Główny

Zapobieganie

Rak jelita

Rak jelita grubego to złośliwa transformacja nabłonka, która może wpływać na dowolny odcinek jelita.

Choroba przebiega ze wszystkimi objawami atypizmu komórkowego, takimi jak szybki naciekający wzrost, przerzuty do pobliskich tkanek (z reguły rak jelita powoduje przerzuty do tkanki wątroby, macicy, jajników, gruczołu krokowego), a także charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem nawrotu po leczeniu. Najczęściej choroba ta dotyka osoby powyżej czterdziestego roku życia, ale występuje zarówno u małych, jak iu dzieci. Ten typ raka występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet..

Objawy raka jelita grubego w początkowych stadiach są raczej łagodne, co utrudnia wczesną diagnozę. Leczenie raka okrężnicy jest zwykle radykalne, to znaczy polega na wycięciu złośliwej tkanki. Szanse na przeżycie 5 lat po operacji raka okrężnicy zależą od etapu, na którym rozpoczęto leczenie.

Oczywiście, jeśli rak okrężnicy zostanie wykryty wcześnie, znacznie łatwiej go wyleczyć..

Przyczyny występowania

Medycyna, nawet przy swoim nowoczesnym rozwoju, nie może udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie o przyczynę rozwoju raka jelit. Ale czynniki zwiększające ryzyko rozwoju omawianej choroby są dobrze zdefiniowane i zbadane. Obejmują one:

1. Wiek po 50 latach - to właśnie osoby z tej grupy wiekowej są najczęściej podatne na zwyrodnienie zdrowych komórek polipowych błony śluzowej jelit na złośliwe.
2. Wcześniej zdiagnozowano pewne zaburzenia jelitowe, takie jak zespół Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
3. Nieprawidłowy tryb życia - częste spożywanie alkoholu, otyłość na różnych etapach, brak aktywności fizycznej (brak aktywności fizycznej), naruszenie diety (spożywanie zbyt tłustych potraw).

Ważną rolę w rozwoju raka jelita grubego odgrywa czynnik dziedziczny - osoby, w których rodzinach odnotowano przypadki raka jelita grubego, są narażone na zwiększone ryzyko.

Uwaga: niektórzy lekarze i naukowcy uważają, że nawet powszechne choroby jelit (o charakterze zapalnym) u krewnych mogą być przyczyną zwiększonego ryzyka zachorowania na raka jelita grubego.

Lekarze zalecają osobom z grupy wysokiego ryzyka kontakt ze specjalistą w celu zbadania, regularnych badań profilaktycznych i zaleceń żywieniowych.

Pierwsze oznaki raka jelita grubego

Wskazane jest wykrycie pierwszych objawów raka jelita grubego za pomocą instrumentalnych metod wizualnego badania ścian jelita grubego, sondą lub metodami radiacyjnymi, bez wnikania do organizmu.

Podstawą powołania na studia instrumentalne lub laboratoryjne są:

• grupy ryzyka;
• wiek powyżej 40 lat, ale zdarzają się przypadki choroby w młodszym wieku;
• obecność niektórych objawów wskazujących na uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego na tle jakiejkolwiek innej symptomatologii, na przykład połączenie zaburzeń pracy serca i funkcji wydalniczych na tle zaburzeń jelitowych.

Bardzo ważną rolę w tym okresie odgrywa kompetentna czujność onkologiczna lekarza pierwszego kontaktu, bo to do terapeuty w 70-90% przypadków zwracają się ludzie we wczesnych stadiach choroby, często z przyczyn, które nie mają widocznego związku z rakiem.

Lekarz zazwyczaj myśli o możliwym nawarstwieniu onkologii, gdy u pacjenta pojawiają się lub nasilają następujące subiektywne odczucia (co najmniej trzy na raz), w tym:

• ogólna słabość;
• szybka męczliwość;
• ból w pewnym anatomicznym obszarze brzucha (patrz powyżej anatomia jelita);
• postępująca utrata masy ciała;
• niewielki, ale trwały wzrost temperatury ciała;
• krew lub śluz w kale;
• odchody ciemnego (czarnego) koloru;
• bladość błon śluzowych i skóry;
• brak ulgi po skutecznych manipulacjach terapeutycznych.

Oczywiście te objawy nie są dokładnym wskazaniem na raka, zawsze należy brać pod uwagę podejrzliwość pacjenta, indywidualny próg wrażliwości na ból i inne parametry klinicznie ważne dla diagnozy. Kiedy lekarz potwierdzi dolegliwości pacjenta, diagnoza zostaje wyjaśniona na podstawie badań klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Niewłaściwe jest wymienianie podstawowych makro- i mikroskopowych zmian w ścianach jelita, które są wykrywane przez diagnostów podczas badań, ponieważ taka wiedza należy do czysto profesjonalnego.

Oznaki raka okrężnicy

Rak okrężnicy (w medycynie używa się określenia „okrężnica”) objawia się:

• ból brzucha (w podbrzuszu, przesunięty w prawą lub lewą stronę), który ma tępy lub obolały charakter
• pojawiają się wzdęcia, bulgotanie, uczucie pełności, wynikające ze specyfiki pracy jelita grubego (wchłaniana jest głównie woda), przerzedzenie stolca i biegunka
• często występuje niedrożność jelit (uczucie ostrego bólu, napady nudności i wymiotów, które mogą zawierać w swoim składzie fragmenty kału
• mogą występować oznaki gromadzenia się płynu (wodobrzusze) w jamie brzusznej, którego nadmierne ciśnienie przyczynia się do dysfunkcji wszystkich narządów jamy brzusznej.

Oznaki raka odbytnicy

Na raka odbytnicy wskazują:

• pojawienie się fałszywego pragnienia opróżnienia jelit (nazywane są to tenesmus)
• wydzielina z odbytu w postaci ropy, śluzu lub krwi
• napady silnego bólu w okolicy krocza i nieco wyżej w jamie brzusznej mogą poprzedzać czynność wypróżnienia lub mu towarzyszyć (spowodowaną uszkodzeniem nerwów)
• w przypadku uszkodzenia struktur mięśniowych dochodzi do niemożności zatrzymania gazów lub kału
• konsekwencją zaparć i długotrwałej obecności produktów przemiany materii w jamie odbytu może być ogólne zatrucie organizmu (bóle głowy, wzmożone zmęczenie, osłabienie) lub proces zapalny.
• ze względu na bliskie położenie ostatniej części jelita i narządów układu moczowo-płciowego mogą wpływać na pracę tych ostatnich (zapalenie pęcherza, nietrzymanie moczu).

Objawy raka jelita cienkiego

Rak jelita cienkiego (w medycynie stosowany jest preparat „jelito cienkie”) objawia się głównie objawami dyspeptycznymi:

• skurcze jelit, nudności i wymioty, zgaga, odbijanie, zmiana smaku
• ból pojawia się w dowolnym obszarze brzucha
• pacjent nie ma apetytu, jest niechęć do jedzenia
• jeśli występuje krwawienie, kał może stać się ciemny.

Lekarz może zostać ostrzeżony o wszelkich przejawach zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego, które nie mijają po normalizacji żywienia i przestrzeganiu diety. Jeśli objawy nie ustąpią, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie..

Objawy raka jelita grubego u kobiet i mężczyzn

Objawy raka jelita grubego u mężczyzn i kobiet z tym kursem są praktycznie takie same. Później, jeśli guz postępuje i rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, wówczas u mężczyzn najpierw zaatakowana jest prostata, a u kobiet - pochwa, przestrzeń odbytnicza i kanał odbytu..

W tym przypadku pacjent zaczyna martwić się silnym bólem odbytu, kości ogonowej, kości krzyżowej, okolicy lędźwiowej, mężczyźni odczuwają trudności podczas oddawania moczu.

