do przodu, gdyż w tej pozycji trzustka i guz rakowy wywierają mniejszy nacisk na aortę i splot słoneczny.
Guz trzonu gruczołu, jeśli jest wyczuwalny, zwykle przenosi pulsację aorty. Uciskając żyłę śledzionową, guzy ciała powodują czasami obrzęk śledziony. Guzy trzustki i ogona trzustki łatwo rozprzestrzeniają się na tylną ścianę żołądka i na większą krzywiznę, powodując odpowiednie objawy ze strony żołądka. Z ogona rak może przejść do tkanki zaotrzewnowej, nadnerczy i nerek.
Anatomia patologiczna
Pod względem lokalizacji wyróżnia się zmiany nowotworowe głowy gruczołu, tułowia i ogona. Uszkodzenia głowy są najczęstsze, najrzadziej ogon.
W raku głowy gruczołu stwierdza się guzowaty guz nie większy niż pomarańcza (zwykle znacznie mniejszy). Guz jest gęsto osadzony w sąsiedniej części dwunastnicy. Często dotyczy to zewnętrznej części ściany dwunastnicy, a także tylnej ściany odźwiernika, która w takich przypadkach jest przylutowywana do gniazda pierwotnego. Pod dotknięciem cała ta masa wydaje się być bardzo gęsta, a nawet twarda, a po przecięciu często chrzęści pod nożem.
Zajmując głowę gruczołu, rak prawie zawsze dotyka przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego przechodzącego w grubości trzustki, częściej w miejscu ich zbiegania się. Dlatego podczas sekcji zwłok stwierdza się zarówno zmiany w wątrobie związane z zatrzymaniem żółci, jak i zmiany w pozostałej części gruczołu w wyniku zamknięcia światła jego przewodu. Wszystkie duże drogi żółciowe powyżej zwężenia są rozszerzone: woreczek żółciowy jest rozciągany przez żółć, która go przelewa. Drogi żółciowe w wątrobie są również rozszerzone, przy zastrzykach z miąższu żółć wypływa. Sama wątroba jest normalnej wielkości lub nieznacznie powiększona.
Wtórne zmiany w trzustce mogą mieć taki sam charakter jak w wątrobie lub inny. W pierwszym przypadku przewód Wirzunga, a czasem nawet najmniejsze przewody, są rozciągane przez bezbarwną wodną ciecz; rozszerzanie się przewodów następuje w postaci oddzielnych bocznych zagłębień przypominających zatoki, w wyniku czego przewód Virunga nabiera wyjątkowo nieregularnych konturów, a cały gruczoł czasami wydaje się być torbielowaty. Wraz z tym obserwuje się rozwój tkanki łącznej w pobliżu przewodów (szczególnie pod mikroskopem). W innych przypadkach nie stwierdza się rozszerzenia przewodów gruczołu: wówczas miąższ gruczołu ulega atrofii, a śródmiąższowa tkanka łączna jest zarośnięta; punktem początkowym wzrostu jest tkanka łączna otaczająca kanały gruczołu. Wśród zanikłej części trzustki czasami można znaleźć pod mikroskopem początek nowotworów; rzadziej guz nowotworowy ma czas na zajęcie całego lub prawie całego gruczołu.
Rak trzustki rozprzestrzenia się w okolicy, nacieka tkankę zaotrzewnową i atakuje układ limfatyczny. Możliwe jest przejście procesu do otrzewnej i gruczołów limfatycznych w różnych obszarach ciała. Rak ogona czasami rozprzestrzenia się do lewego nadnercza. W innych przypadkach guz rozprzestrzenia się do dwunastnicy, żołądka i okrężnicy.
Bardzo często obserwuje się ucisk żyły wrotnej przez raka wychodzącego z głowy gruczołu. Ta kompresja prowadzi do powstania wodobrzusza. Ucisk przewodu żółciowego wspólnego powoduje żółtaczkę, ucisk żyły głównej dolnej prowadzi do wodobrzusza i obrzęku dolnej połowy ciała. Zaobserwowano również ucisk tętnicy trzewnej (macicy), przewodu piersiowego, a nawet aorty. Ucisk żyły śledzionowej powoduje powiększenie śledziony.
Wtórne nowotwory trzustki powstają z sąsiednich narządów (żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego), rozprzestrzeniając się do gruczołu poprzez powiększanie (powiększanie) zmiany pierwotnej; rzadziej powstają w sposób krwiopochodny z odległych narządów dotkniętych procesem nowotworowym (piersi, oskrzela, gruczoł krokowy itp.).
Diagnostyka
Rozpoznanie raka głowy trzustki nie jest trudne. Szybko rosnąca żółtaczka, powiększony pęcherzyk żółciowy, szybka utrata masy ciała - to główne objawy diagnostyczne. Jednak rozpoznanie na podstawie wymienionych objawów stawia się dopiero w późniejszych stadiach choroby. Rozpoznanie na początku jest niemożliwe lub w najlepszym przypadku zgadywanie.
Raka trzustki rozpoznaje się głównie na podstawie charakterystycznego bólu i pulsującego guza..