Jeśli jest to onkologia, wynik kliniczny nie zawsze jest korzystny. Nowotwór złośliwy objawia się u kobiet po 35 latach, w pierwotnej postaci nie powoduje przerzutów do macicy. Początkowo pacjent odczuwa ogólne osłabienie całego ciała i klasyczne objawy niestrawności, następnie pojawiają się specyficzne oznaki guza jelita. To:

• nawracający ból podczas wypróżnień;
• niepowodzenie cyklu miesiączkowego;
• krew w kale;
• upośledzone oddawanie moczu;
• drastyczna utrata wagi, brak apetytu;
• zanieczyszczenia krwi w dziennej porcji moczu;
• niechęć do smażonych, tłustych potraw.

Późne stadia raka jelita grubego charakteryzują się dodaniem objawów ogólnych do miejscowych. Istnieją oznaki onkologii jelit:

• Skóra staje się sucha i blada.
• Częste zawroty głowy i bóle głowy.
• Pacjent osłabienie i zmęczenie.
• Nieuzasadniona utrata wagi i wyniszczenie.
• Uszkodzenia innych układów i narządów ciała.
• Niska obecność krwi w organizmie, niski poziom białka.

Gradacja

W raku jelita etapy procesu patologicznego określa się na podstawie kilku parametrów, w tym intensywności wzrostu guza pierwotnego, nasilenia objawów oraz obecności przerzutów do odległych narządów. W praktyce medycznej najczęściej stosowana klasyfikacja uwzględnia 4 etapy procesu onkologicznego. Niektórzy klinicyści identyfikują również stadium 0, które charakteryzuje się obecnością nagromadzenia komórek o nietypowej strukturze i zdolnością do szybkiego podziału.

1. Na pierwszym etapie procesu patologicznego rozpoczyna się złośliwa degeneracja istniejącego guza, której towarzyszy szybki wzrost jego wielkości. Formacja nie opuściła jeszcze ścian dotkniętego obszaru jelit. Nie obserwuje się przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych ani bólu. W tym okresie rozwoju raka u pacjentów mogą okresowo pojawiać się oznaki łagodnych zaburzeń odżywiania. Kolonoskopia na tym etapie powstawania guza pozwala go zidentyfikować.
2. W stadium 2 złośliwa formacja osiąga wielkość 2–5 cm i kiełkuje na całą głębokość ściany jelita. Nadal nie występują oznaki początku przerzutów guza. Nasilenie zaburzeń układu pokarmowego. Wszelkie instrumentalne metody badawcze mogą ujawnić nowotwór.
3. Na trzecim etapie procesu onkologicznego następuje wzrost aktywności komórek o nietypowej budowie. Prowadzi to do szybkiego wzrostu wielkości istniejącego guza. Zaczyna rozprzestrzeniać się poza jelita, wpływając na pobliskie węzły chłonne i narządy wewnętrzne. Objawy uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego stają się wyraźne.
4. Najbardziej niebezpiecznym stadium 4 jest rak jelit. Charakteryzuje się szybkim wzrostem tkanki nowotworowej i przerzutami do odległych narządów. Nasilenie objawowych przejawów procesu patologicznego staje się krytyczne. Ponadto organizm ludzki jest zatruty toksycznymi substancjami wydzielanymi przez guz. Narastają zakłócenia w pracy wszystkich układów ciała.

Przerzuty

Rak jelita najczęściej daje przerzuty do wątroby, często zdarzają się przypadki uszkodzenia węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej, samej otrzewnej, narządów jamy brzusznej, jajników, płuc, nadnerczy, trzustki, narządów miednicy i pęcherza.

• Gdy rak jelita daje przerzuty do wątroby, rokowanie zależy od stopnia jego rozwoju, ciężkości uszkodzenia wątroby, liczby nowotworów złośliwych, a także od ogólnego stanu samego pacjenta. Średnio 50% tych pacjentów ma oczekiwaną długość życia od sześciu do dziewięciu miesięcy.
• Połowa pacjentów z rakiem jelita w IV stopniu zaawansowania, którzy mają pojedyncze przerzuty do wątroby, może żyć przez kolejne 2-2,5 roku. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi mniej niż jeden procent.

Diagnostyka

Niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować raka jelita grubego we wczesnych stadiach choroby, ponieważ choroba postępuje wolno, a podjęte na czas działania mogą całkowicie wyeliminować raka jelita, jeśli nie zaszedł on za daleko. Diagnozę ustala się po przeprowadzeniu następujących badań:

• Diagnostyka rentgenowska jelita (irygoskopia). Jest to badanie rentgenowskie ścian jelita po wprowadzeniu za pomocą lewatywy substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, do którego stosuje się zawiesinę baru.
• Retromanoskopia. Badanie okolicy jelit od odbytu do głębokości 30 cm przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia, które pozwala lekarzowi zobaczyć ścianę jelita.
• Kolonoskopia. Badanie okolicy jelit od odbytu do głębokości 100 cm.
• Badanie laboratoryjne kału na krew utajoną.
• CT, MRI mogą określić lokalizację guza, a także obecność lub brak przerzutów.

Leczenie

Każdy powinien zrozumieć, że tradycyjne metody leczenia nie wyleczy raka. Takie środki mogą tylko zmniejszyć intensywność objawów, ale nie wpływają na wzrost komórek złośliwych. O wiele rozsądniej jest, jeśli istnieje podejrzenie raka jelita grubego, zwrócić się o pomoc do specjalisty, który pomoże pozbyć się patologii na początkowych etapach..

Współczesna medycyna jest w stanie prowadzić skuteczną terapię raka jelita grubego, ale konieczny jest jeden bardzo ważny warunek - patologię należy wykryć na wczesnym etapie. W przypadku rozpoznania zaawansowanego raka tylko połowa pacjentów ma szansę na pozbycie się choroby. Jest to niefortunne, ponieważ obecnie mniej niż jedna czwarta pacjentów otrzymuje opiekę na czas. Dlatego w naszym kraju co roku na raka jelit umiera ponad 35 000 osób..

Metody chirurgiczne

Jeśli guz można wykryć we wczesnym stadium, można go usunąć chirurgicznie, a następnie całkowicie przywrócić drożność jelit. Następnie jelita będą mogły w pełni wykonywać swoje funkcje, a zatem pozostaje możliwość wypróżnienia w naturalny sposób. I ta okoliczność pozwala na wygodne życie pacjenta nawet po zabiegu chirurgicznym..

Jednak w niektórych przypadkach ogniska procesu złośliwego są zlokalizowane w taki sposób, że przywrócenie pełnej drożności jelit po ich usunięciu jest niemożliwe. Wraz z rozwojem wydarzeń chirurg przenosi koniec zdrowego jelita na powierzchnię brzucha. Ten proces nazywa się umieszczeniem kolostomii w chirurgii. Następnie pacjent jest zmuszony do używania jednorazowych worków do kolostomii, które przynajmniej częściowo zapewniają normalne życie.

Radioterapia i chemioterapia

Technika wpływania na proces za pomocą promieniowania jonizującego i preparatów chemicznych pozwala zapobiegać przerzutom, a także zatrzymać wzrost guza na długi czas. Technika ta może być stosowana zarówno w okresie pooperacyjnym, jak i przy braku możliwości leczenia operacyjnego..

Prognoza na całe życie

Jak długo żyjesz po leczeniu raka okrężnicy? W medycynie przyjmuje się termin „przeżycie pięcioletnie”, czyli dane statystyczne wskazujące na liczbę pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat po leczeniu z wynikiem dodatnim. Wskaźnik zależy od wielu czynników, przede wszystkim od stadium raka, na którym rozpoczęto leczenie:

• Pierwszy etap - około 95% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.
• Drugi etap - około 75% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.
• Etap trzeci - około 50% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.
• Etap czwarty (z przerzutami) - około 5% pacjentów żyje dłużej niż 5 lat.

Musisz zrozumieć, że to wszystko są bardzo przeciętne wskaźniki, które dodatkowo zależą od wielu czynników towarzyszących:

• wiek pacjenta,
• stan jego układu odpornościowego,
• obecność współistniejących patologii.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że prawdopodobieństwo całkowitego przezwyciężenia raka jelit istnieje niezależnie od etapu, na którym został zdiagnozowany. Jednocześnie czas jest partnerem i wrogiem pacjenta. W przypadku racjonalnego stosowania wynik terapii może być pozytywny..

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi raka, musisz:

1. Natychmiast leczyć choroby przedrakowe, które powodują zapalenie okrężnicy (najczęściej rozwija się z powodu zapalenia okrężnicy i choroby Leśniowskiego-Crohna).
2. Osoby z rakiem jelita w wywiadzie rodzinnym powinny być okresowo badane w specjalistycznej klinice..
3. Uwzględnij w swojej diecie jak najwięcej potraw warzywnych i owocowych. Wysoka zawartość błonnika pokarmowego i błonnika roślinnego w nich przyczyni się do szybkiego i skutecznego oczyszczenia jelit.

Karina

temat bardzo trudny i przerażający, gdy dotyczy kogoś z rodziny lub znajomych. Najważniejsze w diagnozie jest przetrwanie pierwszego szoku i podjęcie działań. Teraz prawie wszystko jest sprawne i istnieje szansa na uratowanie osoby. Ogólnie rzecz biorąc, w każdym przypadku terminowa diagnoza znacznie zwiększa szanse na poradzenie sobie z chorobą. Były kolega z klasy opowiedział o swoim przyjacielu, który kilka miesięcy temu przechodził leczenie z rozpoznaniem raka jelita w Niemczech, w klinice Helios, potem okres ponownego zamieszkania - teraz jest już w Moskwie, w domu. według innego ucznia, jak wszystkie zasady. zorganizował leczenie za pośrednictwem internetowej rezerwacji klinik medigo, a sama klinika jest bardzo znana, z dobrą nazwą i renomą. Polubił wszystkich lekarzy, ogólnie rzecz biorąc, jakość usług i wynik jest zadowolony, miejmy nadzieję, że to już go nie dotyczy. ale miał etap 1... oczywiście im wcześniej choroba zostanie złapana, tym lepiej... Życzę wszystkim sił i zdrowia...

Objawy raka okrężnicy: wczesne objawy

Rak nigdy nie pojawia się nagle - zawsze będą wczesne objawy, ale osoba nie zawsze reaguje poprawnie na pierwsze objawy onkologii. Wczesne objawy raka okrężnicy są łagodne lub nie występują, co jest przyczyną późnego wykrycia choroby. Ważne jest, aby zauważyć i nie ignorować pierwszych objawów, aby jak najwcześniej usunąć guz i pokonać groźną chorobę.

Jelito grube to okrężnica wstępująca, poprzeczna i zstępująca.

Oznaki raka okrężnicy - od tego, jakie są objawy guza

Jelito grube jest częścią układu pokarmowego, która zapewnia ważne funkcje metaboliczne i tworzenie kału. W większości przypadków objawy raka okrężnicy stwierdza się po 40 roku życia. Nasilenie objawów zależy od następujących czynników:

• lokalizacja ogniska onkopatologii;
• stopień uszkodzenia ściany jelita i histologiczną strukturę guza;
• obecność przerzutów.

Nowotwory okrężnicy są trudne do wykrycia, co tłumaczy się głębokością ich lokalizacji i minimalnym zestawem zewnętrznych objawów. Często początek pierwszych objawów występuje na zaawansowanym etapie choroby, ale nawet w tym przypadku chory miał subtelne oznaki wzrostu guza, na które należy w porę zareagować.

Opcje lokalizacji

Rak okrężnicy jest powszechnym typem onkologii. Anatomicznie wyróżnia się następujące lokalizacje wzrostu guza:

• prawa część (część wstępująca) okrężnicy - guzy występują w 40% przypadków;
• przekrój poprzeczny okrężnicy (około 5%);
• zstępująca okrężnica (lewa sekcja) - do 55% wszystkich typów raka jelita grubego.

Wczesne objawy raka okrężnicy pojawiają się najczęściej, gdy guz znajduje się po lewej stronie rurki okrężnicy. Wzrost guza po prawej stronie może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. W przypadku lokalizacji lewostronnej charakterystyczne są następujące objawy:

• obecność śluzu w kale;
• domieszka krwi w kale;
• częste występowanie wzdęć;
• wzdęcia i dudnienie w żołądku;
• trwałe i niewyjaśnione zaparcia;
• niestabilność stolca - biegunkę zastępuje zaparcie;
• biegunka z nieprzyjemnym, ofensywnym zapachem i dużą ilością śluzu;
• skurczowe odczucia bólowe o różnym nasileniu w lewym brzuchu (późny objaw wskazujący na niedrożność jelit).

Kiedy guz tworzy się po prawej stronie okrężnicy, początkowe objawy choroby obejmują następujące objawy:

• stały tępy lub obolały ból (występuje w 80% przypadków wzrostu guza po prawej stronie);
• częste uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
• okresowe wzdęcia i wyraźne dudnienie;
• utrata apetytu;
• niewyjaśnione nudności, które zamieniają się w wymioty;
• utrata masy ciała;
• przewlekła anemia;
• osłabienie, nagłe zmęczenie i ogólne złe samopoczucie;
• niewyjaśniony wzrost temperatury.

Gorączka bez wyraźnego powodu może być jedynym objawem wskazującym na początkowe objawy raka okrężnicy, dlatego w obecności reakcji temperaturowej zawsze należy szukać przyczyny patologicznego stanu organizmu.

Objawy różnią się w zależności od lokalizacji guza prawostronnego i lewostronnego

Egzofityczna postać guza (inwazja do światła jelita) występuje znacznie częściej w prawej części okrężnicy, co objawia się typowymi metabolicznymi i metabolicznymi objawami raka okrężnicy z przewagą bólu i objawów ogólnych. Postać endofityczna (rozprzestrzenianie się guza w ścianę jelita) w zdecydowanej większości przypadków jest charakterystyczna dla nowotworów lewostronnych, co prowadzi do objawów niedrożności jelit.

Typowe objawy

Bez względu na lokalizację guza i stadium procesu onkologicznego należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, jeśli masz następujące objawy wskazujące na prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jelit:

• każdy rodzaj bólu brzucha;
• zaburzenia funkcji jelit - od biegunki po zaparcia, od nudności po wzdęcia, od ciągłego niewyjaśnionego dyskomfortu do ciężkości w jamie brzusznej;
• patologiczne wydzielanie w kale (śluz, krew);
• sondowanie formacji przypominającej guz w jamie brzusznej;
• zmiany w stanie ogólnym - od osłabienia do obniżonej sprawności, od utraty apetytu do szybkiej utraty wagi, od złego samopoczucia do gorączki.

Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku wykrycia połączonych objawów raka okrężnicy - na tle bólu pojawiają się różne problemy z stolcami, wzrostem temperatury i ogólnym osłabieniem.

Co zrobić, jeśli zauważysz objawy

Lepiej jest przeoczyć niż przegapić wczesne objawy raka okrężnicy: jeśli zauważysz patologiczne objawy w jelicie, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Optymalne jest wybranie następujących specjalistów:

Po wykonaniu wszystkich niezbędnych badań diagnostycznych i postawieniu diagnozy lekarz zaproponuje opcję leczenia. Im wcześniej operacja usunięcia guza zostanie wykonana, tym większe szanse na pokonanie złośliwego nowotworu..

Szczegółowy opis raka jelit: stadia, objawy, leczenie i rokowanie

Rak jelita grubego jest chorobą złośliwą, która atakuje dolny odcinek przewodu pokarmowego. Nowotwory rozwijają się z nabłonka błony śluzowej. Są to nowotwory, w których normalne komórki ściany jelita zastępowane są nietypowymi. Najczęściej choroba występuje u osób starszych (po 55 latach). U mężczyzn dolegliwość ta występuje rzadziej niż u kobiet..

Anatomicznie całe jelito podzielone jest na 2 sekcje: cienką i grubą.

• Jelito cienkie jest odpowiedzialne za wchłanianie składników odżywczych, wydzielanie enzymów trawiennych i promowanie treści pokarmowej (bolus pokarmowy).
• Jelito grube odpowiada za wchłanianie wody, glukozy, aminokwasów, tworzenie i wydalanie kału.