Rak ogona trzustki jest najtrudniejszy do rozpoznania, ponieważ nie daje charakterystycznych objawów; można ją założyć tylko w przypadkach, gdy guz osiąga znaczne rozmiary i jest wyczuwalny w okolicy ogona gruczołu.
Diagnozując raka głowy trzustki należy wziąć pod uwagę inne stany powodujące żółtaczkę i przebarwienia stolca. Różnicowanie przewlekłego zapalenia trzustki głowy od raka jest najtrudniejsze, zwłaszcza u osób starszych. Nawet podczas operacji nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie różnicy między tymi dwiema chorobami, ponieważ czasami w przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka pojawia się jako gęsty guz połączony z otaczającymi tkankami.
Zapalenie trzustki głowy trzustki w większości przypadków jest spowodowane uszkodzeniem dróg żółciowych. Długie istnienie kamicy żółciowej zwykle prowadzi do kurczenia się pęcherzyka żółciowego. Dlatego brak powiększenia pęcherzyka żółciowego w badaniu pacjenta z żółtaczką przemawia raczej za przewlekłym zapaleniem trzustki i rozszerzeniem pęcherza w przypadku nowotworu głowy. Proces zapalny może znacznie różnić się intensywnością, dlatego stopień żółtaczki może się znacznie różnić, co zwykle nie ma miejsca w przypadku nowotworów głowy. Wreszcie wzrost temperatury jest bardziej charakterystyczny dla procesów zapalnych niż nowotworów..
W raku głowy trzustki temperatura może być normalna, niższa od normy w okresie kacheksji i nieznacznie podwyższona w przypadku dużych guzów, zwłaszcza w przypadku zajęcia żołądka lub dwunastnicy. Kamienie przewodu żółciowego wspólnego można łatwo odróżnić po charakterystycznym zespole objawów: równoległym i szybko narastającym dużym wzroście temperatury, żółtaczce i bólu. Trudniej jest odróżnić raka głowy od raka wzdłuż wątroby i dróg żółciowych wspólnych. Rak w miejscu przejścia wątroby do przewodu żółciowego powoduje, a także uszkodzenie głowy, całkowite zatrzymanie żółci, a także wzrost pęcherzyka żółciowego z gromadzenia się w nim śluzu.
W diagnostyce różnicowej przydatne może być ilościowe oznaczenie diastazy we krwi lub moczu: z opóźnieniem diastazy w trzustce z rakiem głowy enzym ten jest wchłaniany w zwiększonej ilości z gruczołu do krwi, co oczywiście nie może mieć miejsca w przypadku guzów wątroby i dróg żółciowych. Należy jednak zaznaczyć, że przy dużym stopniu uszkodzenia trzustki i zaniku jej miąższu ilość diastazy we krwi nie wzrasta, wręcz przeciwnie, może nawet być zmniejszona w stosunku do normy. Jeszcze trudniej jest odróżnić raka głowy od raka brodawki Vatera; w niektórych przypadkach obecność krwi w stolcu może bardziej wskazywać na raka brodawkowatego. Rak trzonu gruczołu może być mieszany z rakiem żołądka, wrzodami żołądka i bólem tabetycznym.
W diagnostyce można wykorzystać następujące rodzaje instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych:
• tomografia komputerowa (ocena stopnia zmiany);
• biopsja cienkoigłowa (z uwzględnieniem ostatecznej diagnozy);
• laparoskopia z biopsją i ultrasonografią laparoskopową;
Badania te, oprócz potwierdzenia, że występuje rak trzustki, pozwalają również na ocenę stopnia zaawansowania choroby oraz stanu innych narządów (ewentualne przerzuty). Ponadto ważne jest rozpoznanie markerów nowotworowych typowych dla raka trzustki, w szczególności CA19-9, którego poziom jest podwyższony u większości pacjentów..
Leczenie
Chirurgia jest jedyną skuteczną metodą leczenia raka trzustki. Jednak taka operacja jest możliwa tylko u 20% pacjentów..
Niektórzy pacjenci z granicznym chirurgicznym guzem trzustki mogą być leczeni leczeniem neoadiuwantowym, aby ułatwić operację i poprawić rokowanie.
Leczenie choroby przerzutowej (choroby uogólnionej) opiera się na chemioterapii. Ogólny stan pacjenta jest decydującym czynnikiem przy wyborze leczenia.
Prawie 80% chorych na raka trzustki zgłasza się do lekarza zbyt późno, pozostaje wówczas tylko leczenie paliatywne, które poprawia jakość życia i łagodzi nieprzyjemne objawy. Rodzaj i zakres operacji zależy od lokalizacji guza i ciężkości choroby. Podczas operacji nerwy splotu trzewnego ulegają zniszczeniu, dzięki czemu ból jest znacznie zmniejszony. Inną metodą jest dekompresja dróg żółciowych i pokarmowych poprzez połączenie dróg żółciowych z jelitami. Jeśli operacja nie jest możliwa, pacjent przyjmuje silne leki przeciwbólowe.
Podczas leczenia pacjentowi pokazuje się częste posiłki, które są bogate w kalorie i białko, ale mają niską zawartość tłuszczu. Ponadto ważne jest prawidłowe nawadnianie i podawanie enzymów trzustkowych. W niektórych przypadkach konieczne jest również żywienie pozajelitowe.