Ze względu na przewlekłe zaparcia, którym towarzyszy podrażnienie ściany jelita toksycznymi produktami przemiany materii (indol, skatol) oraz zmniejszoną perystaltykę jelit, jelito grube jest najbardziej podatne na nowotwory złośliwe.

Guz może wpływać na dowolną część jelita grubego: ślepą, okrężnicę, esicę lub odbytnicę. Złośliwy proces jelita grubego nazywany jest rakiem jelita grubego (około 15% wszystkich nowotworów dolnego układu pokarmowego). Rak jelita cienkiego występuje tylko u 1% pacjentów.

Czynniki ryzyka

Odżywianie. Niektóre składniki diety wywołują rozwój nowotworów jelit, czyli są substancjami rakotwórczymi. Smażone, wędzone, marynowane, pikantne, tłuste i ciężkostrawne potrawy wychodzą na wierzch. Obejmuje to również składniki zawierające organizmy zmodyfikowane genetycznie (GMO) i poddane procesowi rafinacji (cukier, olej roślinny, mąka bielona, ​​wyroby cukiernicze, pieczywo pszenne itp.).

Drugie miejsce zajmują produkty zanieczyszczone różnymi dodatkami chemicznymi (konserwanty, barwniki, emulgatory, aromaty i wzmacniacze smaku), „fast food” (chipsy, krakersy, pizza, frytki, popcorn, hamburgery i inne) oraz napoje gazowane („coca- cola ”,„ Pepsi ”, lemoniada, piwo, kwas chlebowy i inne).

Na trzecim miejscu jest niezdrowa dieta. Jest to związane z dużą ilością produktów pochodzenia zwierzęcego w żywności i niedoborem błonnika roślinnego (warzywa, owoce, zioła, zboża pełnoziarniste itp.). W wyniku trawienia pokarmów białkowych (mięsa) uwalnia się znaczna ilość szkodliwych związków. W przypadku stagnacji kału i dysbiozy jelit błona śluzowa jest podrażniona produktami gnicia, pojawia się owrzodzenie. Normalne komórki nabłonkowe zaczynają zmieniać swoje zróżnicowanie, stają się złośliwe.

Proces zapalny w dolnych częściach przewodu pokarmowego. Przewlekłe zapalenie jelit i jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), którym towarzyszą nadżerki i wrzodziejące wady błony śluzowej lub uszkodzenie ściany jelita przez czynniki wywołujące niebezpieczne infekcje (salmonelloza, czerwonka, amebiaza i inne) wywołują rozwój nowotworów złośliwych. Nietolerancja glutenu (wrodzona celiakia) jest także zwiastunem raka.

Dziedziczność. Obecność złośliwych chorób jakichkolwiek narządów u krewnych jest uwarunkowana genetycznie. Tacy pacjenci są przypisywani do grupy ryzyka onkologicznej. Według literatury medycznej tylko 3-5% pacjentów ma genetycznie uwarunkowany rak jelita. Najczęstsze to rodzinna gruczolakowatość okrężnicy i zespół Lyncha. U innych pacjentów rozwój raka wiąże się z innymi czynnikami..

Obecność łagodnych guzów. Łagodne guzy w świetle okrężnicy mogą mutować i stać się rakowymi. Rodzinna polipowatość dolnego układu pokarmowego, przy braku szybkiego leczenia, w 100% przypadków zamienia się w nowotwory złośliwe (gruczolakorak, potworniak, mięsak limfatyczny i inne). Gruczolakowatość jelit jest również zwiastunem nowotworu.

Narażenie organizmu na toksyczne związki chemiczne. Nadużywanie alkoholu, palenie, narkomania i praca w niebezpiecznych gałęziach przemysłu stają się prowokatorami nieprawidłowego funkcjonowania narządów i układów. Może to prowadzić do mutacji komórek i złośliwego procesu..

Patologia endokrynologiczna. Istnieje związek między rakiem jelita grubego a otyłością, cukrzycą.

Brak aktywności fizycznej. Niewystarczająca aktywność fizyczna jest czynnikiem ryzyka rozwoju zaparć. Zakłócenie przewodu pokarmowego prowadzi do stagnacji kału, wywołuje zaostrzenie przewlekłej patologii i zwiększa ryzyko rozwoju guza nowotworowego.

Etapy raka

Etap	Charakterystyczne znaki
0 (stan przedrakowy)	Obecność łagodnych zmian w świetle okrężnicy (polipy, gruczolaki), ognisk przewlekłego zapalenia z erozyjnymi i wrzodziejącymi ubytkami błony śluzowej oraz szczelin odbytu (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, hemoroidy). Te patologiczne stany dolnego odcinka przewodu pokarmowego są zwiastunami złośliwych nowotworów. Regionalne węzły chłonne (w pobliżu zajętego narządu) nie są powiększone.
Jestem pierwszy)	Rozpoznawany jest guz o niewielkich rozmiarach (do 2 cm), który wychwytuje błonę śluzową ściany jelita. 1 węzeł chłonny może zostać powiększony w każdym z kolektorów regionalnych (fuzja dużych naczyń limfatycznych). Na miejscu rozwija się guz rakowy, nieprawidłowe komórki nie rozprzestrzeniają się po całym organizmie.
II (druga)	Stwierdzono złośliwy nowotwór o wielkości od 2 do 5 cm, który nacieka śluzówkę i warstwę podśluzową ściany jelita. Powiększone węzły chłonne w regionalnych kolektorach (2-3 w różnych miejscach). Rak nie rozprzestrzenia się poza narząd, nie ma przerzutów.
III (trzeci)	Rozpoznano guz nowotworowy o znacznych rozmiarach (od 5 do 10 cm). Nowotwór wychwytuje warstwę mięśniową ściany jelita, ale nie wykracza poza błonę surowiczą (zewnętrzną błonę). Złośliwy proces może być obustronny. Guz częściowo lub całkowicie blokuje światło jelita. Powiększona jest duża liczba regionalnych węzłów chłonnych we wszystkich kolektorach. Zaczynają się tworzyć ogniska wtórne złośliwego procesu. Guz wykrywa się w regionalnych węzłach chłonnych. Brak odległych przerzutów.
IV (czwarty)	Ostatni i najcięższy etap raka. Nowotwór złośliwy osiąga duże rozmiary (ponad 10 cm), wychwytuje wszystkie warstwy (śluzowe, podśluzowe, mięśniowe) ściany jelita. Zewnętrzna (surowicza) błona rośnie i wychodzi poza narząd. Regionalne węzły chłonne znacznie się powiększają, łączą się w konglomeraty, ulegają zapaleniu i owrzodzeniu. Guz rozpada się, komórki rakowe rozprzestrzeniają się po całym organizmie (do tkanek, narządów i odległych węzłów chłonnych) z utworzeniem przerzutów. Najczęściej atypowe komórki dostają się do wątroby, płuc, nerek i kości. W przypadku odległych przerzutów stopień IV jest wyświetlany niezależnie od wielkości guza i uszkodzenia węzłów chłonnych.

Objawy raka jelita grubego

Pierwotne objawy we wczesnych stadiach (I, II)

Mały guz złośliwy nie blokuje światła jelita. Nie ma przerzutów. W konsekwencji symptomatologia na początkowych etapach rozwoju guza jest nieswoista. Objawy kliniczne mogą być związane z jakąkolwiek chorobą zapalną jelit lub zaburzeniem trawienia. Dlatego ważne jest, aby nie tracić czasu i przeprowadzić wczesną diagnostykę. Rak okrężnicy w stadiach I-II dobrze reaguje na leczenie.

Zespół dyspeptyczny. Jest to związane z niestrawnością, charakteryzującą się następującymi objawami:

• ciągłe uczucie nudności;
• zgaga;
• kwaśne odbijanie;
• gorzki smak w ustach;
• zmniejszony apetyt.

Zespół enterokolityczny. Charakteryzuje się dysbiozą jelitową typu dyspepsja fermentacyjna. Towarzyszy temu naruszenie procesu powstawania kału i ich wydalania z organizmu. Występują następujące objawy:

• naprzemienność zaparć (odchody „owcze”) z biegunką (spienione stolce z nieprzyjemnym zapachem fermentacji);
• wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej w wyniku zwiększonej produkcji gazu;
• uczucie ciężkości i rozdęcia w jamie brzusznej nawet po wypróżnieniu;
• pojawienie się śluzu, smug krwi lub ropy w kale.

Zespół asteniczny. Towarzyszy osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie.

Zespół bólu. W początkowych stadiach rak jelita jest łagodny. Możliwy okresowy ból brzucha lub bolesne parcie (parcie) przed defekacją.

Zespół anemiczny. Charakteryzuje się bladością skóry i błon śluzowych jamy ustnej; okresowe zawroty głowy.

Dalszy rozwój objawów w późniejszych stadiach (III, IV)

Guz rakowy osiąga imponujące rozmiary i blokuje światło jelita, powodując częściową lub całkowitą niedrożność. Pojawiają się przerzuty. Z powodu rozpadu złośliwego nowotworu rozwija się ciężkie zatrucie, które gwałtownie pogarsza stan pacjenta. Pojawia się niechęć do jedzenia, a następnie wyczerpanie organizmu (kacheksja).

Zespół obturacyjny. Powstaje w wyniku zwężenia (zwężenia) światła jelita w wyniku rozwoju raka. Zablokowanie może być częściowe lub całkowite. Proces wydalania kału zostaje zakłócony. Zwężeniu końcowej części jelita grubego (esicy lub odbytnicy) towarzyszy napad skurczowego bólu i silnego krwawienia (czerwona krew) z odbytu. Zmiany w charakterze stolca: „wstążka” ze smugami krwi. Krwawienie z górnego jelita grubego i jelita cienkiego powoduje czarne stolce (melena).

W wyniku całkowitego obturacji rozwijają się oznaki ostrej niedrożności jelit:

• wymioty z kałem;
• silny skurczowy ból brzucha;
• brak emisji kału i gazów przez ponad 3 dni;
• objaw „galaretki malinowej” (wydzielanie śluzu wraz z krwią z odbytu);
• asymetryczny „ukośny” brzuch;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

Zespół odurzenia. Jest to związane ze stagnacją kału i niedrożnością jelit w wyniku wzrostu guza nowotworowego. Być może rozwój zapalenia otrzewnej z powodu podrażnienia otrzewnej przez produkty rozpadu guza i kał. Ponadto organizm jest zatruty nietypowymi komórkami i rosnącymi ogniskami przerzutów. Charakterystyczne są następujące objawy:

• poważne osłabienie (złe samopoczucie);
• gwałtowny spadek apetytu;
• wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej (37-38,5 ° C);
• suchość i przebarwienia skóry (odcień szaroniebieski);
• bół głowy;
• ekstremalna utrata masy ciała.

Zespół bólu. Kiedy światło jelita jest zablokowane przez nowotwór złośliwy, pojawia się niedrożność z ostrymi skurczami brzucha lub krocza. Ból jest silny, nie do zniesienia.

Inne objawy. W przypadku raka odbytnicy może dojść do zajęcia sąsiednich narządów (pęcherza, macicy z przydatkami). Ból podczas oddawania moczu, nietrzymanie moczu określa się w analizie moczu - krwiomocz (krew). U kobiet zaburzona jest miesiączka, pojawia się śluzowo-krwawa wydzielina z pochwy. Ze względu na rosnący guz i ucisk krocza w odbycie może wystąpić swędzenie, nietrzymanie stolca - niezdolność do utrzymania kału i gazów.

Diagnostyka

Jest zbudowany na podstawie skarg i obiektywnego badania pacjenta. Następnie podłączane są dodatkowe metody diagnostyczne (laboratoryjne, instrumentalne) raka jelita.

Kontrola

Podczas badania pacjenta lekarz wykonuje następujące manipulacje:

• Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować nisko leżący guz (w odległości 9-11 cm od odbytu) oraz zbadać jego ruchliwość i strukturę. Można również zdiagnozować obecność ostrej niedrożności jelit (pozytywny objaw "Szpitala Obuchowskiego") - rozluźnienie zwieracza odbytnicy i rozwarcie odbytu.
• Określenie krwawienia (krew na rękawicy) i bolesności w badaniu doodbytniczym.
• Oględziny jamy brzusznej (ukośny brzuch z powodu przekrwienia stolca lub wodobrzusza).
• Badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej (niektóre guzy są dobrze wyczuwalne).

Metody laboratoryjne

Wszystkim pacjentom, którzy skarżyli się na ból brzucha, zaleca się kliniczne badanie krwi. Badanie to nie jest zbyt pouczające, ponieważ wskazuje tylko na proces zapalenia w organizmie i obecność niedokrwistości. Takie objawy można zaobserwować w przypadku innych chorób. Badanie krwi na raka jelita grubego ujawnia:

• zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość, w której preparaty żelaza są nieskuteczne);
• leukocytoza lub leukopenia (zwiększenie lub zmniejszenie liczby leukocytów);
• zmniejszenie liczby płytek krwi;
• znaczny wzrost ESR (ponad 30 mm / h przy braku dolegliwości jest poważnym objawem czujności onkologicznej);
• przesunięcie formuły leukocytów w lewo (pojawienie się młodych i zwyrodnieniowych form neutrofili).

Badanie krwi utajonej w kale (reakcja Gregersena). Stwierdza się obecność krwawienia w przewodzie pokarmowym. Pozytywny wynik testu Gregersena nie jest dokładnym objawem raka..

Biochemiczne badanie krwi może być pośrednim markerem procesu nowotworowego w organizmie:

• hipo- lub hiperproteinemia (spadek lub wzrost poziomu całkowitego białka);
• zwiększony poziom mocznika i kreatyniny (zwiększony rozkład białek w obecności guza);
• wzrost fosfatazy zasadowej (obecność przerzutów do wątroby, kości);
• gwałtowny wzrost enzymów wątrobowych (AST, ALT) - rozpad hepatocytów w wyniku procesu zapalnego lub złośliwego;
• znaczące obniżenie poziomu cholesterolu (przerzuty do wątroby);
• hiperkaliemia z prawidłowym poziomem sodu (zatrucie nowotworowe z kacheksją).

Koagulogram - wzrost krzepnięcia krwi i powstawanie mikrozakrzepów (gdy atypowe komórki dostają się do łożyska naczyniowego). Badanie jest słabo pouczające.

Badanie krwi w kierunku markerów raka jelita grubego (CEA, CA 19-9) nie jest stosowane w podstawowej diagnostyce. Jest oceniany w połączeniu z innymi dokładniejszymi metodami. Służy do śledzenia nawrotów raka i wzrostu guza.

Metody instrumentalne

Należy do najdokładniejszych w wykrywaniu raka jelita grubego.

Irrigoscopy to metoda badania rentgenowskiego z użyciem środka kontrastowego. Jest wstrzykiwany do odbytnicy przez lewatywę. Następnie wykonuje się zdjęcie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Jest badany na obecność guza i oznak niedrożności jelit („miska Kloybera”). Ta metoda jest dość pouczająca i rzadko powoduje komplikacje. Procedura irygoskopii nie jest traumatyczna i bezbolesna. Charakteryzuje się niską ekspozycją pacjenta na promieniowanie, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej.

Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy i esicy za pomocą metalowej rurki, na końcu której znajduje się sprzęt optyczny (soczewki) wraz z oświetleniem i systemem wtrysku powietrza. Przez odbyt wprowadza się sigmoidoskop na głębokość 30 cm, bada się błonę śluzową ściany jelita, podejrzane miejsca pobiera się do biopsji za pomocą kleszczy. Sigmoidoskopia jest skuteczną metodą diagnozowania raka odbytnicy i esicy. Różni się niskim bólem i brakiem wyraźnego dyskomfortu.

Kolonoskopia to badanie endoskopowe jelita do głębokości 100 cm Specjalny sprzęt (sonda) wyposażony w kamerę i latarkę wprowadza się przez odbyt i przesuwa się stopniowo wzdłuż całej dolnej części przewodu pokarmowego. Bada się błonę śluzową ścian jelita grubego. Podejrzane obszary tkanki są ściągane do dalszego badania histologicznego. Polipy są usuwane.

Kolonoskopia umożliwia wykrycie choroby we wczesnych stadiach rozwoju (podczas rutynowych badań), kiedy nie ma żadnych objawów. Pomaga w dokładnej diagnozie guza: jego lokalizacji, wielkości, stadium rozwoju i obecności przerzutów. Wadą tego zabiegu jest ból i konieczność zastosowania znieczulenia..

Biopsja jest najbardziej niezawodną metodą wykrywania raka. Wycinek ściany jelita (biopsja) uzyskany metodą diagnostyki instrumentalnej umieszczany jest w specjalistycznym roztworze i dostarczany do laboratorium. Wykonane są z niego sekcje, które są umieszczane na szkiełkach i barwione. Następnie wykonywana jest mikroskopia. Komórki są badane, po czym histolog wyciąga wniosek o obecności lub braku złośliwego nowotworu w jelicie. W zależności od pilności badania wynik będzie gotowy nie wcześniej niż 4-14 dni.

FGDS (gastroskopia) to badanie endoskopowe w celu wykrycia guza dwunastnicy. Procedura jest podobna do kolonoskopii, z tym wyjątkiem, że rurkę wprowadza się przez część ustną gardła do żołądka. W FGDS ocenia się stan błony śluzowej jelita, wycina się tkankę do badania histologicznego. Zabiegowi towarzyszy silny dyskomfort spowodowany nudnościami i wymiotami..

MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) jest stosowane w przypadku uchyłków jelita grubego, przepuklin i krwawień, gdy kolonoskopia jest przeciwwskazana. MRI pomaga zdiagnozować nowotwór, ale nie pozwala określić jego typu. Wymagana biopsja.

CT (tomografia komputerowa), USG (USG) i MRI są wykonywane w celu wykrycia przerzutów w sąsiednich i odległych narządach.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne pozostaje najskuteczniejszym sposobem walki z rakiem jelita grubego.

Chemioterapia nie daje znaczących rezultatów. Służy wyłącznie do zapobiegania wzrostowi guza i rozprzestrzenianiu się przerzutów. Może być przepisywany przed i po operacji.

Radioterapia służy do eliminacji pozostałych atypowych komórek po radykalnej operacji. A także w celu zapobiegania nawrotom złośliwego procesu i rozprzestrzenianiu się przerzutów.

Leczenie powinno być kompleksowe, czyli łączyć różne metody.

Terapia chirurgiczna

We wczesnych stadiach raka jelita (I, II) interwencja chirurgiczna jest dość skuteczna (w 90% przypadków). W przypadku przerzutów guza oprócz radykalnego leczenia stosuje się chemioterapię i radioterapię.

Główne metody operacji raka jelita grubego:

• Resekcja (usunięcie) części jelita w przypadku małych guzów (I lub II stopień)

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym metodą laparoskopii. Małe nacięcia (od 0,5 do 1,5 cm) wykonuje się skalpelem w przedniej ścianie jamy brzusznej. Za ich pośrednictwem do jamy brzusznej wprowadza się narzędzia chirurgiczne i endoskop, na końcu którego znajduje się kamera wideo i źródło światła. Obraz jest wyświetlany na ekranie monitora. Chirurg oddziela zmienioną chorobowo część jelita i wykonuje resekcję. Guz zostaje całkowicie wyeliminowany bez kontaktu z nim (zapobieganie nawrotom). Następnie powstaje zespolenie (połączenie). Powstałe kikuty dwóch rurek jelitowych są zszywane za pomocą zszywacza chirurgicznego.

Ta metoda jest mniej traumatyczna i ma niskie ryzyko powikłań infekcyjnych. Pacjenci wracają do zdrowia w ciągu tygodnia.

• Resekcja chorego jelita

Stosuje się go przy dużych guzach (III, IV). Operacja wykonywana jest przez laparotomię. Na przedniej ścianie jamy brzusznej wykonuje się podłużne nacięcie, mocowane za pomocą zacisków. Miejsce operacji jest badane w celu określenia obszaru resekcji. Zaatakowane jelito izoluje się i mocuje za pomocą zacisków. Wycięcie wykonuje się w obrębie zdrowych tkanek (aby zapobiec kontaktowi z guzem i zmniejszyć ryzyko nawrotu).

Całkowita resekcja jest wykonywana w przypadku guzów złośliwych o imponujących rozmiarach. W takim przypadku jelito cienkie lub grube zostaje całkowicie usunięte, a następnie stosuje się zespolenie. Pozostałe kikuty mogą mieć różne średnice, pojawiają się trudności przy przywracaniu narządu.

Powikłania są możliwe: infekcja i krwawienie (w trakcie i po operacji), zrosty w miejscach zespolenia, ból spowodowany ograniczoną perystaltyką, przepuklina (wyprost jelit), niestrawność (wzdęcia, zaparcia lub biegunka) oraz upośledzenie opróżniania jelit i pęcherza ( nietrzymanie moczu i enureza).

• Resekcja jelita z usunięciem kolostomii

Nad miejscem uszkodzenia narządu tworzy się sztuczny otwór do wydalania kału. Kolostomia może być tymczasowa (w celu odciążenia jelit po operacji i skutecznego powrotu do zdrowia). Szwy goją się szybciej (w ciągu miesiąca). Następnie usuwa się kolostomię, pacjent przywraca fizjologiczny ruch jelit. W rzadkich przypadkach sztuczna dziura jest zachowana do końca życia. W przypadku stałej kolostomii pacjenci muszą nauczyć się używać specjalnych worków do kolostomii. Otwór odbytu jest zszyty.

Powikłania tej metody operacji: powstanie ropnia z powodu zakażenia ściany brzucha masami kałowymi, martwica wydalanego jelita, zwężenie ujścia (przy niedostatecznej fiksacji), wypadnięcie pętli jelitowych do rany przy słabej mobilizacji, wypadanie jelit na skutek aktywnej perystaltyki i podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Chemoterapia

Toksyczne leki są przepisywane w celu zmniejszenia wzrostu guza i ryzyka przerzutów. Stosowany przed i po operacji, a także jako opieka paliatywna dla chorych na nowotwory nieoperacyjne w ostatnim etapie. Stosowane są następujące związki chemiczne: „5-fluorouracyl”, „kapecytabina”, „oksaliplatyna” i inne. Wszystkie leki blokują podział atypowych komórek, upośledzając ich metabolizm.

Chemioterapii towarzyszą skutki uboczne:

• poważna słabość;
• bół głowy;
• zaburzenia dyspeptyczne (nudności i wymioty);
• łysienie (wypadanie włosów).

„Leukoworyna” - środek fizjologiczny oparty na kwasie foliowym, zmniejsza skutki uboczne chemioterapii na zdrowe narządy i tkanki. Przepisywane razem z toksycznymi lekami.

Radioterapia

Leczenie raka jelita za pomocą promieniowania jonizującego (neutron, rentgen, gamma). Radioterapia zakłóca odbudowę komórek nowotworowych, ich dalszy podział i wzrost. Ekspozycja na promieniowanie jest przeciwwskazana w ciężkich chorobach serca, chorobach płuc, wątroby i nerek podczas zaostrzeń, w ostrych infekcjach i chorobach krwi. Nie stosować u kobiet w ciąży i dzieci poniżej 16 roku życia.

Rodzaje radioterapii:

1. Zastosowanie radionuklidów. Narkotyki są wstrzykiwane do organizmu za pomocą specjalnych roztworów, które należy wypić; dożylnie, do jamy brzusznej lub bezpośrednio do samego guza.
2. Technika zdalna. Napromienianie rozrostu nowotworowego odbywa się przez zdrowe tkanki. Nadaje się do guzów zlokalizowanych w trudno dostępnych miejscach.
3. Kontakt z radioterapią. Do nowotworu wprowadzane są zamknięte źródła promieniowania (igły, druty, kapsułki, kulki itp.). Wszczepienie ciał obcych może być tymczasowe lub trwałe.

Radioterapia ma skutki uboczne spowodowane uszkodzeniem zdrowych narządów i tkanek. Wyróżnia się reakcje lokalne i ogólne. Miejscowe uszkodzenia dotyczą skóry (zapalenie skóry, rumień, atrofia i owrzodzenia), błon śluzowych (zaczerwienienie i obrzęk, nadżerki i owrzodzenia, atrofia, powstawanie przetok) oraz narządów (wrzody, zwłóknienia, martwica). Objawy ogólne związane są z niekorzystnym wpływem promieniowania na organizm (zapalenie jelit, zaburzenia metaboliczne, uporczywe zmiany w składzie krwi, dysfunkcja układu pokarmowego). Przy wielokrotnym stosowaniu radioterapii rozwija się przewlekła choroba popromienna i rak innych narządów.

Prognoza na całe życie

Decyduje o tym 5-letni współczynnik przeżycia pacjentów od momentu wykrycia raka. Jest to krytyczny okres, w którym istnieje duże ryzyko nawrotu i powikłań procesu złośliwego. Rokowanie na całe życie zależy bezpośrednio od stadium choroby. Ważne jest, aby wykryć raka jelita w odpowiednim czasie. Na początkowych etapach jest uleczalny.

Przeżycie 5-letnie w zależności od stopnia zaawansowania choroby:

• Etap I - aż 95% pacjentów pokonuje 5-letni kamień milowy;
• II etap - aż 75% chorych na raka żyje dłużej niż 5 lat;
• III stopień - do 50% pacjentów pokonuje 5-letnią linię;
• Stopień IV - nie więcej niż 5% chorych na raka przeżywa 5 lat.

Pacjenci, którzy pokonali 5 lat życia, po operacyjnym leczeniu raka jelita, pozbywają się możliwości nawrotu tego złośliwego procesu.

Rak jelita

Ludzkie jelito można z grubsza podzielić na trzy części:

• Jelito cienkie składa się z dwunastnicy (zaczynając od żołądka), jelita czczego i krętego.
• Jelito grube składa się z jelita ślepego, okrężnicy wstępującej, poprzecznej i zstępującej, okrężnicy esicy.
• Odbytnica to ostatnia część jelita, która służy do gromadzenia i wydalania kału.

Kiedy ludzie mówią „rak jelita grubego”, zwykle mają na myśli guzy okrężnicy i odbytnicy - tak zwany rak jelita grubego. Ten artykuł skupia się na raku okrężnicy. O złośliwych guzach odbytnicy na miejscu osobny artykuł.

Kilka liczb i faktów:

• Rak jelita grubego jest jednym z najczęstszych nowotworów w wielu krajach.
• Najczęściej (w 94% przypadków) chorobę rozpoznaje się u osób powyżej 50 roku życia. Aż 59% przypadków rozpoznaje się u osób powyżej 70 roku życia.
• Rak odnosi się do złośliwych guzów, które rozwijają się z błony śluzowej. W jelicie najczęściej poprzedzone są polipami..
• W ciągu życia u około jednego na 14 mężczyzn i co 19 kobiet zachoruje na raka jelita grubego..
• Rak okrężnicy obecnie dobrze reaguje na leczenie. Jeśli guz zostanie zdiagnozowany na wczesnym etapie, szanse na remisję są wysokie..

Rodzaje i klasyfikacja raka okrężnicy

Większość złośliwych guzów okrężnicy (w około 96% przypadków) to gruczolakoraki. Pochodzą z gruczołowych komórek błony śluzowej, które wytwarzają śluz. W zależności od struktury mikroskopowej gruczolakoraki dzielą się na śluzowate i cricoid-cell.

Istnieje 5 stadiów raka jelita grubego:

1. Etap 0: guz znajduje się w górnych warstwach błony śluzowej. Jest to tak zwany rak in situ (in situ).
2. Etap I: guz wrasta głębiej w ścianę jelita, ale przez niego nie rośnie.
3. Etap II: guz wyrósł przez ścianę jelita, ale nie rozprzestrzenił się na pobliskie (regionalne) węzły chłonne.
4. Etap III: komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się do regionalnych węzłów chłonnych.
5. Etap IV: guz, który dał przerzuty. W raku jelita grubego przerzuty najczęściej znajdują się w wątrobie, otrzewnej, jajnikach, płucach.

Przyczyny, czynniki ryzyka raka jelita grubego

Niemożliwe jest podanie dokładnego, jednoznacznego powodu, dla którego mutacja powstała w komórce i zaczęła się mnożyć w niekontrolowany sposób. Ale istnieje wiele znanych czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka jelita grubego:

• Wiek. Ryzyko zachorowania jest największe po 70 roku życia. Choroba występuje bardzo rzadko u osób poniżej 50 roku życia..
• Analiza rodziny obciążonej. Osoby, które mają bliskich krewnych ze zdiagnozowanym rakiem jelita grubego, są bardziej narażone na choroby..
• Niektóre warunki dziedziczne. Na przykład rodzinna polipowatość gruczolakowata jest odpowiedzialna za około 1% przypadków raka jelita grubego. Osoba cierpiąca na tę chorobę i nie otrzymująca leczenia prawie na pewno rozwinie złośliwy guz w wieku 40 lat..
• Łagodne polipy. W większości przypadków nowotwory złośliwe jelita powstają właśnie z polipów, które u co trzeciej osoby do 60. roku życia. Nie każdy polip przekształca się w raka, jest to dość złożony, długotrwały proces.
• Przewlekłe zapalenie jelita. Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego zwiększają ryzyko o około 70%.
• Niektóre choroby. Z nieznanych przyczyn cukrzyca, kamica żółciowa, akromegalia zwiększają ryzyko raka jelita grubego.
• Nadwaga. W około 13% przypadków dodatkowe kilogramy odegrały rolę w rozwoju raka jelita grubego..
• Niezdrowe jedzenie. Dieta wielu współczesnych ludzi zawiera dużą ilość mięsa, półproduktów, bardzo mało warzyw, owoców, roślin strączkowych i zbóż. Zwiększa to ryzyko niektórych nowotworów i innych chorób..
• Złe nawyki. Osoby, które często palą i piją alkohol, są bardziej narażone na raka jelita grubego.

Objawy raka jelita grubego

Jak każdy rak, rak jelita jest podstępny. Rośnie „cicho” przez długi czas, nie powodując żadnych objawów. Ale nawet gdy pojawiają się objawy, nie można ich użyć do jednoznacznego zdiagnozowania złośliwego guza, ponieważ bardzo przypominają objawy innych chorób układu pokarmowego:

• Ból, nawracające bolesne skurcze brzucha.
• Zmiany w charakterze stolca, pojawienie się w nim zanieczyszczeń krwi, śluzu.
• Częste zaparcia, biegunka.
• Zwiększona produkcja gazu, wzdęcia.
• Zmniejszony apetyt.
• Utrata wagi bez wyraźnego powodu.

Aby nie „przegapić” choroby, ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje samopoczucie. Zwróć uwagę na wszelkie nietypowe objawy, które utrzymują się przez długi czas. Zawsze najlepiej jest ponownie odwiedzić lekarza i poddać się testom..

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewa się raka okrężnicy, pierwszym krokiem jest kolonoskopia. Podczas zabiegu do jelita grubego wprowadza się przez odbyt specjalny instrument w postaci cienkiej długiej elastycznej rurki - kolonoskop. Na końcu kolonoskopu znajduje się miniaturowa kamera wideo i źródło światła. Powiększony obraz wyświetlany jest na ekranie urządzenia, dzięki czemu lekarz ma możliwość zbadania błony śluzowej jelita od wewnątrz.

Kolonoskopia pomaga wykryć wszelkie patologiczne formacje na błonie śluzowej jelita grubego: nowotwory złośliwe, polipy, wrzody, obszary zapalne. Podczas badania możesz zdobyć kawałek tkanki i wysłać go do laboratorium do analizy.

Po wykryciu złośliwego guza podczas kolonoskopii często konieczne jest wyjaśnienie niektórych szczegółów. Lekarz musi dowiedzieć się, jak bardzo nowotwór wyrósł poza jelito, czy rozprzestrzenił się na regionalne węzły chłonne, czy są odległe przerzuty. W tym celu stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne: CT, MRI, PET, RTG kości i klatki piersiowej, USG narządów jamy brzusznej.

Pełna morfologia krwi pomaga wykryć anemię. Krwawienie z jelit rozpoznaje się na podstawie badania krwi utajonej w kale. W raku okrężnicy poziomy niektórych markerów nowotworowych mogą wzrosnąć we krwi, ale w celu zdiagnozowania złośliwego guza takie badanie nie ma charakteru informacyjnego. Poziomy markerów nowotworowych są sprawdzane w czasie, aby ocenić skuteczność leczenia.

Co to jest badanie przesiewowe? Jak skuteczny jest w przypadku raka jelita grubego?

Ponieważ rak jelita nie daje żadnych objawów we wczesnych stadiach, często jest diagnozowany zbyt późno, gdy guz rozprzestrzenił się już w organizmie. Z tego powodu rokowanie się pogarsza. Badania przesiewowe pomagają we wczesnej diagnostyce - testy, które są regularnie przeprowadzane u wszystkich osób zagrożonych.

Główną metodą przesiewową w kierunku raka jelita grubego jest kolonoskopia. Zaleca się przyjmowanie go co 10 lat wszystkim osobom powyżej 50 roku życia. Jeśli dana osoba ma dodatkowe czynniki ryzyka, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, rodzinna polipowatość gruczolakowata, lekarz zaleci rozpoczęcie badań przesiewowych w młodszym wieku..

Leczenie raka okrężnicy

Zespół lekarzy specjalistów leczy pacjenta, u którego zdiagnozowano raka jelita grubego. Mogą to być: onkolog, chirurg onkolog, chemioterapeuta, radiolog, gastroenterolog i psychoonkolog. Wybór taktyki leczenia odbywa się z uwzględnieniem niektórych czynników:

• Stadium i rodzaj raka.
• Lokalizacja guza w jelicie.
• Wiek, stan zdrowia pacjenta.
• Choroby współistniejące, powikłania spowodowane przez guz.

Operacja raka okrężnicy

Chirurgia jest główną, najbardziej radykalną metodą leczenia raka jelita grubego. Jeśli guz zostanie „złapany” na wczesnym etapie, można go usunąć wraz z częścią otaczającej tkanki. Próbka jest wysyłana do laboratorium, gdzie patolodzy badają wygląd komórek pod mikroskopem, krawędź resekcji. Jeśli na brzegu resekcji znajdują się komórki nowotworowe lub okaże się, że komórki są słabo zróżnicowane, prawie całkowicie utraciły swoje normalne cechy, lekarz może przepisać drugą operację. Usunięcie części okrężnicy, która może zawierać komórki nowotworowe, pomaga zapobiegać nawrotom.

Często konieczne jest wykonanie resekcji (kolektomii) - w celu usunięcia części jelita zawierającej guz. Pozostałe odcinki jelita są połączone - zakładane jest zespolenie. Czasami zespolenie nie jest natychmiast możliwe. W takich przypadkach wykonuje się kolostomię lub ileostomię: odpowiednio koniec okrężnicy lub jelita krętego wyprowadza się na powierzchnię skóry. Masa kałowa tymczasowo opuści uformowany otwór. Po pewnym czasie wykonywana jest druga operacja: kolostomia lub ileostomia jest zamknięta, końce jelita są połączone.

W przypadkach, gdy radykalna operacja jest niemożliwa, a guz blokuje światło jelita, uciekają się do interwencji paliatywnych. Ich celem jest zapewnienie prawidłowego przejścia kału i poprawa stanu pacjenta:

• Stentowanie jelit. W świetle jelita umieszcza się stent - wydrążoną cylindryczną ramę ze ścianką z siatki.
• Trwała kolostomia. Jeśli dolna okrężnica jest zablokowana przez guz, na powierzchnię skóry wyprowadzana jest kolostomia w celu odprowadzenia stolca.

Chemioterapia raka okrężnicy

Chemioterapia raka jelita grubego jest różnego typu:

• Adiuwant: po leczeniu chirurgicznym w celu zapobieżenia nawrotom.
• Neoadiuwant: przepisany przed operacją. Pomaga zmniejszyć rozmiar guza, uprościć jego usunięcie, przenieść nieoperacyjnego raka na resekcyjny, zmniejszyć ryzyko nawrotu po operacji.
• Paliatywny: jest przepisywany jako samodzielna, główna metoda leczenia, w późniejszych etapach, gdy radykalne leczenie chirurgiczne jest niemożliwe. Taka chemioterapia pomaga poprawić stan pacjenta, zmniejszyć objawy i zwiększyć oczekiwaną długość życia..

W przypadku raka okrężnicy stosuje się leki chemioterapeutyczne, takie jak kapecytabina, 5-fluorouracyl, oksaliplatyna, irynotekan. Z reguły leczenie przeprowadza się za pomocą kombinacji 2-3 leków..

Terapia celowana

W ostatnich dziesięcioleciach wiele wiadomo o procesach zachodzących w nowotworach złośliwych na poziomie molekularnym. Naukowcy zidentyfikowali wiele genów, których mutacje są odpowiedzialne za raka. Wiadomo, że cząsteczki pozwalają komórkom nowotworowym przetrwać i rozmnażać się w sposób niekontrolowany. Stworzono leki, które mogą blokować te cząsteczki - nazywane są lekami celowanymi.

W przypadku raka okrężnicy skuteczne są trzy grupy leków celowanych:

• Blokery VEGF - substancje wytwarzane przez komórki rakowe w celu stymulacji wzrostu naczyń krwionośnych oraz zaopatrzenia w tlen i składniki odżywcze. Do tej grupy należą leki: bewacyzumab, ramucyrumab, ziv-aflibercept.
• Blokery EGFR, białka receptorowego, które występuje w dużych ilościach na powierzchni komórek nowotworowych i po aktywacji stymuluje ich wzrost. Do tej grupy leków należą: cetuksymab, panitumumab.
• Inhibitory kinaz - sygnalizacyjne enzymy białkowe. Regorafenib należy do tej grupy..

Leki celowane są stosowane w przypadku zaawansowanego raka jelita grubego.

Immunoterapia

Immunoterapia to kolejny nowoczesny trend w leczeniu nowotworów złośliwych. Wykorzystuje zasoby układu odpornościowego do walki z komórkami rakowymi.

Zwykle układ odpornościowy jest stale zmuszony do powstrzymywania się: jeśli komórki odpornościowe zachowują się zbyt agresywnie, mogą rozwinąć się poważne choroby autoimmunologiczne. Jako „pedał hamulca” układ odpornościowy wykorzystuje specjalne molekuły - punkty kontrolne. Komórki rakowe wiedzą, jak wykorzystać punkty kontrolne na swoją korzyść. Blokują aktywację komórek odpornościowych, a tym samym chronią się przed ich agresją.

Obecnie istnieje specjalna klasa immunopreparatów - inhibitory punktów kontrolnych. Reaktywują układ odpornościowy, w wyniku czego atakuje tkankę nowotworową.

W przypadku raka jelita stosuje się leki z grupy inhibitorów punktów kontrolnych: niwolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda).

Radioterapia raka okrężnicy

Radioterapia, podobnie jak chemioterapia, w przypadku raka okrężnicy jest stosowana przed, po operacji, w celach paliatywnych w późniejszych etapach. Dodatkowo guz można napromieniować bezpośrednio podczas zabiegu..

Czasami radioterapia jest podawana w połączeniu z chemioterapią, zwaną chemioradioterapią. Jest bardzo skuteczny, ale wiąże się z poważniejszymi skutkami ubocznymi..

Prognozy dotyczące przeżycia po leczeniu raka okrężnicy

Rokowanie dla chorych na raka ocenia się na podstawie pięcioletniego przeżycia, wskaźnika, który wskazuje liczbę pacjentów, którzy przeżyli 5 lat. Ten wskaźnik zależy od stadium, w przypadku raka okrężnicy jest to:

• Na etapie I - 92–95%.
• II etap - 63-87%.
• III etap - 53-69%.
• IV stopień - 11%.